蔣艷

核磁共振在兒童膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用研究

蔣艷

目的觀察和分析核磁共振(MRI)在兒童膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用效果。方法45例兒童膝關(guān)節(jié)損傷患兒, 全部接受核磁共振檢查, 回顧性分析全部患兒臨床檢查資料。結(jié)果在本組45例膝關(guān)節(jié)損傷患兒中, 經(jīng)MRI檢查：半月板損傷12例(26.67%), 骨質(zhì)改變4例(8.89%), 韌帶損傷12例(26.67%), 關(guān)節(jié)腔積液17例(37.78%)。結(jié)論在兒童膝關(guān)節(jié)損傷臨床診斷中, 核磁共振檢查可準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)組織損傷程度, 掌握病理變化, 診斷準(zhǔn)確率較高, 為膝關(guān)節(jié)損傷的診斷﹑治療提供科學(xué)的參考依據(jù),具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

核磁共振；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷；患兒

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床常見(jiàn)疾病, 常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中非接觸性和接觸性損傷, 包括韌帶損傷﹑半月板損傷﹑髕骨脫位肌腱斷裂等, 好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者, 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇痛﹑腫脹﹑無(wú)法伸直﹑關(guān)節(jié)內(nèi)積血等癥狀［1］, 給患兒正常生活﹑工作﹑學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。由于小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育協(xié)調(diào)性差, 膝關(guān)節(jié)較小, 病變發(fā)生率較高, 尤其是半月板損傷機(jī)制較為復(fù)雜, 若診斷不及時(shí)或不當(dāng), 將引起嚴(yán)重的膝部功能障礙。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 核磁共振(MRI)是一種先進(jìn)的診斷技術(shù), 具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛﹑視野大﹑無(wú)電離輻射﹑多參數(shù)成像﹑分辨率高等優(yōu)勢(shì), 可清楚顯示組織病變情況, 廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中。本院對(duì)收治的45例膝關(guān)節(jié)損傷患兒MRI檢查資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例兒童膝關(guān)節(jié)損傷患兒均為本院2013年4月～2015年4月收治, 其中男29例, 女16例, 年齡4～14歲, 平均年齡(10.23±2.42)歲；受傷原因：交通事故傷12例, 高處墜落傷16例, 運(yùn)動(dòng)損傷16例, 其他1例。患兒在接受MRI檢查之前, 接受X線和CT檢查。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒或家屬知情同意。45例患兒表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛﹑腫脹, 運(yùn)動(dòng)后疼痛加重, 部分患兒出現(xiàn)跛行, 關(guān)節(jié)內(nèi)彈響史30例。

1.2 方法 患兒均接受MRI檢查, 所用儀器為GE MR Optix360 1.5超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(美國(guó)GE公司), 膝關(guān)節(jié)表面線圈,對(duì)患兒進(jìn)行核磁共振檢查, 進(jìn)行橫斷面T1WI, 矢狀位T1WI﹑STIR檢查, 冠狀面T1WI和STIR檢查, T1WI為此次激發(fā)與下次激發(fā)間隔時(shí)間為500 ms, TE為回波測(cè)量時(shí)間, 層厚4 mm, 層距1 mm［2］。在MRI檢查時(shí), 確保膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài), 根據(jù)具體損傷部位, 合理調(diào)整儀器及參數(shù), 所用時(shí)間約在20 min。由于檢查時(shí)間較長(zhǎng), 患兒可能出現(xiàn)恐懼﹑哭鬧等情況, 對(duì)檢查結(jié)果造成一定的影響。檢查前6歲及以下患兒給予水合氯醛鎮(zhèn)靜, 并讓家屬陪同檢查, 給予患兒最大的安慰和鼓勵(lì), 確保MRI檢查順利完成。

