唐嵐

奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合在肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血中的效果分析

唐嵐

目的探討奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合在肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血中的效果。方法80例肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組給予奧曲肽和普萘洛爾治療, 對(duì)照組給予奧曲肽治療。觀察兩組止血效果, 測(cè)定門(mén)靜脈和脾靜脈血流量。結(jié)果兩組患者治療前脾靜脈血流量和門(mén)靜脈血流量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的脾靜脈血流量和門(mén)靜脈血流量?jī)?yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組止血總有效率95.0%高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合在肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血中的治療效果顯著, 值得借鑒。

奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化；門(mén)靜脈高壓；上消化道出血

肝硬化門(mén)靜脈高壓發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)靜脈曲張, 特別是食管胃底靜脈曲張較為常見(jiàn), 而食管胃底靜脈曲張破裂所致出血是常見(jiàn)的上消化道病因之一。肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血是此類(lèi)患者死亡的重要因素［1］。奧曲肽是人工合成的8肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物。普萘洛爾是β受體阻斷藥。本文選擇本院收治的肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血病例, 觀察奧曲肽和普萘洛爾的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血病例(均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］)為本院2013年1月～2015年1月期間病例, 上述患者在出血發(fā)生后的72 h內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為門(mén)靜脈高壓所致食管靜脈破裂引起的出血。同時(shí)排除年齡＞70歲患者﹑肝癌患者﹑肝性腦病患者﹑本實(shí)驗(yàn)前曾采用內(nèi)鏡下治療出血的患者﹑對(duì)實(shí)驗(yàn)中用藥不能耐受或過(guò)敏及其他禁忌患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。觀察組中男23例, 女17例, 平均年齡(53.6±6.7)歲,肝硬化平均病程(3.9±3.0)年, 出血量(591±54)ml;對(duì)照組男24例, 女16例,平均年齡(54.1±6.6)歲, 肝硬化平均病程(4.0±3.1)年, 出血量(588±62)ml。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抑制胃酸分泌藥物﹑糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡﹑根據(jù)患者具體情況輸血治療等。觀察組患者給予奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療：奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309, 生產(chǎn)批號(hào)：121104)靜脈注射100 μg, 而后給予奧曲肽靜脈滴注25 μg/h, 連續(xù)滴注72 h。普萘洛爾(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H21021826, 生產(chǎn)批號(hào)：121008),服用10 mg/次, 3次/d,根據(jù)患者心率調(diào)整用藥劑量。對(duì)照組患者給予奧曲肽治療,具體用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲測(cè)定兩組患者的門(mén)靜脈內(nèi)徑﹑門(mén)靜脈血流速度；測(cè)定脾靜脈內(nèi)徑﹑脾靜脈血流速度, 而后分別計(jì)算門(mén)靜脈血流量和脾靜脈血流量。

1.4 止血標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.4.1 止血成功標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)臨床處理后患者的嘔血及黑便癥狀消失, 大便顏色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色, 大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示為陰性, 胃鏡檢查結(jié)果提示為食管靜脈出血停止, 患者血壓恢復(fù)到正常范圍, 患者心率恢復(fù)到正常范圍, 胃管引流液顏色無(wú)血色；血常規(guī)檢查結(jié)果提示紅細(xì)胞數(shù)量沒(méi)有下降, 血紅蛋白水平?jīng)]有持續(xù)性下降。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療24 h內(nèi)出血停止, 止血成功為顯效；患者經(jīng)過(guò)24～72 h的治療期間, 出血停止, 止血成功, 嘔血及黑便癥狀消失, 大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色等為有效；治療72 h患者仍然出血, 止血沒(méi)有成功為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脾靜脈血流和門(mén)靜脈血流測(cè)定結(jié)果比較 治療前觀察組的脾靜脈血流量和門(mén)靜脈血流量分別為(389±36)ml/min和(783±45)ml/min；治療后分別為(281±33)ml/min和(611±41)ml/min；治療前對(duì)照組的脾靜脈血流量和門(mén)靜脈血流量分別為(386±43)ml/min和(780±47)ml/min；治療后分別為(326±51)ml/min和(556±63)ml/min。兩組治療前脾靜脈血流量和門(mén)靜脈血流量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組脾靜脈血流量和門(mén)靜脈血流量?jī)?yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者止血效果比較 觀察組顯效29例﹑有效9例﹑無(wú)效2例, 止血總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效20例﹑有效10例﹑無(wú)效10例, 止血總有效率為75.0%；觀察組止血總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

肝硬化門(mén)脈高壓所致上消化道出血是上消化道出血的重要病因之一, 需要在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效止血, 藥物治療在此類(lèi)出血止血中起著重要作用。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物, 對(duì)內(nèi)臟平滑肌有選擇性, 能夠引起內(nèi)臟血管平滑肌收縮, 而對(duì)其他部位的血管起到擴(kuò)張作用, 能夠提高食管下段括約肌壓力, 對(duì)食管下段的靜脈起到收縮作用, 從而減少食管靜脈破裂出血［3,4］。再者, 奧曲肽能夠降低門(mén)靜脈血流量, 降低門(mén)靜脈內(nèi)壓力, 改善門(mén)靜脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。普萘洛爾是β受體阻斷藥, 研究表明, 普萘洛爾能夠有效的降低門(mén)靜脈壓力及曲張靜脈的壓力［4,5］。但是單純應(yīng)用普萘洛爾治療時(shí),仍有部分患者的治療效果較差。本文中, 觀察組采用上述二藥聯(lián)合治療, 治療后觀察組的門(mén)靜脈和脾靜脈血流量改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組治療后的止血總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽和普萘洛爾聯(lián)合治療能夠改善肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血患者的門(mén)靜脈和脾靜脈血流量,能夠提高此類(lèi)患者的止血效果, 治療效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周桂葉. 上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 4(1):38-39.

［2］龐德兵. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2013, 6(7):129-130.

［3］曲連悅,姜明燕. 奧美拉唑與雷尼替丁治療急性上消化道出血的薈萃分析. 實(shí)用藥物與臨床, 2014, 3(5):590-595.

［4］李旭聲,鄭宗茂,李國(guó)平. 奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 10(19):71-72.

［5］陳凜,陳少全. 上消化道出血手術(shù)治療策略. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2010, 5(6):445-449.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.079

2015-08-10］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科