仇昌智 陸永光 黃軍章 嚴(yán)華

·綜述·

淺談經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入診斷與治療冠心病的進(jìn)展

仇昌智 陸永光 黃軍章 嚴(yán)華

冠心病是臨床上循環(huán)系統(tǒng)常見的心臟疾病之一, 引發(fā)冠心病的原因較多, 但與患者的自身情況有關(guān), 對(duì)于患者在治療的方法上選擇治療的類型種類繁多, 患者在發(fā)病過程中十分痛苦, 如何提高冠心病患者的臨床治療效果, 是當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢下醫(yī)務(wù)人員熱衷的研究話題, 為提高冠心病患者的治療效果, 選擇準(zhǔn)確的診斷方法尤為重要。近幾年來, 隨著臨床上介入技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用, 部分醫(yī)務(wù)人員提出將橈動(dòng)脈介入技術(shù)應(yīng)用于對(duì)冠心病的診斷與治療, 以便于提高患者治療后的生命生活質(zhì)量、改善患者的身體狀況等。本文中首先介紹了橈動(dòng)脈介入診斷穿刺要點(diǎn)與介入治療冠心病的手術(shù)適應(yīng)證、器械相關(guān)操作要領(lǐng), 其次介紹了介入治療冠心病的并發(fā)癥與防治措施, 最后闡述了橈動(dòng)脈途徑介入診斷與治療冠心病過程中存在的問題以及對(duì)未來診斷與治療過程的展望。

橈動(dòng)脈；介入途徑；冠心病

目前在我國冠心病的發(fā)病人數(shù)不斷增多, 臨床上, 冠心病一般指患者機(jī)體的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化, 導(dǎo)致血管管壁狹窄, 血液流動(dòng)程度受限, 心肌缺血甚至缺氧而引起的一系列心臟疾病, 患者在患病后, 心臟功能受到嚴(yán)重威脅, 且循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常, 但目前該病的病因尚未完全明確, 造成診斷與治療的障礙等, 嚴(yán)重影響其身體與心理健康［1］。當(dāng)下, 國內(nèi)外在冠心病方面主要的治療手段一般為3種方法,即保守治療方法、介入手術(shù)治療方式以及心臟搭橋手術(shù)方式。在介入治療冠心病的過程中, 其主要的介入手術(shù)動(dòng)脈選擇為經(jīng)股動(dòng)脈及經(jīng)橈動(dòng)脈兩種不同的途徑, 兩者中, 后者最早于1989年被提出應(yīng)用, 并且經(jīng)多種研究結(jié)果表明, 在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病方面取得了顯著的優(yōu)勢, 并且具有較高的可行性, 普遍被廣大學(xué)者以及醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)可［2］。因此, 該方法成為治療冠心病的主要方法之一, 故而, 本研究中主要對(duì)冠心病診斷與治療的過程中采用介入手術(shù)方法的主要優(yōu)勢與特點(diǎn)進(jìn)行探討, 為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 滿足廣大患者及其家屬對(duì)治療效果的追求。

1 橈動(dòng)脈介入診斷穿刺要點(diǎn)

介入輔助對(duì)冠心病進(jìn)行診斷與檢查, 其中, 穿刺過程是介入手術(shù)的最為基本的操作步驟, 在穿刺過程中, 應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員的穿刺水平, 增加患者在診斷過程中的安全性, 確保診斷的結(jié)果更為準(zhǔn)確, 為后續(xù)的治療過程奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ), 有利于提高患者治療的預(yù)后, 改善患者的生命生活質(zhì)量［3］。在實(shí)施介入手術(shù)診斷冠心病時(shí), 主要的檢測手段一般為以下3種。

