● 丁東翔 鄭立升 肖輝煌

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唐江山辨治便秘心法※

● 丁東翔 鄭立升 肖輝煌

唐江山主任認為便秘病位在于大腸，因大腸傳導(dǎo)功能失常所致，與五臟的關(guān)系甚為密切。主張治秘之法，從五臟論治；將理氣通降之法貫穿始終；在藥物治療之外，通過合理攝生，使氣機調(diào)暢、胃腸濡潤、大腸傳導(dǎo)正常，自無便秘之患；在日常攝生調(diào)養(yǎng)當中亦可適當選用單方，簡易有效。

便秘 病位 中醫(yī)療法 五臟論治 名醫(yī)經(jīng)驗 唐江山

唐江山主任為全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室的建設(shè)項目專家，全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，福建省名中醫(yī)。唐老從醫(yī)50余年，一專多能，精通治療中醫(yī)內(nèi)、兒科各種疾病和疑難病癥，尤擅治療脾胃病。其重視辨證與辨病相結(jié)合，善用經(jīng)方、亦用時方加以傳承提高，取得良好療效。筆者隨師診療期間，對唐老治療便秘疾病的臨床經(jīng)驗細心琢磨，現(xiàn)整理如下，以饗同道。

1 位在大腸，涉及五臟

便秘病位在于大腸，因大腸傳導(dǎo)功能失常所致，與肺、肝、脾、胃、腎的關(guān)系甚為密切[1]。肺與大腸相表里，大腸傳道有賴肺氣宣發(fā)與肅降，肺氣宣發(fā)與肅降失司，水液不得下行，則腸道干澀而大便難行。情志郁結(jié)，肝氣失疏，氣機郁滯或肝郁化火灼傷津液，腸道失調(diào)，傳導(dǎo)失職而為便秘。脾運化功能失常和脾虛生化乏源，氣血不足，血虛津枯不能滋潤大腸，而使大便排出困難。胃氣不降，糟粕內(nèi)停，腸中積熱則便秘。腎精虧耗，腸道津少，腸道失潤則大便難行；或命門火衰，陽虛陰寒凝結(jié)，不暢而秘?？梢姳忝匾蛔C，雖在大腸，但其發(fā)生與肺、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)有密切相關(guān)。

2 治秘之法，從臟論治

2.1 從肺論治 肺為華蓋，主一身之氣，肺氣壅滯或肺氣虛，均可導(dǎo)致氣機升降失常，大腸傳導(dǎo)遲緩[2]。唐老常在治療便秘湯劑中酌加蜜紫菀、枇杷葉、桔梗、炒枳殼等宣降肺氣之品，以利津液輸布、大腸傳導(dǎo)。對肺氣壅塞、宣降失司而見咳喘胸悶、大便不通者，亦常以麻黃、杏仁、蘇子、炒萊菔子、前胡、白前、牛蒡子等宣暢肺氣之藥，往往喘平而大便亦隨之通暢；若肺陰虛而大便燥結(jié)者，每選用沙參、制黃精、麥冬、玄參、瓜蔞等養(yǎng)陰潤肺，使肺陰復(fù)而津返腸潤，肺氣足而大腸傳導(dǎo)得施。這正如前人所謂“開上竅以通下竅”與“釜上揭蓋之法”。

2.2 從肝論治 肝主疏泄，功能失調(diào)導(dǎo)致氣機郁滯，而見脅痛腹脹，排便困難[3]。唐老常取四逆散，加大白芍、甘草用量，疏肝解郁，緩解腸管痙攣，使腸腑的傳導(dǎo)恢復(fù)正常，大便得以順利排出。若肝陰血不足加玄參、當歸；氣滯加炒萊菔子、檳榔；熱結(jié)腸燥加決明子、郁李仁。

2.3 從脾論治 脾氣虛，則水谷精微運送無力，大便干或不干，排便費力，納谷不香，面黃疲乏。唐老常取大量生白術(shù)，每劑輕則30g，重者用至100g。《本草求真》曰：“白術(shù)苦而干，即能燥濕實脾，復(fù)能緩脾生津?！卑仔g(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)驗是小量炒制可健脾止瀉，大量可促進腸胃分泌旺盛、蠕動增速而排便。若氣虛加黃芪、太子參、炒枳殼；血虛加當歸、肉蓯蓉[4]。

