馮丹

多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌, 指一種微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥, 而不是同一類三種［1］。近年來, 隨著細(xì)菌性和病毒性疾病的逐漸減少和控制, 再加上抗生素和激素在臨床中的廣泛使用, 耳鼻咽喉真菌性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 本次研究探討多重耐藥菌感染耳鼻咽喉患者的相關(guān)途徑, 研究并總結(jié)減少感染的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月～2014年5月在本院進(jìn)行治療的耳鼻咽喉疾病患者和社區(qū)患者共1156例作為研究對(duì)象, 其中男598例, 女558例, 年齡17～84歲, 平均年齡43.2歲, 收集所有患者的痰液, 耳鼻喉分泌物等標(biāo)本, 進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2 研究方法 取患者痰液、耳鼻咽喉分泌物進(jìn)行細(xì)菌鑒定, 提取菌種基因組DNA, 然后PCR擴(kuò)增至16srDNA, 與GeneBank進(jìn)行對(duì)比, 本次研究使用BIOLOG鑒定系統(tǒng), 以微生物對(duì)不同碳源的利用情況為基礎(chǔ), 檢測(cè)微生物的特征圖譜,與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行參比, 確定細(xì)菌種類后使用Phonenix TM System進(jìn)行藥敏鑒定。

1.3 觀察指標(biāo) 社區(qū)和醫(yī)院內(nèi)患者感染細(xì)菌構(gòu)成比, 主要致病菌對(duì)抗生素的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鼻咽喉患者在社區(qū)內(nèi)多感染革蘭陽(yáng)性菌, 其中以金黃色葡萄球菌為主, 院內(nèi)患者感染革蘭陰性菌占多數(shù), 其中以銅綠假單胞菌為主。見表1。

2.2 兩地患者對(duì)主要致病菌的耐藥情況 對(duì)兩地患者對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥情況進(jìn)行記錄, 結(jié)果顯示各類藥物院內(nèi)感染和社區(qū)感染多重耐藥菌耐藥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

表1 多重耐藥菌兩地分布情況(n, %)

表2 兩地患者對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥率比較(n, %)

3 討論

隨著近年來抗生素的大量使用, 細(xì)菌的耐藥性與抗生素的消費(fèi)結(jié)構(gòu)直接直接相關(guān), 高價(jià)位抗生素用藥量越大, 院內(nèi)多重耐藥的細(xì)菌比例和量也越大, 劑量的大小應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感程度、病程的輕重、感染部位和藥物毒性的大小等來決定, 劑量過小不僅無效, 可能還會(huì)促使耐藥菌株的產(chǎn)生, 劑量過大療效不一定增強(qiáng), 可導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)和對(duì)機(jī)體的損害。美國(guó)用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%, 其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%, 而社區(qū)卻占了80%,濫用率為20%～50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%, 而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%, 濫用率為40%～80%, 每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。中國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重, WHO對(duì)中國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%～60%患者使用了抗菌藥。對(duì)于社區(qū)患者, 患者需盡量避免經(jīng)驗(yàn)性用藥, 減少多重耐藥性細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),進(jìn)行篩查, 必要時(shí)將患者送入醫(yī)院及時(shí)治療, 院內(nèi)感染常發(fā)生在耳鼻咽喉的圍手術(shù)期［2,3］, 治療時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①選擇單間隔離, 也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間內(nèi)；②當(dāng)感染者較多時(shí), 應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者,病房門上貼出隔離標(biāo)識(shí)；③患者需離開隔離室進(jìn)行診斷治療, 都應(yīng)電話通知相關(guān)科室, 做好準(zhǔn)備, 防止病菌擴(kuò)散。同時(shí), 本院要積極向社區(qū)居民講解耳鼻咽喉炎癥的發(fā)生原因及相關(guān)注意事項(xiàng), 減少多重耐藥菌的感染。

綜上所述, 應(yīng)根據(jù)患者所處環(huán)境及易感染菌類類別進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療, 最大程度降低感染率, 減少多重耐藥菌的出現(xiàn)。

［1］梁智明, 楊延斌, 任劍雄, 等.多重耐藥細(xì)菌感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.今日藥學(xué), 2011, 11(25):43.

［2］梁智明, 梁碧怡.臨床藥師會(huì)診多重耐藥及泛耐藥細(xì)菌感染79例分析.中國(guó)藥房, 2011, 6(8):9.

［3］吳啟明, 鄭明英, 林仕忠, 等.醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌的檢測(cè)及分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2010, 9(15):16-18.