1.1 Allen試驗(yàn) Allen試驗(yàn)是臨床上出現(xiàn)較早的一種介入手術(shù)動(dòng)脈穿刺試驗(yàn)方法, 其主要是：首先將患者的一側(cè)手臂尺、橈動(dòng)脈實(shí)施壓迫, 并且協(xié)助患者將手臂抬起至與其心臟保持在同一水平位置, 且指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行伸拳與縮拳的運(yùn)動(dòng), 其目的在于使患者的大魚際部位血色完全消退, 在出現(xiàn)該現(xiàn)象后, 將患者的尺動(dòng)脈放開后, 仔細(xì)觀察患者的整個(gè)手掌部位的顏色由蒼白轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤整個(gè)過程的時(shí)間, 患者在10 min內(nèi)手掌顏色轉(zhuǎn)變?yōu)檎r(shí), 即可判斷患者的橈動(dòng)脈功能良好, 呈現(xiàn)出陽性結(jié)果；反之則顯示患者的橈動(dòng)脈功能異常, 呈現(xiàn)出陰性結(jié)果［4］。該試驗(yàn)的目的主要在于檢測患者的血管功能是否允許其實(shí)施介入手術(shù)治療, 診斷患者的橈動(dòng)脈血管功能以及血液供給情況, 是確保手術(shù)實(shí)施的基本前提。1.2 患者的全身體積描技術(shù)以及血氧飽和度 選擇患者一側(cè)的拇指與心電監(jiān)護(hù)儀器連接, 將患者的血氧飽和度的基礎(chǔ)波形記錄出來, 其次, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的橈動(dòng)脈實(shí)施壓迫,再次觀察患者的血氧飽和度的變化情況, 一旦患者手掌部位的動(dòng)脈功能出現(xiàn)異常, 則顯示為血氧飽和度的下降等［5］。當(dāng)患者出現(xiàn)血氧飽和度明顯下降等多種癥狀時(shí), 則顯示患者不宜應(yīng)用介入手術(shù)治療, 以免對(duì)其身體造成較為嚴(yán)重的影響,手掌部位的血液循環(huán)狀態(tài)與橈動(dòng)脈內(nèi)的血液循環(huán)之間存在著較為密切的聯(lián)系, 及時(shí)觀察患者的手掌血氧飽和度, 是檢測患者生命體征是否正常的重要指標(biāo), 臨床作用十分重大, 需給予高度的重視［6］。

1.3 經(jīng)多普勒超聲的評(píng)價(jià)措施 在檢查過程中將患者的橈動(dòng)脈按壓住, 經(jīng)多普勒超聲在檢測結(jié)果中顯示出, 血管內(nèi)的血流呈現(xiàn)出藍(lán)色的信號(hào)時(shí), 一旦在患者的橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端出現(xiàn)異常的血流紅色信號(hào)時(shí), 將提示患者手掌掌弓循環(huán)狀態(tài)良好,當(dāng)患者的掌弓血液循環(huán)差的情況下, 不建議患者選擇動(dòng)脈介入治療措施［7］。多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用十分廣泛, 在介入手術(shù)中, 是確?；颊邷?zhǔn)確實(shí)施治療的基本檢測手段, 有著不可替代的臨床意義, 患者的手掌血液循環(huán)是否良好主要可通過該方法顯示出來。

2 介入治療器械相關(guān)操作要領(lǐng)

在實(shí)施介入手術(shù)時(shí), 其應(yīng)用的主要穿刺方法為Seldinger技術(shù), 在該技術(shù)應(yīng)用過程中, 主要為側(cè)壁以及單壁穿透法兩種形式, 側(cè)壁穿透法作為Seldinger技術(shù)的一種延續(xù)手段, 主要是將鋼針經(jīng)過患者的前壁時(shí)出現(xiàn)回血的情況下, 再將鋼針穿入1 mm后, 當(dāng)流經(jīng)患者動(dòng)脈的血液停止流動(dòng)時(shí), 再將鋼針從穿刺部位撤出, 將導(dǎo)絲成功送入患者的血管內(nèi)［8］；而患者在實(shí)施單壁手術(shù)穿透時(shí), 鋼針在穿過患者的前壁且能夠見到回血后將鋼針再繼續(xù)推入1 mm, 將導(dǎo)絲成功送入患者的血管內(nèi)。與此同時(shí), 在穿刺時(shí), 應(yīng)保證穿刺所用鋼針的行進(jìn)方向與患者的血管走向相一致, 保持進(jìn)針角度與患者的皮膚間的角度在40°左右［9］。在患者進(jìn)行多次介入治療后, 其穿刺部位皮膚形態(tài)改變、出現(xiàn)瘢痕等, 影響穿刺的效果, 將患者的皮膚下動(dòng)脈血管擴(kuò)張后, 再將鋼針?biāo)腿胫贫ㄎ恢玫取?/p>

