趙曉雪 李卉 王寧寧 唐亮

老年冠心病患者心律失常與動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的相關(guān)性研究

趙曉雪 李卉 王寧寧 唐亮

目的通過(guò)研究老年冠心病心律失常和動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)之間的聯(lián)系, 為臨床治療提供依據(jù)。方法76例老年冠心病伴心律失常患者, 以患者的動(dòng)脈硬化指數(shù)的中位數(shù)0.49為界將＞0.49的30例患者作為對(duì)照組, ≤0.49的46例患者作為觀察組。所有患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓和24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),對(duì)比兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓和心律失常發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組24 h舒張壓和24 h脈壓顯著高于觀察組, 24 h收縮壓顯著低于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組心律失常各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率顯著高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年冠心病患者心律失常的發(fā)生和動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)具有密切聯(lián)系, 二者呈正相關(guān)關(guān)系, 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)越高, 發(fā)生心律失常的幾率越大。

老年冠心??；心律失常；動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)

冠心病作為心血管系統(tǒng)一種常見(jiàn)慢性疾病, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量, 且隨病情發(fā)展動(dòng)脈硬化程度越高。近年來(lái),在心血管疾病的發(fā)生和死亡中, 動(dòng)脈硬化是一項(xiàng)非常重要而且具有獨(dú)立性的預(yù)測(cè)指標(biāo)［1］。所以在此類疾病診療中, 對(duì)動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行檢測(cè)可以為分析病情提供科學(xué)依據(jù), 改善預(yù)后效果, 有助于盡早發(fā)現(xiàn)易患心血管疾病的高危人群。為了明確老年冠心病心律失常進(jìn)行預(yù)防和控制, 本院對(duì)76例冠心病伴心律失常患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年7月入院的76例冠心病患者作為研究對(duì)象, 以患者的動(dòng)脈硬化指數(shù)的中位數(shù)0.49為界將＞0.49的30例患者作為對(duì)照組, ≤0.49的46例為觀察組。其中男44例, 女32例, 年齡59～83歲, 平均年齡74.3歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.5±3.3)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 上午6:00～下午10:00監(jiān)測(cè)記錄患者日常生活狀態(tài)下血壓讀數(shù), 20 min/次；下午10:00～上午6:00, 30 min/次。記錄時(shí)間至少22 h, 必須有4/5的測(cè)壓次數(shù)是有效符合要求的［2］。

三通道動(dòng)態(tài)心電圖分析儀監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖, 提前72 h停止服用會(huì)改變心電圖的藥物, 詳細(xì)記錄患者生活, 如患者感到胸悶不適和心悸, 按下按鈕進(jìn)行1次血壓測(cè)試。

根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值, 將收縮壓作為橫坐標(biāo), 舒張壓作為縱坐標(biāo), 求出動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)的斜率β［3］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 室性心律失常 0級(jí)：沒(méi)有室性期前收縮現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：發(fā)生＜5次/min, 屬于偶發(fā)室性期前收縮；Ⅱ級(jí)：發(fā)生≥5次/min, 為多發(fā)室性期前收縮；Ⅲ級(jí)：為多源性室性期前收縮；Ⅳ級(jí)：為成對(duì)室性期間收縮；Ⅴ級(jí)：為Ron-T現(xiàn)象室性期前收縮。

1.3.2 房性心律失常 0級(jí)：沒(méi)有房性期前收縮現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)：發(fā)生＜10次/min, 屬于偶發(fā)房前收縮；Ⅱ級(jí)：發(fā)生≥10次/min,為頻發(fā)房性期前收縮；Ⅲ級(jí)：為多源性房性期前收縮；Ⅳ級(jí)：為成對(duì)房性期間收縮；Ⅴ級(jí)：為短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。當(dāng)室性心律失常和房性心律失常達(dá)到Ⅲ級(jí)以上時(shí), 就可以稱為復(fù)雜性心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓經(jīng)對(duì)比, 對(duì)照組24 h舒張壓(mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa)(161.33±12.57)和24 h脈壓(93.5±9.28)顯著高于觀察組(134.27±13.01)﹑(52.8±12.86), 24 h收縮壓(63.6±1.3)顯著低于觀察組(74.4±1.6), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)和心律失常的發(fā)生率 室性期前收縮﹑復(fù)雜性室性心律失常﹑房性期前收縮﹑復(fù)雜性房性心律失常﹑左室高電壓發(fā)生率對(duì)照組分別為76.67%﹑50.00%﹑83.33%﹑70.00%﹑56.67%發(fā)生率顯著高于觀察組28.26%﹑8.70%﹑30.43%﹑21.74%﹑13.04%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在冠心病等各類心血管疾病的發(fā)生率和死亡率中, 動(dòng)脈硬化都是一項(xiàng)非常重要的預(yù)測(cè)指標(biāo), 還具有獨(dú)立性。通常情況下, 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)越低, 越接近0, 患者的動(dòng)脈彈性就越高；反之, 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)越高, 越接近1, 則表示患者動(dòng)脈硬化的程度越高。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)對(duì)血管病變的預(yù)測(cè)能比脈壓更早, 是預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的新指標(biāo)［4］。

冠心病伴隨心律失?；颊叩氖鎻垑憨p收縮壓的變化和他們自身疾病的動(dòng)脈硬化指數(shù)具有非常緊密的聯(lián)系, 呈正相關(guān)。換句話說(shuō), 就是患者的收縮壓和脈壓值越低, 動(dòng)脈硬化指數(shù)就越低, 返之就越高［5］。和正常組比較, 脈壓值明顯增大患者房性心律失常的發(fā)生率明顯較高, 與簡(jiǎn)單的室性心律失常和簡(jiǎn)單的房性心律失常相比, 脈壓值增大患者的復(fù)雜性室性心律失常的發(fā)生率和復(fù)雜性房性心律失常的發(fā)生率明顯較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究中, 對(duì)照組的24 h舒張壓和24 h脈壓顯著高于觀察組, 24 h收縮壓顯著低于觀察組；對(duì)照組中室性期前收縮﹑復(fù)雜性室性心律失常﹑房性期前收縮﹑復(fù)雜性房性心律失常﹑左室高電壓等發(fā)生率顯著高于觀察組。上述結(jié)果反映出動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)較大的冠心病患者的心肌很容易發(fā)生心律失常, 且易感性極強(qiáng), 其中發(fā)生房性心律失常和復(fù)雜性房性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)性是最高的。

綜上所述, 對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行同步動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè), 關(guān)注血壓和心律失常的類型和嚴(yán)重程度, 早期作出診斷和治療, 對(duì)減少心律失常和疾病的治療具有非常重要的意義。

［1］宋媛媛.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)及血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠心病的相關(guān)性.河北醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］徐蓮花.徐貴成主任醫(yī)師辯治冠心病心律失常的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).北京中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［3］陳柏興.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)對(duì)高血壓病患者冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值.海南醫(yī)學(xué), 2009, 6(23):91-92.

［4］楊粉. AASI與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性分析.延安大學(xué), 2013.

［5］游梅.用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對(duì)比.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2013, 12(6):152-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.021

2015-08-21］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院循環(huán)二科

唐亮