陳忠偉 費(fèi)家勇 郭龍軍

肺泡細(xì)胞癌的X線和CT診斷價(jià)值

陳忠偉 費(fèi)家勇 郭龍軍

目的 分析肺泡細(xì)胞癌的X線和CT圖像特點(diǎn)。方法 對(duì)16例肺泡細(xì)胞癌患者的X線和CT圖像進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 5例X線和CT表現(xiàn)為斑片狀陰影, 4例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影, 4例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)影, 3例表現(xiàn)為磨玻璃影。肺泡細(xì)胞癌的X線和CT表現(xiàn)具有多樣性, 最后確診多需病理活檢。結(jié)論 肺泡細(xì)胞癌的X線和CT具有一定特征性, 可以作為臨床篩查此病的檢查手段, 最后確診多需病理活檢。

肺泡細(xì)胞癌；X線；CT；診斷價(jià)值

肺部是人體最重要的呼吸器官, 也是各種疾病好發(fā)的部位, 隨著我國(guó)環(huán)境污染的日益加重, 呼吸系統(tǒng)疾病正呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。肺泡細(xì)胞癌是腺癌的一種亞型, 其發(fā)病率低,占原發(fā)肺癌的2%～5%［1］?，F(xiàn)對(duì)本院2013年1月～2015年1月收治的16例肺泡細(xì)胞癌患者的X線和CT圖像進(jìn)行總結(jié)分析, 以提高自身的診斷水平, 更好的為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的16例肺泡細(xì)胞癌患者。其中男11例, 女5例, 年齡37～75歲, 平均年齡52.5歲?；颊叨嘁孕赝?、胸悶、咳嗽、咯血和體重減輕等癥狀來(lái)院就診。其中2例無(wú)明顯癥狀, 體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)來(lái)院就診。所選患者均進(jìn)行X線、CT檢查及穿刺活檢。

1.2 檢查方法 儀器：GE飛天6000 DR及GE多排螺旋CT機(jī)。檢查方法：常規(guī)拍攝胸部立位片, 發(fā)現(xiàn)肺部病變后行CT平掃, 管電壓120 kV, 管電流80～100 mAs, 層厚10 cm, 發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)行1～5 cm薄層掃描和高分辨率掃描, 部分病例行增強(qiáng)掃描。根據(jù)病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周?chē)闆r進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組16例患者, 其中5例表現(xiàn)為磨玻璃陰影, 邊界模糊,位于左肺上葉3例, 右肺上葉1例, 右肺下葉1例, 其中1例合并較大結(jié)節(jié)；4例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影, 位于左肺下葉上段、舌段2例, 左肺下葉1例, 右肺中、下葉1例, 直徑1.0～6.0 cm, 2例邊緣有短毛刺, 1例病灶內(nèi)部壞死增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；4例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)影, 3例位于左肺上葉, 1例位于右肺上葉, 2例邊界毛糙, 1例邊界呈分葉狀, 增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化, CT值增加20～40 Hu。1例病灶內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小薄壁空洞。本組病例均經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為肺泡細(xì)胞癌。

3 討論

3.1 定義 肺泡細(xì)胞癌是非小細(xì)胞癌的主要病理學(xué)組織,可分為多個(gè)亞型, 肺泡細(xì)胞癌是腺癌的一個(gè)重要亞型, 大多數(shù)起自終末細(xì)支氣管上皮無(wú)纖毛的Clara細(xì)胞, 少數(shù)來(lái)自Ⅱ型肺泡癌或化生的黏液細(xì)胞［2］。其病理學(xué)基礎(chǔ)是癌細(xì)胞形成多層立方或柱狀細(xì)胞, 其生長(zhǎng)方式為鱗屑狀生長(zhǎng), 覆蓋在肺泡壁上填充生長(zhǎng), 基本上不破壞肺泡間隔, 這些病理特性決定了肺泡癌的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特征［3］。肺泡癌早期可無(wú)明顯臨床癥狀, 中后期表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血和體重減輕等,炎癥型表現(xiàn)為WBC升高等。

