馬軍玲

53例絕經(jīng)后子宮出血臨床分析

馬軍玲

目的探討絕經(jīng)后子宮出血的臨床特征及診斷方法, 提高對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的認(rèn)識(shí), 促進(jìn)早期診斷和治療。方法回顧性分析53例絕經(jīng)后陰道出血患者臨床資料。結(jié)果53例患者中, 查出惡性病變患者8例, 其中4例為出血量多。結(jié)論絕經(jīng)后子宮出血多為炎癥所致, 但也不能排除惡性病變等因素, 絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)子宮出血最重要的原因就是生殖器炎癥。在婦女絕經(jīng)以后, 必須要及時(shí)實(shí)施病理檢查。絕經(jīng)時(shí)間越長, 婦女的年齡越高, 惡性腫瘤發(fā)生的幾率便越高, 如若婦女絕經(jīng)時(shí)間至子宮出血時(shí)間＞10年, 而且婦女的年齡＞60歲, 其發(fā)生惡性腫瘤的幾率顯著升高。對(duì)于原因不明的絕經(jīng)后子宮出血, 尤其是初次多量或反復(fù)多量的子宮出血應(yīng)提高警惕, 及早診斷, 以便及時(shí)采取治療措施。

絕經(jīng)后；子宮出血；提防癌變

婦女絕經(jīng)后子宮出現(xiàn)流血現(xiàn)象, 最為常見的原因就是老年性卵巢病變以及陰道炎[1]。因?yàn)樽訉m感染或子宮疾病而導(dǎo)致的絕經(jīng)后子宮出血, 通常被人們看作是一種危險(xiǎn)的病癥。本研究將本院2009年10月～2012年10月期間婦科門診接收的53例患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

53例患者年齡45～65歲, 平均年齡58.5歲。絕經(jīng)年齡44～55歲, 平均絕經(jīng)年齡51.45歲。從患者絕經(jīng)開始至患者第一次出現(xiàn)子宮出血癥狀時(shí)間為1～10年, 平均時(shí)間5.46年。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查 對(duì)出血量初次少量出血或者多次淋漓不斷出血的患者實(shí)施病理檢查, 多為內(nèi)膜增殖癥患者以及炎癥患者, 惡性病變的患者僅為1例。而反復(fù)多量出血或初次多量出血導(dǎo)致子宮出血的患者, 通過病理檢查, 4例患者為惡性病變。

2.2 活檢細(xì)胞學(xué)檢查以及宮頸刮片檢查 對(duì)53例患者實(shí)施常規(guī)的宮頸刮片檢查結(jié)果為：Ⅳ級(jí)1例, Ⅲ級(jí)7例, Ⅱ級(jí)20例,Ⅰ級(jí)25例。8例患者通過活檢診斷為宮頸癌。

2.3 診刮細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)53例絕經(jīng)后子宮出血患者實(shí)施診刮細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為：20例患者診斷為無內(nèi)膜, 10例患者診斷為子宮內(nèi)膜增生反應(yīng), 8例患者診斷為子宮內(nèi)膜炎, 6例患者診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜, 2例患者診斷為子宮內(nèi)膜腺癌, 4例患者診斷為子宮內(nèi)膜增長過快。

2.4 B超檢查 對(duì)本研究53例絕經(jīng)后子宮出血患者實(shí)施B超檢查結(jié)果：10例患者經(jīng)B超檢查無異常, 6例患者通過B超檢查提示回聲過強(qiáng)或子宮腔內(nèi)回聲不均, 4例患者通過B超檢查表明子宮體大于相應(yīng)絕經(jīng)年齡, 其中有1例患者診斷為合并卵巢瘤。而后結(jié)合以上B超檢查結(jié)果, 對(duì)患者實(shí)施診刮細(xì)胞學(xué)檢查：2例患者內(nèi)膜增生過長, 2例患者診斷為子宮內(nèi)膜腺癌。