2.4 從胃論治 胃腸熾熱，熱甚傷津，或熱病后余熱留戀，津虧液耗，腸道失潤而大便干結(jié)難解。唐老常取麻子仁丸加決明子、炒萊菔子、郁李仁清熱潤腸。

2.5 從腎論治 腎乃元陰、元陽之府，腎精虧損，腸津枯少，或腎陽不足，陰寒凝結(jié)，使之便結(jié)[5]。治陰虛血少便秘，唐老用滋陰通便湯(當歸、生地、桑椹子、黑芝麻、決明子、炒枳殼)滋陰養(yǎng)血，涼潤通便；治陽虛便秘用溫潤通便湯(肉蓯蓉、制首烏、甘鎖陽、生白術(shù)、牛膝、枳實)溫通開秘，使陽光溫煦而陰凝得散。

3 理氣通降，貫穿始終

大便雖出于魄門，然需氣之斡旋，方能傳導(dǎo)下行。熱結(jié)胃腸、脾肺氣虛、營血虧虛、陰虛燥結(jié)、陽虛寒凝等導(dǎo)致的大便滯而不通，在分別施以瀉熱、益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽之藥基礎(chǔ)上，佐以導(dǎo)氣通降之品，使之中氣得以斡旋，腸道得之通潤，則大便自行。唐老在清熱潤腸中佐以枳實、厚樸；理氣通便中佐以炒萊菔子、檳榔；益氣通便中佐以陳皮、枳實；滋潤與溫潤通便中亦佐以枳實。動靜結(jié)合，以導(dǎo)行舟，氣導(dǎo)舟行，每每獲效。

4 虛實夾雜，攻補兼施

便秘見于外感熱證，也出現(xiàn)在內(nèi)傷雜病，也有在疾病發(fā)展變化過程中并發(fā)兼見，在臨床上常出現(xiàn)實中有虛，虛中夾實，虛實夾雜[6]。若胃腸積熱日久，導(dǎo)致熱甚傷津，或熱病之后余熱留戀，引起津虧液耗，在清熱攻下時，常佐以生地、玄參、麥冬等以養(yǎng)陰生津；見脾氣虛弱、運化失職、濕易從內(nèi)生、阻滯中焦、腸失傳導(dǎo)者，必于補益脾胃方中配加薏苡仁、杏仁、白蔻仁等以化濕和胃，宣化通降；見陰血虧虛便秘、多夾燥熱、滋陰養(yǎng)血者，每加知母、黃芩、玄參以清熱瀉火，熱清陰復(fù)；見陽虛便秘者，可致陰寒凝結(jié)、津液不布、傳導(dǎo)失職，應(yīng)在溫潤益氣之中佐以肉桂、干姜等祛寒以推動陽通，疏利大腸。

5 攝養(yǎng)合理，通便之要

《濟生方·秘滯》謂：“《素問》云：‘大腸者，傳道之官，變化出焉?！骄又耍迮K之氣，貴乎平順，陰陽二氣，貴乎不偏，然后津液流通，腸胃益潤，則傳送如經(jīng)矣。攝養(yǎng)乖理，三焦氣澀，運掉不行，于是乎壅結(jié)于腸胃之間，遂成五秘之患?！闭f明攝生合理，起居規(guī)律，則氣機調(diào)暢，胃腸濡潤，大腸傳導(dǎo)正常，自無便秘之患。若思慮過度、或起居無規(guī)、或老坐少動、或過食辛辣厚味致腸胃積滯、耗傷津液，則便秘而發(fā)[7]。因此，治療同時，還要攝養(yǎng)得宜。一要生活有規(guī)律，養(yǎng)成定時大便的良好習(xí)慣，既使是沒有便意，也應(yīng)按時登廁，形成排便習(xí)慣和排便的條件反射；二要鍛煉身體，做腹部氣功、仰臥起坐、腹部按摩和收縮提肛肌鍛煉；三要調(diào)整膳食，注意足夠飲食體積和帶渣的食物，糧食粗細搭配，在食品中增強些糖麩類及富有纖維素的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、地瓜、香蕉、蘋果、涼粉等。常囑患者，每天喝蜂蜜60g，或服食蜂蜜調(diào)黑芝麻粉[8]，或直接喝小麻油或可食的植物油30g，并保證每天多飲開水，尤其是早上餐前半小時喝1杯熱開水，往往可獲療效。