3.2 X線及CT影像學(xué)表現(xiàn) 肺泡細(xì)胞癌的影像分型各文獻(xiàn)報(bào)道不一, Lee等［4］將分為3型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)型、肺葉或肺段實(shí)變型、彌漫結(jié)節(jié)型；Dumont等［5］將其分為2型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)型、肺炎炎癥或彌漫型, 龍晚生等［6］將后兩型均歸為彌漫型, 他指出肺泡細(xì)胞癌的X線分型只是病變發(fā)展不同時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn)的不同而已, 癌細(xì)胞從侵襲肺段開(kāi)始逐漸波及同側(cè)及對(duì)側(cè)肺組織, 病變從腺泡樣結(jié)節(jié)演變?yōu)槟ゲＡ幼兗按笃螌?shí)變影, 從而形成通氣血流比例失常和彌散功能障礙, 導(dǎo)致胸悶氣促［7］。結(jié)合本組病例16例, 5例X線和CT表現(xiàn)為斑片狀陰影, 病灶內(nèi)部密度不均勻, 多沿支氣管走行分布, 占據(jù)肺組織的一段、一葉或多葉, 與大葉性肺炎相似, 邊界模糊,有時(shí)可見(jiàn)大片狀病灶融合成高密度的實(shí)變應(yīng)；4例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影, 表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的大小不等的結(jié)節(jié)影, 本組1例融合成較大腫塊, 直徑達(dá)6 cm。2例邊界可見(jiàn)毛刺征, 1例病灶內(nèi)部可見(jiàn)含氣小支氣管影及水泡影, 支氣管壁毛糙、僵硬, 增強(qiáng)后內(nèi)部支氣管影及水泡影無(wú)強(qiáng)化, 實(shí)變成份均勻強(qiáng)化；4例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)影, 表現(xiàn)為圓形或橢圓形, 1例呈分葉狀, 內(nèi)部密度較均勻, 增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化, 邊界毛糙；3例表現(xiàn)為磨玻璃影, 有人認(rèn)為肺泡癌磨玻璃征是本病的早期表現(xiàn), 多見(jiàn)于肺炎型, 主要分布于肺葉外帶, 以磨玻璃樣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn), 以含氣支氣管征為特點(diǎn), 含氣支氣管壁毛糙。1例內(nèi)部出現(xiàn)多個(gè)小薄壁空洞, 周?chē)夤鼙谠龊?。本病需要與大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺出血等相鑒別：①大葉性肺炎：大葉性肺炎臨床癥狀典型, 發(fā)病急驟、有高熱、咳鐵銹色痰, X線及CT也可表現(xiàn)為支氣管充氣, 但顯示的支氣管壁光滑, 無(wú)中斷現(xiàn)象, 而肺泡癌的支氣管壁僵硬不規(guī)則,有時(shí)可見(jiàn)部分中斷；②肺結(jié)核：肺結(jié)核常有低熱、盜汗等典型臨床癥狀, 抗TB治療有效, 粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為大小、密度及分布均勻的三均勻特性, 其內(nèi)部多有增值、纖維化及鈣化等多種病灶并存, 增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化, 而肺泡癌多表現(xiàn)為三不均勻, 中心可見(jiàn)小囊狀透光區(qū), 邊界欠清晰, 增強(qiáng)后實(shí)性成為均勻強(qiáng)化；③肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移瘤都有原發(fā)灶的病史, X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形結(jié)節(jié), 部分病灶伴鄰近胸膜受侵增厚及胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié), CT顯示為結(jié)節(jié)邊緣邊緣清晰光滑, 而肺泡癌邊界多不光滑；④肺出血：肺出血X線及CT為肺內(nèi)局限性膜玻璃狀陰影, 其內(nèi)部肺紋理清晰, 無(wú)破壞征象, 而肺泡癌內(nèi)部支氣管壁毛糙, 可有部分管壁中斷。

雖然肺泡細(xì)胞癌的X線和CT具有一定特征性, 但是確診依然要依靠確切的病史及穿活檢。正確認(rèn)識(shí)肺泡細(xì)胞癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及注入對(duì)比劑后的強(qiáng)化方式, 以此提高此類疾病的診斷準(zhǔn)確率, 可為臨床診斷提供科學(xué)有效的影像學(xué)依據(jù), 提高本病的檢出率。

［1］ 曹丹慶, 蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2007:361.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.054

2015-01-28］

100054 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院(陳忠偉 費(fèi)家勇)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院(郭龍軍)