3 討論

3.1 近些年來, 國家不斷加強(qiáng)實(shí)施婦女病普查普治, 惡性腫瘤的先兆就是婦女絕經(jīng)以后子宮出血, 同時(shí)惡性腫瘤也被認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血最為主要和根本的原因。調(diào)查研究結(jié)果可以看出, 導(dǎo)致婦女絕經(jīng)后陰道出血的主要原因是陰道黏膜以及子宮內(nèi)膜宮頸組織合并感染, 這在一定程度上表明, 發(fā)生子宮出血的患者年齡越大, 絕經(jīng)時(shí)間越長, 其惡性腫瘤發(fā)病率也就越高。絕經(jīng)時(shí)間＞20年, 并且年齡＞60歲的陰道出血患者惡性腫瘤發(fā)病率升高明顯。

3.2 伴隨著早期診斷率的不斷提升, 必須要隨訪原因尚未查明的絕經(jīng)后子宮出血婦女, 目的在于防止出現(xiàn)漏治的情況,特別是防止出現(xiàn)宮頸癌漏治, 這能夠從本質(zhì)上提升婦女的治愈率。在婦女絕經(jīng)以后, 其卵巢功能逐漸衰竭, 卵巢自身對(duì)于垂體促性腺激素的反應(yīng)越來越低下, 雌激素水平的降低,導(dǎo)致陰道黏膜、宮頸上皮以及子宮內(nèi)膜均處于萎縮狀態(tài)中,進(jìn)而降低了局部抵抗力, 減少了上皮細(xì)胞糖原, 陰道pH值也伴隨升高, 再加上宮頸管沒有黏液進(jìn)行堵塞, 病原菌會(huì)侵入上行, 進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和宮頸炎出現(xiàn)[2]。這已經(jīng)成為影響和威脅女性健康最為常見的一種疾病。在中老年女性中,子宮內(nèi)膜增生已經(jīng)成為常見疾病, 雌激素受體在全身各個(gè)重要器官中得以分布, 對(duì)雌激素進(jìn)行補(bǔ)充, 能夠?qū)^經(jīng)期癥狀進(jìn)行預(yù)防和改善。如果運(yùn)用雌激素, 卻沒有對(duì)孕激素進(jìn)行補(bǔ)充, 子宮內(nèi)膜細(xì)胞形態(tài)會(huì)有一定的改變, 同時(shí), 會(huì)其還會(huì)通過進(jìn)一步發(fā)展, 成為非典型增生或者腺瘤型增生, 進(jìn)而發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。

3.3 絕經(jīng)后陰道出血患者資料顯示, 絕經(jīng)以后陰道出血癥狀高發(fā)年齡在50～60歲, 絕經(jīng)年限也在1～10年。本研究通過對(duì)53例患者實(shí)施病理確診, ＞50歲并且絕經(jīng)時(shí)間＜5年, 75%的患者子宮內(nèi)膜病理改變, 成為增生過長或單純型增生。然而年齡＞60歲, 并且絕經(jīng)時(shí)間＞10年的患者, 其發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或非典型增生的幾率顯著增高, 達(dá)到了15%～20%。伴隨著患者年齡的增高, 絕經(jīng)后陰道出血時(shí)間增加, 患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率也顯著升高。

3.4 雖然不能夠?qū)超對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷進(jìn)行定性,但是, 通過B超檢查, 能夠?qū)χ委熀驮\斷進(jìn)行協(xié)助。女性絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)子宮萎縮的情況, 如果女性的子宮大于正常, 則存在病變可能。通過B超檢查, 2例內(nèi)膜癌患者均存在子宮大和回聲不均的現(xiàn)象, 此外, 還可以發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)卵巢病變。所以, 在絕經(jīng)后子宮出血診斷的過程中, B超檢查具有很強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳鳴, 沈鏗. 郎景和絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(7):487-489.

[2]朱楣光. 功能失調(diào)性子宮出血的診治進(jìn)展——功能失調(diào)性子宮出血的病因及其病理生理.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(4):193-194.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.069

2015-07-09]

123000 阜新市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科