梁 瑜 彭華麗

廣東省信宜市中醫(yī)院婦科，廣東信宜525300

人乳頭瘤病毒DNA檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌前病變篩查的效果

梁 瑜 彭華麗

廣東省信宜市中醫(yī)院婦科，廣東信宜525300

目的探討人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌前病變篩查的效果。方法選取2013年1月～2014年6月來本院就診并進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的1100例患者，均進(jìn)行HPV DNA檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查與宮頸活檢，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果1100例患者中，HPV DNA陽性率為23.00％，其中宮頸癌陽性率為83.33％，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ陽性率為44.44％，CINⅡ陽性率為86.67％，CINⅢ陽性率為94.12％。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無CIN 851例（77.36％），非典型鱗狀上皮細(xì)胞139例（12.64％），低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變78例（7.09％），高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變29例（2.64％），鱗狀細(xì)胞癌3例（0.27％）。陰道鏡檢查與病理診斷符合率為62.79％（54/86）。結(jié)論針對就診患者采取合適的宮頸癌前病變篩查方法有助于提高檢出率，降低宮頸癌發(fā)生率。

人乳頭瘤病毒DNA檢測；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；宮頸癌；篩查

宮頸癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，在婦科惡性腫瘤中的發(fā)病率居于首位［1］，在全球女性惡性腫瘤中居于第二位，且全球患者數(shù)量逐年增加，呈年輕化趨勢。宮頸癌的發(fā)生是多步驟、多階段、多基因相互作用的結(jié)果，涉及多種抑癌基因的失活與腫瘤新生血管的生成［2］。合理有效的篩查方案可明顯降低宮頸癌發(fā)生率［3］。篩查宮頸癌的方法，臨床上主要采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（thin prep cytologic test，TCT）篩查宮頸癌，但是臨床在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）中，既往常規(guī)采用巴氏涂片法，由于其具有較低的敏感性及較高的假陰性率的特點(diǎn)，臨床上已不常用于CIN的篩查［4］。本研究探討人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）DNA檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌前病變篩查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月來在本院就診并進(jìn)行宮頸癌前病變篩查的患者1100例，年齡19～76歲，平均（36.27±16.18）歲；孕次0～9次，平均（2.18±0.46）次；產(chǎn)次0～6次，平均（1.09±0.12）次。其中無臨床癥狀

者691例（62.82％），有不同程度白帶增多、性交后出血或陰道異常出血等臨床癥狀者409例（37.18％）。婦科檢查發(fā)現(xiàn)465例（42.27％）存在不同程度的宮頸糜爛。

1.2 檢查方法

①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：所有患者均行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片，采用TCT檢查，細(xì)胞診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分類法。②HPV DNA檢測：患者在進(jìn)行TCT取樣后，同時(shí)進(jìn)行HPV取樣，方法同TCT取樣，樣本放入標(biāo)本液中經(jīng)化驗(yàn)室系統(tǒng)處理，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)本HPV DNA≥1.0 ng/L為陽性。③陰道鏡檢查與宮頸活檢：對1100例患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢，標(biāo)本送病理檢查，病理報(bào)告結(jié)果根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南分為4個(gè)級別：鱗狀細(xì)胞癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV DNA檢測

1100例患者中，HPV DNA檢測陽性253例（23.00％），經(jīng)病理檢查確診：宮頸癌12例，其中10例HPV DNA檢測陽性，陽性率為83.33％；CINⅠ18例，其中8例HPV DNA檢測陽性，陽性率為44.44％；CINⅡ15例，其中13例HPV DNA檢測陽性，陽性率為86.67％；CINⅢ17例，其中16例HPV DNA檢測陽性，陽性率為94.12％。

2.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

1100例患者中，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無CIN 851例（77.36％），非典型鱗狀上皮細(xì)胞139例（12.64％），低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變78例（7.09％），高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變29例（2.64％），鱗狀細(xì)胞癌3例（0.27％）。

2.3 陰道鏡檢查與宮頸活檢結(jié)果

1100例患者中，陰道鏡檢查擬診CIN 76例，其中CINⅠ29例，CINⅡ26例，CINⅢ21例；宮頸癌10例。經(jīng)病理檢查確診為CIN 44例，其中CINⅠ13例，CINⅡ14例，CINⅢ17例；宮頸癌10例。陰道鏡檢查與病理診斷符合率為62.79％（54/86）。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢［5］。有報(bào)道［6-7］顯示，長期反復(fù)的慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)病有密切關(guān)系，患有慢性宮頸炎的婦女，宮頸癌的發(fā)病率比普通婦女高7～10倍。早期宮頸癌臨床常無明顯癥狀，往往漏診或誤診［8-9］，主要表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等，當(dāng)發(fā)展到晚期，則表現(xiàn)為尿頻、尿急、便秘等，有時(shí)候會出現(xiàn)輸尿管梗阻、尿毒癥等，并伴有貧血等［10-11］。原位癌、微小浸潤癌無明顯肉眼可見的病灶，隨著其病癥的發(fā)展，可表現(xiàn)為息肉狀、菜花狀贅生物等，往往伴有感染等［12］。引起宮頸癌的原因多與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、吸煙等行為因素有關(guān)［13］。宮頸癌根據(jù)病理類型可分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌，多通過直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，臨床需積極控制，改善患者的生活質(zhì)量［5］；在女性惡性腫瘤中居第二位，但死亡率卻居首位，其中鱗癌占80％～85％，腺癌占15％～20％，腺磷癌占3％～5％［14］；目前發(fā)病機(jī)制不詳，循證醫(yī)學(xué)顯示與性行為過早、性伙伴過多及病毒感染等因素有關(guān)，且90％以上的宮頸癌可檢測出高危型HPV［15］。