6 選用單方，簡易有效

唐老常用單方如下：①治療實熱便秘：瓜蔞仁30g、元明粉10g，水煎服；或番瀉葉3～5g，沖水代茶飲。②治療虛熱便秘：決明子30g，放入杯內(nèi)焗服，或調(diào)蜜服。③治療氣滯便秘：炒萊菔子30g，研細未，每日早晚拌蜂蜜送服。④治療氣虛便秘：高麗參10g或吉林參15g，隔水燉服。⑤治療陰虧血虛便秘：黑芝麻15g、桑椹子15g(炒熟)、當歸10g，水煎調(diào)蜜服。⑥治療腎陽虛便秘：肉蓯蓉30g、當歸10g，開水浸泡代茶飲。⑦治療習(xí)慣性便秘屬肺脾氣虛、傳導(dǎo)無力者：生白術(shù)粉10g沖服，1日3次，或生白術(shù)60g水煎服[9]。⑧治療津不潤腸之虛秘：生地、玄參、麥冬各30g，水煎25～30分鐘，日1劑，早、晚分2次服，3日為1療程。⑨治療治療習(xí)慣性便秘：生白芍24～40g、生甘草10～15g，水煎服，一般不需加減；通常2～4劑可暢排軟便，無排便的復(fù)結(jié)之虞；若系頑固性便秘，每周續(xù)服1劑，大便可自調(diào)[10]。⑩治療小兒便秘：萊菔子60g，文火炒至膨脹有香氣，加炒熟山藥30g，共研極細末調(diào)勻；每次5～10g，加白糖或蜂蜜，開水沖泡、喂服，早、晚各1次，數(shù)日后可自調(diào)。

7 病案舉例

廖某，男，58歲，2013年11月10日初診?；颊呓?年來，大便反復(fù)不暢，4～5日1行，數(shù)服瀉藥或用開塞露，瀉則通，停又秘。近5日來又未通便，前來就診。訴雖有便意但努掙難下，排便干結(jié)，口干欲飲，長期兼有咳嗽胸悶，食少疲乏，面色不華，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，脈虛緩。診斷：便秘(脾肺氣虛，津枯腸燥)。治則：健脾益氣，宣肺潤腸。方藥：生白術(shù)60g，黃芪20g，西洋參6g，麥冬15g，玄參15g，當歸10g，枳實10g，蜜紫菀10g，全瓜蔞30g，甜杏仁10g，黑芝麻15g(炒熟)。藥后次日解軟便1次。守原方繼服3劑，大便日1次，變潤成條狀，隨之精神好轉(zhuǎn)，咳嗽亦凈，食欲仍欠佳。原方去紫菀、杏仁、瓜蔞，加陳皮6g、山藥20g、谷麥芽各15g，再服5劑以鞏固，并囑注意調(diào)配合理飲食，養(yǎng)成大便習(xí)慣。

按 該案患者為氣津兩虛之便秘。用大量白術(shù)合黃芪健脾益氣，加西洋參、玄參、麥冬、當歸養(yǎng)陰血生津液，紫菀、瓜蔞、杏仁宣降肺氣。全方主要補益脾肺，滋養(yǎng)腸道，使氣正津復(fù)，運化如常。

[1]李美珍.便秘從五臟論治用藥選方[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33(3)：84-85.

[2]劉 敏，曾秀娣，馬玉玲，等.淺析便秘從肺論治[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37(5)：56-57.

[3]駱春梅，張寶成，邱婧璐，等.從肝論治便秘之機制[J].四川中醫(yī)，2014，32(1)：55-56.

[4]高云佳，姜 勇，戴 昉，等.肉蓯蓉潤腸通便的藥效物質(zhì)研究[J].中國現(xiàn)代中藥，2015，17(4)：307-310.

[5]劉國元，朱大明.益火之源、溫陽通便治療陽虛便秘40例[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，4(5)：428-429.

[6]郝 娟.便秘辨治體會[J].中醫(yī)研究，2013，26(4).：50-51.

[7]李 超，劉仍海.功能性便秘的情志致病機理探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2013，20(3)：49-51.

[8]梁國新.黑芝麻的藥用研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(5)：41.

[9]劉夢蝶.大劑量生白術(shù)治便秘舉隅[J].醫(yī)藥前沿，2013，(28)：366-367.

[10]傅壽根，巫欽海，王清妹.芍藥甘草湯治療便秘[J].吉林中醫(yī)藥雜志，1996，3：35.

唐江山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(No.國中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號)

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