2 結(jié)果

經(jīng)核磁共振檢查后, 檢查結(jié)果為：半月板損傷12例, 占26.67%；韌帶損傷12例, 占26.67%；骨質(zhì)改變4例, 占8.89%；關(guān)節(jié)腔積液17例, 占37.78%。半月板損傷MRI表現(xiàn)為半月板見(jiàn)灶性增高信號(hào)影, 具體表現(xiàn)為圓形﹑橢圓形﹑放射形﹑裂隙形等異常增高信號(hào)；在韌帶損傷檢查中, MRI表現(xiàn)為條狀低信號(hào)影增粗, 邊緣呈波浪形, T1WI為高低或低混雜信號(hào), T2WI為高信號(hào)。MRI診斷骨質(zhì)改變表現(xiàn)為軟骨凹陷和斷續(xù), 短T1WI信號(hào), 長(zhǎng)T2WI信號(hào)。MRI在關(guān)節(jié)腔積液診斷中表現(xiàn)為條片狀長(zhǎng)T1WI信號(hào)和長(zhǎng)T2WI信號(hào)影增粗,邊緣模糊。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大﹑結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié), 包括股骨內(nèi)外側(cè)髁﹑脛骨內(nèi)外側(cè)髁﹑髕骨等, 承受著機(jī)體較大的力, 容易受到杠桿作用的影響, 損傷發(fā)生率較高, 預(yù)后效果相對(duì)較差。膝關(guān)節(jié)損傷主要是由于體液循環(huán)出現(xiàn)障礙, 在病變處進(jìn)行堆積, 進(jìn)而引發(fā)炎癥［3］, 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹﹑疼痛等, 若劇烈運(yùn)動(dòng), 會(huì)加重病情。早期診斷和積極治療, 有利于提高治療效果, 降低膝部功能障礙, 改善預(yù)后, 進(jìn)而提高患兒生活質(zhì)量。由于小兒膝關(guān)節(jié)病變發(fā)生率高, 如結(jié)節(jié)性滑膜炎﹑結(jié)核性關(guān)節(jié)炎﹑風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等, 加上小兒天生活潑好動(dòng),因創(chuàng)傷所致的膝關(guān)節(jié)半月板﹑韌帶損傷等較為常見(jiàn)。小兒半月板彈性好, 含水量高, 在毫無(wú)防備的情況下, 如膝關(guān)節(jié)屈曲﹑旋轉(zhuǎn)等, 造成膝關(guān)節(jié)損傷。由于患兒表達(dá)能力較低, 家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少, 可能忽視損傷, 延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

MRI是一種先進(jìn)的診斷手段, 具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛無(wú)輻射﹑分辨率高﹑視野廣﹑準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì), 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診斷方法分辨率低﹑視野狹窄﹑輻射性強(qiáng)等缺陷, 診斷效果令人十分滿意, 與手術(shù)治療結(jié)果具有較高的吻合性。在應(yīng)用MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷時(shí), 有利于對(duì)前后交叉韌帶﹑內(nèi)外側(cè)副韌帶等纖維組織進(jìn)行檢查, 明確骨質(zhì)改變程度﹑半月板損傷和關(guān)節(jié)腔積液情況, 為臨床疾病的診斷﹑治療提供參考依據(jù)。本組結(jié)果顯示, 45例膝關(guān)節(jié)損傷患兒, 經(jīng)MRI檢查后, 半月板損傷12例, 韌帶損傷12例, 骨質(zhì)改變4例, 關(guān)節(jié)腔積液17例, 可見(jiàn)MRI具有較高的診斷準(zhǔn)確性, 是膝關(guān)節(jié)損傷安全有效的診斷方法之一, 值得推廣應(yīng)用。

［1］王雷.探討膝關(guān)節(jié)損傷患者在低場(chǎng)核磁共振的診斷評(píng)價(jià).中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014, 12(z2):314.

［2］李靜.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值.中外健康文摘, 2012, 9(15):240-241.

［3］何建平.探討膝關(guān)節(jié)損傷患兒在核磁共振的診斷評(píng)價(jià).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 32(22):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.035

2015-08-20］

110032 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院放射科