周漢珍

·臨床案例·

超聲診斷胎兒頭臂干出自右心室永存動脈干5例臨床分析

周漢珍

目的 探討超聲診斷對胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干的診斷價值。方法 本站產(chǎn)前檢查的41510例孕婦行常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查, 其中5例經(jīng)超聲診斷為頭臂干出自右心室的永存動脈干。觀察胎兒的聲像圖表現(xiàn), 并隨訪。結(jié)果 超聲診斷為5例胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干, 引產(chǎn)后尸體解剖診斷為4例, 超聲診斷永存動脈干的敏感性為80.0%(4/5), 誤診率為20.0%(1/5)。5例孕婦的超聲顯像表現(xiàn)為：所有胎兒的四腔心切面未見異常, 脊柱排列規(guī)則, 室間隔上端的回聲中斷, 各切面圖顯示一組動脈瓣或單一粗大動脈。右心室可見內(nèi)徑約為0.3～0.5 cm的動脈血管從心底部位穿至顱內(nèi)。經(jīng)彩色多普勒表現(xiàn)(CDFI)顯示心臟收縮期血流均由右心室匯入大動脈干并直接進(jìn)入顱內(nèi)。結(jié)論 超聲診斷對于孕早期診斷先天性畸形的胎兒具有重要的意義, 對胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干的診斷具有較高的敏感性, 利于優(yōu)生優(yōu)育, 有助于提高胎兒的生產(chǎn)質(zhì)量。

超聲診斷；胎兒；永存動脈干

永存動脈干在胎兒的先天性心臟病中發(fā)病率較低, 主要原因是在胚胎發(fā)育時期現(xiàn)的缺陷, 造成原始動脈干未能分隔成主動脈和肺動脈, 并留下共同動脈干。此病具有較差的預(yù)后狀況, 常會引起胎兒心力衰竭、肺部感染等多種并發(fā)癥, 具有較高的死亡率［1］。我國對于該病的治療方式也較為落后,為了提高胎兒的出生質(zhì)量, 必須在早期對孕婦進(jìn)行篩查和防治。目前對于胎兒永存動脈干的檢查方式有超聲心動圖檢查、X線檢查以及右心導(dǎo)管檢查及造影等［2］。本次研究通過選取經(jīng)超聲診斷篩查為胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干的孕婦作為研究對象, 探討超聲診斷對于優(yōu)生優(yōu)育的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2014年10月于本站產(chǎn)前檢查的41510例孕婦行常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查, 其中5例經(jīng)超聲診斷為頭臂干出自右心室的永存動脈干。將5例孕婦作為本次研究對象。經(jīng)引產(chǎn)后尸體解剖證實(shí)4例為頭臂干出自右心室的永存動脈干。孕婦年齡22～33歲, 平均年齡(26.3±2.7)歲,孕齡21～34周, 平均孕齡(27.5±3.4)周。所有患者或家屬均知悉本次研究目的, 并簽署產(chǎn)前超聲檢查知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用Sequoia512、GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～6.0 MHz。

1.2.2 超聲檢查方法 取患者仰臥位, 首先對胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查和測量, 例如胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、骨圍等,對胎兒的生長情況進(jìn)行評估。然后著重觀察胎兒的心臟切面情況, 取胎兒的大動脈長軸切面、大動脈短軸切面、脊柱長軸切面、胸部橫切面等, 觀察左右心腔的情況, 動脈的起源、數(shù)目、排列關(guān)系以及內(nèi)徑大小等, 大血管的血流分布情況,聽取心臟回聲的情況。將超聲檢查結(jié)果與引產(chǎn)后尸體解剖進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 本次調(diào)查經(jīng)超聲診斷為5例胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干, 引產(chǎn)后尸體解剖診斷為4例。在41510例孕婦中, 永存動脈干的超聲檢出率為0.01%。以尸體解剖為金標(biāo)準(zhǔn), 超聲診斷永存動脈干的敏感性為80.0%(4/5), 誤診率為20.0%(1/5)。

2.2 超聲顯像特點(diǎn) 5例孕婦的超聲顯像表現(xiàn)為, 所有胎兒的四腔心切面未見異常, 脊柱排列規(guī)則, 室間隔上端的回聲中斷, 各切面圖顯示一組動脈瓣或單一粗大動脈。胎兒腦中線居中, 雙頂徑6.7～9.5 cm, 股骨長5.2～7.3 cm, 左心房1.0～1.4 cm, 右心房1.3～1.5 cm, 左心室內(nèi)徑1.6～1.8 cm, 右心室內(nèi)徑0.3～0.5 cm, 四腔心切面卵圓孔直徑0.8～1.0 cm, 左心室發(fā)出一大動脈內(nèi)徑0.9～1.1 cm。左心室騎跨于室間隔之上, 出心室0.9～1.1 cm處分別于左右兩端出現(xiàn)分支, 并進(jìn)入肺門位置。右心室可見內(nèi)徑約為0.3～0.5 cm的動脈血管從心底部位穿至顱內(nèi)。經(jīng)CDFI顯示心臟收縮期血流均由右心室直接進(jìn)入顱內(nèi)。胎盤位于后壁, 胎心搏動143次/min, 羊水最大厚度5.0 cm, 羊水指數(shù)11.2 cm。