3 橈動(dòng)脈途徑介入診斷與治療冠心病過程中存在的問題

在為患者實(shí)施介入診斷與治療的過程中, 由于患者的自身身體狀況差異與血管粗細(xì)程度等情況各異, 在手術(shù)過程中,對(duì)鋼針的耐受能力不同, 部分患者容易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣甚至橈動(dòng)脈血栓等多種不同并發(fā)癥, 影響診斷的結(jié)果, 并且對(duì)患者的治療效果存在較為嚴(yán)重的影響［10］。因此, 針對(duì)介入手術(shù)措施應(yīng)用過程中存在的部分問題?？偨Y(jié)如下。

3.1 介入治療冠心病的手術(shù)適應(yīng)證較為局限 經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)治療方法在應(yīng)用的過程中, 一般對(duì)患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)功能正常, 且其Allen試驗(yàn)呈現(xiàn)出陽性結(jié)果的情況, 對(duì)于需要慎重選擇介入治療方式的情況為：患有冠心病的患者其年齡較高且超出一定的范圍, 并且其疾病較為復(fù)雜, 在實(shí)施介入手術(shù)過程中, 患者對(duì)介入手術(shù)中使用的指引導(dǎo)管的耐受能力是否良好, 是否具有支撐導(dǎo)管的能力, 同時(shí)對(duì)于體質(zhì)較弱,且橈動(dòng)脈相對(duì)較為細(xì)小的患者［11］；在實(shí)施介入手術(shù)的過程中, 較容易造成患者的橈動(dòng)脈損傷, 甚至橈動(dòng)脈閉塞, 失去正常的功能等；對(duì)于介入手術(shù)步驟較為復(fù)雜的患者, 即需要實(shí)施其他輔助手術(shù)治療, 如對(duì)吻支架手術(shù)等；使用的導(dǎo)管直徑相對(duì)較大, 與患者的橈動(dòng)脈管壁直徑不符則難以實(shí)施該手術(shù)治療, 為介入手術(shù)治療增加了難度等；在實(shí)施介入治療時(shí),需使用起搏器甚至需動(dòng)脈置入導(dǎo)管時(shí), 一般不建議患者實(shí)施介入手術(shù)治療冠心?。?2］。因此, 在應(yīng)用介入手術(shù)方式治療冠心病時(shí), 其適應(yīng)證較為局限, 限制了應(yīng)用的過程。

3.2 介入治療冠心病的并發(fā)癥 在橈動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)過程中, 主要存在的并發(fā)癥有以下幾種類型：①長時(shí)間鋼針穿刺導(dǎo)致患者的橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣, 且該并發(fā)癥是介入手術(shù)過程中最為常見的并發(fā)癥之一, 但對(duì)患者的身體并不存在較為嚴(yán)重的影響, 一般影響患者在手術(shù)過程中與手術(shù)后的舒適以及醫(yī)務(wù)人員手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行；②患者的橈動(dòng)脈血管出現(xiàn)阻塞, 在多種臨床試驗(yàn)中表明, 介入手術(shù)后, 患者出現(xiàn)橈動(dòng)脈阻塞的幾率一般為4%左右, 但目前在我國, 對(duì)該并發(fā)癥的發(fā)病原因并不是十分清楚, 但多與手術(shù)過程持續(xù)時(shí)間較長或介入手術(shù)過程中橈動(dòng)脈血栓形成存在密切聯(lián)系［13］。

4 對(duì)橈動(dòng)脈途徑介入診斷與治療冠心病的展望

經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)是近幾年來臨床上新興的一種針對(duì)冠心病的主要診斷與治療的方式, 在應(yīng)用的過程中還需對(duì)存在的問題進(jìn)一步改進(jìn), 提高診斷的準(zhǔn)確率, 確保治療能夠安全可靠的進(jìn)行, 針對(duì)患者介入治療中可能存在的一系列問題,本文中提出可相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施, 橈動(dòng)脈痙攣癥狀的應(yīng)對(duì)措施：在實(shí)施介入手術(shù)前, 醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通, 使其身心放松, 配合手術(shù), 減輕患者的負(fù)面心理情緒, 及時(shí)安慰患者, 在患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮心理的情況下, 可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療；在為患者穿刺前, 可給予0.2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉處理, 且確?；颊咴阡撫樦萌肭使芮敖o予患者再次注入局部麻醉藥物；手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)血管處理, 利用硝酸甘油等藥物, 但應(yīng)仔細(xì)注意患者的其他身體疾病, 避免對(duì)其造成負(fù)面的身體影響［14］。為提高患者的治療效果, 改善患者心臟血液循環(huán)狀態(tài), 增加患者心肌組織供血供氧能力, 提高心臟功能, 改進(jìn)患者的身體與心理健康。同時(shí), 護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察介入手術(shù)治療后, 患者的穿刺部位皮膚情況以及穿刺部位血管的變化, 避免穿刺對(duì)患者的身體造成的嚴(yán)重?fù)p害, 確保患者在介入手術(shù)前、手術(shù)過程中與手術(shù)完成后不同時(shí)間段的護(hù)理, 降低并發(fā)癥的發(fā)生等。

