李曉蘋

絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用

李曉蘋

目的 觀察絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 70例(78眼)青光眼患者為研究對(duì)象, 均給予小梁切除術(shù)治療, 并且術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素C、鞏膜瓣可調(diào)縫線治療,分析術(shù)后治療效果及隨訪結(jié)果。結(jié)果 患者出院時(shí)平均眼壓為(11.9±0.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術(shù)后2個(gè)月平均眼壓為(13.7±2.1)mm Hg, 術(shù)后0.5～1年平均眼壓為(17.5±2.4)mm Hg, 均顯著低于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且術(shù)后患者功能性濾過形成良好, 前房形成理想, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 青光眼患者實(shí)施小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C、鞏膜瓣可調(diào)縫線治療效果顯著, 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 降低眼壓, 手術(shù)成功率高, 值得在臨床上推廣。

絲裂霉素C；鞏膜瓣可調(diào)縫線；青光眼；手術(shù)

青光眼是一種眼科常見疾病, 病情復(fù)雜且頑固, 治療難度較大, 若不能及時(shí)給予有效治療干預(yù), 可對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響, 是我國(guó)人口的主要致盲因素, 小梁切除術(shù)治療為臨床主要治療方法［1］。近年來, 隨著醫(yī)療水平的提高, 絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼小梁切除手術(shù)中取得了理想的應(yīng)用效果, 本文主要對(duì)絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中具體應(yīng)用及應(yīng)用效果進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的各類青光眼患者70例(78眼), 男33例(37眼), 女37例(41例), 年齡最大83歲, 最小22歲, 平均年齡(57.8±6.3)歲。其中慢性閉角型青光眼23例(27眼)、急性閉角型青光眼37例(41例)、開角型青光眼6例(6眼)、難治性青光眼4例(4眼)。術(shù)前初診眼壓在32～86 mm Hg范圍內(nèi), 視力在0.1左右。

1.2 方法 所有患者均給予小梁切除術(shù)治療, 且術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線。具體手術(shù)方式如下：所有患者表面麻醉聯(lián)合球后麻醉, 在顯微鏡下做以穹窿部結(jié)膜為基底的結(jié)膜瓣, 做以角膜為基底大小為4 mm×5 mm大、厚度為鞏膜厚的1/2的梯形鞏膜瓣, 隨后將3 mm×4 mm大小的小棉片(粘有濃度為0.4%的絲裂霉素C液)放置在患者鞏膜瓣下, 并對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行覆蓋。根據(jù)患者具體情況, 0.5～3 min后將棉片取出, 對(duì)球結(jié)膜囊及鞏膜面使用復(fù)方乳酸鈉或生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗, 隨后進(jìn)行鞏膜下小梁切除,將約為1.5 mm×2.0 mm大小的小梁組織切除, 并對(duì)虹膜周邊進(jìn)行處理。隨后進(jìn)行鞏膜瓣復(fù)位, 鞏膜瓣兩端頂角選擇10-0尼龍線做可調(diào)整線, 球結(jié)膜切口兩端進(jìn)行封閉縫合處理。隨后將20萬U慶大霉素及2.0 mg地塞米松注射在患者下方球結(jié)膜下, 固定包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者前房形成時(shí)間、鞏膜瓣可調(diào)整線拆除時(shí)間。并對(duì)所有術(shù)后患者隨訪1年, 觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況, 主要包括患者術(shù)后眼壓恢復(fù)情況及其他并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后前房形成時(shí)間及鞏膜瓣可調(diào)整線拆除時(shí)間 所有患者術(shù)后第1天前房開始形成, 術(shù)后第3天, 前房深度恢復(fù)正常共73眼, 第4天前房形成4眼, 術(shù)后1周前房形成1眼。濾過功能形成可在裂隙燈下觀察, 對(duì)眼球進(jìn)行輕度按摩,有房水溢出, 濾過泡隆起明顯, 前房形成理想。且所有患者均在術(shù)后2周將鞏膜瓣可調(diào)整線拆除。

2.2 患者術(shù)后眼壓恢復(fù)情況 術(shù)前患者平均眼壓為(43.4± 3.3)mm Hg, 術(shù)后出院時(shí)患者平均眼壓為(11.9±0.9)mm Hg, 術(shù)后2個(gè)月復(fù)診平均眼壓為(13.7±2.1)mm Hg, 術(shù)后0.5～1年平均眼壓為(17.5±2.4)mm Hg。術(shù)后患者平均眼壓均明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后患者出現(xiàn)低眼壓及淺前房7眼, 經(jīng)派立明眼藥水及阿托品眼藥水治療后恢復(fù)。并出現(xiàn)薄壁濾過泡1例, 濾過泡滲漏1例, 包裹型濾過泡1例,均經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后痊愈或明顯好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、角膜穿孔、鞏膜壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

青光眼一般是由視網(wǎng)膜病變引發(fā)的, 嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變?cè)斐珊缒ば律艹霈F(xiàn)代償性增生, 對(duì)患者房角濾過功能損害較大, 是我國(guó)致盲的重要眼病之一［2］。青光眼可分為慢性閉角型青光眼、急性閉角型青光眼、開角型青光眼以及難治性青光眼等類型, 臨床常采用小梁切除術(shù)治療, 治療效果較為理想［3］。但是由于青光眼患者球結(jié)膜下成纖維細(xì)胞過度增殖, 降低了濾過泡的濾過功能, 因此常導(dǎo)致手術(shù)失敗。

絲裂霉素C是臨床常見的抗癌藥物, 來自于鏈球菌屬,主要是通過DNA雙鏈交聯(lián)來發(fā)揮抑制DNA合成的一種抗代謝藥物。對(duì)結(jié)膜纖維母細(xì)胞增殖的抑制作用明顯, 從而可進(jìn)一步抑制結(jié)膜纖維母細(xì)胞合成膠原纖維, 防止出現(xiàn)濾過泡瘢痕化現(xiàn)象［4］。由于絲裂霉素C的治療效果受絲裂霉素C的藥物濃度及和人體組織接觸時(shí)間的影響, 因此需綜合考慮患者的個(gè)體差異性。由于患者球結(jié)膜厚度及鞏膜厚度不同, 其術(shù)中沾有絲裂霉素C液的棉片放置時(shí)間也存在著巨大差異,一般放置時(shí)間為30 s～5 min, 手術(shù)操作者需根據(jù)患者具體情況控制放置時(shí)間, 促進(jìn)藥物與組織進(jìn)行有效接觸［5］。并且在術(shù)中鞏膜瓣形成時(shí), 需嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行, 避免有細(xì)孔殘留在結(jié)膜上；并且需避免結(jié)膜、角膜直接和絲裂霉素C進(jìn)行接觸, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

在本次研究中, 術(shù)后患者功能性濾過形成良好, 前房形成理想, 眼壓與術(shù)前比較明顯降低, 且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此, 小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及鞏膜瓣可調(diào)縫線治療各類型青光眼患者的療效理想, 有效性及安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 陳東棟.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(9):1191-1192.

［2］ 劉建.絲裂霉素C聯(lián)合鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(11):14-15.

［3］ 姜燕.絲裂霉素C在難治性青光眼中療效及影響.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2014, 32(10):1156-1158.

［4］ 劉晶.真空小梁成形術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(21):3539.

［5］ 丁娟.絲裂霉素C在單切口晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥, 2012, 40(10):1049-1050.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.129

2015-03-26］

459000 河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院