本研究結(jié)果顯示，1100例患者中HPV DNA檢測陽性率為23.00％；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查無CIN 851例（77.36％），非典型鱗狀上皮細(xì)胞139例（12.64％），低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變78例（7.09％），高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變29例（2.64％），鱗狀細(xì)胞癌3例（0.27％）；陰道鏡檢查與病理診斷符合率為62.79％，因此，針對就診患者采取合適的宮頸癌前病變篩查方法有助于提高檢出率，降低宮頸癌發(fā)生率。

［1］Shi WJ，Liu H，Wu D，et al.Stratification analysis and casecontrol study of relationships between interleukin-6 gene polymorphisms and cervical cancer risk in a Chinese population［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7357-7362.

［2］李凌，李隆玉.江西省修水縣宮頸癌篩查分析［J］.腫瘤防治雜志，2005，12（2）：89-91.

［3］羅雅君.陰道鏡在宮頸癌的篩查及防治中的作用分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（11）：181-182.

［4］Saslow D，Solomon D，Lawson HW，et al.American Cancer Society，American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer［J］.J Low Genit Tract Dis，2012，16（3）：175-204.

［5］錢德英，岑堅(jiān)敏，王丁，等.高危型人乳頭狀瘤病毒DNA檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（1）：34-37.

［6］Massad LS，Weber KM，Wilson TE，et al.Correlating knowledge of cervical cancer prevention and human papillomavirus with compliance after colposcopy referral［J］.J Low Genit Tract Dis，2012，16（2）：98-105.［7］吳惠平，毛世琴，黃麗娟，等.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變篩查的意義［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（9）：92-93.

［8］白鵬來，宋偉奇，段仙芝.宮頸癌篩查方法的研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2011，26（1）：96-100.

［9］趙方輝，章文華，潘秦鏡，等.宮頸癌多種篩查方案的研究［J］.中華腫瘤雜志，2010，32（6）：420-424.

［10］Pengpid S，Peltzer K.Attitudes and practice of cervical cancer screening among female university students from 25 low，middle income and emerging economy countries［J］. Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7235-7239.

［11］Oranratanaphan S，Termrungruanglert W，Khemapech N. Acceptability of self-sampling HPV testing among Thai women for cervical cancer screening［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（17）：7437-7441.

［12］王瑩，孫廣范，欒峰，等.廣東省中山地區(qū)2011年43567例宮頸癌篩查結(jié)果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（2）：61-63.

［13］Kilic G，England J，Borahay M，et al.Accuracy of physician and nurse practitioner colposcopy to effect improved surveillance of cervical cancer［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（2）：183-186.

［14］梁文紅.HPV檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變診斷價(jià)值探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：201-202.

［15］余涯燕.高危型HPV/TCT檢測在宮頸CINⅠ隨訪中的應(yīng)用分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（33）：3-4.

The effect of human papillomavirus DNA testing and cervical cytology for screening of cervical precancerous lesions

LIANG Yu PENG Hua-li
Department of Gynecology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyi City in Guangdong Province，Xinyi525300，China

Objective To investigate the effect of human papillomavirus（HPV）DNA testing and cervical cytology screening of cervical precancerous lesions.Methods 1100 patients admitted to our hospital who were carried out screening cervical precancerous lesions from January 2013 to June 2014 were selected，all were carried out HPV DNA testing，cervical cytology，colposcopy and cervical biopsy，pathological diagnosis was as the standard，the test results were analyzed.Results Positive rate of HPV DNA testing was 23.00％in 1100 patients，in which，positive rate of cervical cancer was 83.33％，positive rate of cervical intraepithelial neoplasia（CIN）Ⅰwas 44.44％，CINⅡtesting was 86.67％，CIN Ⅲ positive rate was 94.12％.Cervical cytology results showed that there were 851 cases（77.36％）with no CIN，139 cases（12.64％）were atypical squamous cells，78 cases（7.09％）were low-grade squamous intraepithelial lesion，29 cases（2.64％）of high-grade squamous intraepithelial cells lesions，3 cases（0.27％）of squamous cell carcinoma.The compliance rate of colposcopy examination and pathological diagnosis was 62.79％（54/86）.Conclusion The suitable cervical lesions screening method for patients can help to improve the detection rate，reduce the incidence rate of cervical cancer.

Human papillomavirus DNA testing；Cervical cytology；Cervical cancer；Screening

R711.74

A

1674-4721（2015）05（a）-0124-03

2014-12-30 本文編輯：許俊琴）