5 小結(jié)

臨床上, 冠心病作為一種較為常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病類型,其主要的發(fā)病原因多與患者的飲食習(xí)慣有關(guān), 長時(shí)間吸煙、酗酒的患者, 在出現(xiàn)高血壓等疾病時(shí), 較容易引起冠心病的發(fā)生。介入治療手段主要是在患者的橈動(dòng)脈處將鋼針穿刺進(jìn)入血管內(nèi)部, 并且通過穿刺部位給予患者輔助的藥物治療等過程, 并且應(yīng)用于對(duì)冠心病的檢查, 經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明,在應(yīng)用介入穿刺治療時(shí), 成功率并不是很高, 但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展, 介入手術(shù)治療取得了較大的進(jìn)展。通過橈動(dòng)脈的途徑對(duì)患有冠心病的患者進(jìn)行診斷以及治療, 是目前臨床上心血管系統(tǒng)介入方面的新技術(shù), 在應(yīng)用的過程中與經(jīng)股動(dòng)脈介入治療方法之間相比具有較為顯著的優(yōu)勢, 逐漸的被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受, 并應(yīng)用于臨床中。本文中主要指出對(duì)介入手術(shù)適應(yīng)證的掌握、對(duì)介入手術(shù)器械的合理選擇以及提高在介入手術(shù)治療過程中的相應(yīng)操作過程與技巧、加強(qiáng)對(duì)介入手術(shù)治療后患者穿刺部位的觀察與處理等, 是提高患者橈動(dòng)脈介入手術(shù)治療的成功率、降低患者在圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵［15］。在實(shí)施治療的過程中, 注意保護(hù)患者的橈動(dòng)脈血管, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 確保患者能夠接受及時(shí)且可靠的治療, 提高患者在治療過程中的安全性等, 增加患者治療的依從性, 具有十分重要的臨床意義, 可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 郭振峰, 李新.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(23):5983-5984.

［2］ Goldsmit A, Kiemeneij F, Gilchrist IC, et al.Radial artery spasm associated with transradial cardiovascular procedurqs：results from the RAS registry.Catheter Cardiovasc Interv, 2014, 83(1):E32-E36.

［3］ 李利, 申國璋, 胡威, 等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入手術(shù)治療冠心病的臨床療效分析.中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(21):54, 55.

［4］ 李順輝, 熊強(qiáng)珍.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn).中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5561-5563.

［5］ 賀素媛, 易欣, 任珊, 等.老年冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈介入治療Meta分析.臨床誤診誤治, 2013, 26(1):61-65.

［6］ 靳志濤, 丁力平, 李娟, 等.預(yù)先橈動(dòng)脈造影在經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療的應(yīng)用研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(28):46-49.

［7］ Barut V, Fox K, Mead A, et al.What do angina patients understand of options for myocardial revascularisation.Br J Cardiol, 2012, 19(2):65-70.

［8］ 鄭志虹, 王環(huán)宇.經(jīng)股動(dòng)脈與經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療高齡冠心病對(duì)比研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(35):145-146.

［9］ 李竣世.23例經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑治療冠心病的臨床效果.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(4):56-57.

［10］ 袁俊強(qiáng), 代運(yùn)國, 孫向東, 等.老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(21): 3499-3501.

［11］ 孫雨華, 張正海, 張海濱.重復(fù)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療冠心病58例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(3):60-61.

［12］ 尤威, 葉飛, 陳紹良, 等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果.中華心血管病雜志, 2013, 41(9):736-739.

［13］ 裘毅鋼, 李田昌, 陳宇, 等.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療臨床特點(diǎn)分析.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 5(3): 252-254.

［14］ Gorgulu S, Norgaz T, Karaahmet T, et al.Incidence and predictors of radial artery spasm at the beginning of a transradial coronary procedure.J Interv Cardiol, 2013, 26(2):208-213.

［15］ 孫雨華.合并心力衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(2):116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.187

2015-03-26］

535000 廣西欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科