3 討論

永存動脈干是先天性心臟畸形的一種病癥, 其發(fā)病率占先天性心臟病的1%～4%, 是一種較為罕見的疾病, 然而頭臂干出自右心室的永存動脈干更為罕見［3］。這種病癥的生存率極低, 半年生存率最高僅為40%, 1年最高僅達(dá)到20%［4］。其發(fā)病原因可能是遺傳因素, 也可能因?yàn)榕咛グl(fā)育過程中的環(huán)境因素或者飲食因素等造成。經(jīng)大量臨床資料顯示, 先天性心臟畸形容易在胚胎發(fā)育的第3～8周受到影響。永存動脈干的發(fā)病原因?yàn)閯用}干發(fā)育異常, 導(dǎo)致分隔動脈干的螺旋形縱隔嚴(yán)重缺損。一般可將永存動脈干分為4種類型, Ⅰ型：肺動脈瓣略上方的短小主肺動脈出自動脈干的后側(cè)壁, 并于左右兩端分支為左、右肺動脈, 占47%左右；Ⅱ型：未見主肺動脈干, 由動脈干的兩側(cè)壁或后壁分出左右兩支肺動脈, 占28%左右；Ⅲ型：左右肺動脈有一支由動脈干分出, 另一支缺如, 占2%左右；Ⅳ型：主動脈發(fā)育不良, 左右肺動脈由主肺動脈分出, 但容易出現(xiàn)主動脈縮窄或主動脈弓斷離的現(xiàn)象,降主動脈的供血主要由粗大動脈導(dǎo)管支配, 占23%左右［5］。

臨床資料研究發(fā)現(xiàn), 永存動脈干的超聲現(xiàn)象特點(diǎn)為：左右房室的大小、比例以及四腔心切面均無異常, 但僅可見1條大動脈騎跨與室間隔之上, 三尖瓣合并閉鎖時, 右心室縮小, 肺動脈及其左右分支均由動脈干分出, 繼續(xù)向上行走時需經(jīng)主動脈弓［6］。

本次研究結(jié)果顯示超聲診斷為5例胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干, 引產(chǎn)后尸體解剖診斷為4例。以尸體解剖為金標(biāo)準(zhǔn), 超聲診斷永存動脈干的敏感性為80.0%(4/5), 誤診率為20.0%(1/5)。超聲診斷具有較高的敏感性, 對于孕婦的產(chǎn)前篩查具有重要的意義。同時經(jīng)超聲顯像可見, 本次調(diào)查案例與永存動脈干的四種主要類型有一定的區(qū)別, 雖左右房室的大小、比例以及四腔心切面無異常表現(xiàn), 但并未見肺動脈由動脈干分出, 繼續(xù)向上行走時直接進(jìn)入顱內(nèi)。這一區(qū)別可為超聲篩查胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干的診斷提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述, 超聲診斷對胎兒頭臂干出自右心室的永存動脈干具有較高的敏感性, 可以及時篩查出具有先天性心臟畸形的胎兒, 具有一定的臨床價值。孕早期采用超聲診斷有助于優(yōu)生優(yōu)育的推行, 可在孕婦的產(chǎn)前檢查中普及使用。先天性心臟畸形的胎兒對孕婦的家庭會造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)損失, 為了提高胎兒的出生質(zhì)量, 有必要對孕婦的產(chǎn)檢加強(qiáng)超聲診斷。

［1］ 裴彩英, 陳嬌, 周小林, 等.胎兒永存動脈干的產(chǎn)前超聲診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(1):70-72.

［2］ 趙婧, 周柳英, 徐亞麗, 等.胎兒超聲心動圖診斷永存動脈干的臨床價值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2010, 32(24):2669-2670.

［3］ 黃威, 夏禮鋒, 鄭達(dá)聰, 等.超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈的探討.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(3):193-194.

［4］ 羅紅蓮.超聲診斷胎兒心房反位、房間隔缺損、單心室并永存動脈干1例.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(4):384.

［5］ 賴全圖, 江濤.超聲診斷胎兒單心室、單心房、永存動脈干1例.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 23(1):104-106.

［6］ 范海波, 焦陽, 陳立新, 等.胎兒心臟畸形的超聲診斷及臨床分型.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2014, 31(10):820-827.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.134

2015-04-10］

花都區(qū)B超聯(lián)合血清篩查出生缺陷的應(yīng)用研究(項(xiàng)目編號：14-HDWS-069)

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