孫濤 楊麗剛

血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜52例臨床療效分析

孫濤 楊麗剛

目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床療效。方法115例小兒重癥過敏性紫癜患兒,隨機(jī)分為觀察組(52例,血液灌流聯(lián)合血液透析)和對(duì)照組(63例,常規(guī)方法治療),比較兩組治療后化驗(yàn)指標(biāo)改善情況及臨床癥狀改善情況。結(jié)果觀察組治療后白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)值明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜,臨床療效明顯,值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；小兒重癥過敏性紫癜；療效

過敏性紫癜是小兒疾病中的多發(fā)疾病,目前治療重癥過敏性紫癜的方法尚未得到統(tǒng)一。本院在治療重癥過敏性紫癜患兒時(shí),聯(lián)合應(yīng)用血液灌流和血液透析的治療方法,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年10月在本院治療的115例小兒重癥過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(63例)和觀察組(52例)。觀察組中,男29例,女23例,年齡4～15歲,平均年齡(8.8±3.6)歲。對(duì)照組中,男35例,女28例,年齡5～14歲,平均年齡(8.9±4.1)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用西咪替丁、葡萄糖酸鈣、低分子肝素鈣及激素治療的常規(guī)方法治療,總療程為14 d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液透析治療方法,1次/d,2 h/次,連續(xù)治療3 d。血液透析時(shí)透析機(jī)選用Frensenius(德國費(fèi)森尤斯)公司生產(chǎn)的型號(hào)為4008B的血液透析機(jī),透析時(shí)的透析液流量設(shè)為500 ml/min。血流灌注使用的灌流器為健帆生物科技有限公司(珠海)生產(chǎn)的型號(hào)為HA280的一次性灌流器。在灌注器串聯(lián)透析機(jī)之前,設(shè)定血流量為200～250 ml/min。血流灌注治療首劑肝素使用量為0.8～1.0 mg/kg,然后每小時(shí)再追加12～14 mg,如果患兒有出血傾向,則應(yīng)使用低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒治療前后的TNF-α、IL-6、CRP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TNF-α、IL-6、CRP值治療前分別為：(145.46± 31.24)、(121.27±21.13)、(13.21±1.59)ng/L；治 療 后 分 別為：(94.13±22.47)、(67.12±18.23)、(6.04±1.12)ng/L。對(duì)照組TNF-α、IL-6、CRP值治療前分別為：(146.32±33.16)、(122.39± 23.04)、(13.30±1.60)ng/L；治療后分別為：(124.24±30.49)、(101.02±17.54)、(9.25±1.38)ng/L。觀察組治療后低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜在兒科中是常見的疾病,此病屬于全身血管的炎性反應(yīng)性疾病,疾病發(fā)展過程中可能累及身體的多個(gè)臟器［1］,病情嚴(yán)重者有致死的可能。小兒過敏性紫癜的病情輕重不一,腎臟損傷是小兒過敏性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),大約20％～40％的患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟損傷的臨床癥狀,如果對(duì)患兒進(jìn)行腎臟活檢,則出現(xiàn)腎臟損傷的幾率將升至90％。臨床上常規(guī)的清除致敏因素及對(duì)癥治療并不能使重癥過敏性紫癜的患兒病情得到逆轉(zhuǎn),搶救重癥過敏性紫癜患兒的關(guān)鍵是迅速的糾正免疫紊亂［2］。

過敏性紫癜的發(fā)病與能夠引起患兒過敏的因素有關(guān),其是一種毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。小血管發(fā)生較為廣泛的炎性反應(yīng)是基本的病理基礎(chǔ),主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、便血及皮膚紫癜等［3］。血液灌流聯(lián)合血液透析方法是指將血管中的血液從患兒的體內(nèi)引出經(jīng)過體外血流灌注器,通過吸附原理將患兒血液中外源性或者內(nèi)源性的有毒物質(zhì)清除,凈化后的血液再回輸給患兒,通過此種方法使患兒的血液得到凈化。治療小兒重癥過敏性紫癜的基本原理是通過活性碳的強(qiáng)力吸附針對(duì)性的將體內(nèi)的免疫復(fù)合物及抗體進(jìn)行有效的清除,細(xì)胞免疫紊亂得以回到平衡狀態(tài)［4-6］,能夠減低過敏性紫癜發(fā)病過程中炎癥介質(zhì)造成的損害。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組治療后IL-6、TNF-α和CRP值明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜,臨床療效明顯,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.139

2015-08-25］

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