李妍

聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用對比

李妍

目的對比分析聚合瓷嵌體與鑄瓷嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法188例后牙牙體缺損患者, 隨機(jī)分成應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)的聚合瓷嵌體組和應(yīng)用鑄瓷嵌體修復(fù)的鑄瓷嵌體組, 各94例。治療后隨訪2年, 對兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果聚合瓷嵌體組修復(fù)成功率為96.8%、鑄瓷嵌體組修復(fù)成功率為84.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聚合瓷嵌體組與鑄瓷嵌體組修復(fù)體外形滿意度、邊緣著色滿意度、繼發(fā)齲、密合滿意度等指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損較鑄瓷嵌體修復(fù)具有更高的成功率, 其操作方便、簡單易行, 是修復(fù)后牙牙體缺損較為理想的手段, 值得臨床推廣應(yīng)用。

聚合瓷嵌體；鑄瓷嵌體；后牙牙體缺損

常規(guī)牙體缺損修復(fù)的充填方法對大面積缺損的后牙的修復(fù)很難達(dá)到理想的鄰接關(guān)系和良好的咀嚼功能, 對口腔組織的健康造成一定的影響[1]。因此, 使用理想的修復(fù)材料和正確的修復(fù)方法成為恢復(fù)牙齒的正常功能以及牙齒形態(tài)的關(guān)鍵[2]。2011年1月～2013年1月本科收治的后牙牙體缺損患者分別采用聚合瓷嵌體修復(fù)和鑄瓷嵌體修復(fù), 對兩組患者的修復(fù)效果進(jìn)行了對比分析, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月本科收治的后牙牙體缺損患者188例。按照數(shù)字表法隨機(jī)分成聚合瓷嵌體組和鑄瓷嵌體組, 各94例。聚合瓷嵌體組中男53例、女41例；年齡33～56歲, 平均年齡(42.4±11.3)歲；部位：前磨牙44例、磨牙50例。鑄瓷嵌體組中男49例、女45例；年齡29～58歲, 平均年齡(41.9±10.8)歲；部位：前磨牙42例、磨牙52例。兩組患者性別、年齡以及部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均進(jìn)行了完善的根管治療。

1.2 治療方法 兩組患者均首先根據(jù)齲損的情況進(jìn)行牙體的預(yù)備, 將腐質(zhì)完全的清除并填補(bǔ)倒凹, 使各軸壁外展15°方便就位, 預(yù)備后的洞深介于2.0～2.5 cm, 齦壁肩臺的寬度＞1.2 mm,臨牙合面洞頰舌壁擴(kuò)展到自潔區(qū), 牙齒側(cè)壁的厚度＞2 mm、內(nèi)部線腳圓鈍、不預(yù)備洞緣斜面, 完成牙體預(yù)備, 使得預(yù)備后的牙體缺損為牙合面的50%面積。使用VITA 3D比色板進(jìn)行顏色對比, 使用硅橡膠進(jìn)行常規(guī)的取模, 然后灌注制作超硬石膏模型。聚合瓷嵌體組應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù), 使用Ceramage聚合瓷材料間接法制作嵌體；鑄瓷嵌體組應(yīng)用鑄瓷嵌體修復(fù),使用IPS EmpressⅡ型鑄瓷材料制作嵌體。完成制作后進(jìn)行檢查拋光、調(diào)牙合試戴滿意后應(yīng)用3M雙固化樹脂進(jìn)行粘結(jié)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]將修復(fù)后的效果分成A、B、C三級, A級為成功: 治療后未出現(xiàn)敏感現(xiàn)象或者在1周內(nèi)消失；修復(fù)體邊緣位置無繼發(fā)齲出現(xiàn), 邊緣處未出現(xiàn)著色；邊緣無裂隙感, 探針無法探入；修復(fù)體無破壞發(fā)生；無食物嵌塞；顏色完全協(xié)調(diào)。B級為缺陷：敏感現(xiàn)象持續(xù)少于1個月消失；邊緣處可見部分著色；可見裂隙、探針能觸至邊緣臺階、牙本質(zhì)未暴露；輕微嵌塞食物、牙線可清理；顏色能夠接受。C級為失?。好舾鞋F(xiàn)象持續(xù)超過1個月；修復(fù)體基牙可見繼發(fā)齲；邊緣見完全著色；裂隙明顯并暴露牙本質(zhì)；出現(xiàn)修復(fù)體脫落或破壞；嚴(yán)重嵌塞食物；顏色未協(xié)調(diào)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聚合瓷嵌體組修復(fù)成功91例、缺陷2例、失敗1例, 修復(fù)成功率為96.8%, 鑄瓷嵌體組修復(fù)成功79例、缺陷13例、失敗2例, 修復(fù)成功率為84.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；聚合瓷嵌體組與鑄瓷嵌體組修復(fù)體外形滿意度分別為97.9%、98.9%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聚合瓷嵌體組與鑄瓷嵌體組在修復(fù)體顏色滿意度分別為98.9%、 100.0%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聚合瓷嵌體組與鑄瓷嵌體組在繼發(fā)齲分別為96.8%、94.7%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聚合瓷嵌體組與鑄瓷嵌體組密合滿意度分別為97.9%、96.8%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

牙體缺損應(yīng)用嵌體進(jìn)行修復(fù)是口腔修復(fù)新的發(fā)展趨勢,通過將嵌體嵌入牙體的窩洞內(nèi)來達(dá)到功能的修復(fù)以及缺損牙的形態(tài)恢復(fù)[4]。IPS EmpressⅡ是一種二硅酸鋰晶體的熱壓鑄瓷材料, 在高溫高壓作用下形成修復(fù)體的雛形, 最后經(jīng)過上釉或者涂成完成制作。研究認(rèn)為, 其具有較好的耐磨性、生物相容性以及美觀耐用的特點(diǎn), 但由于其脆性高、彈性模量高, 在咀嚼壓力高時容易發(fā)生折裂或崩瓷[5]。而Ceramage聚合瓷材料含有高于73%的微細(xì)瓷成分, 同時具有樹脂和瓷的優(yōu)勢, 其耐磨性好、壓縮強(qiáng)度高以及邊緣微滲漏小的特性使得其在2年隨訪時保持牙合面的完整性, 其納米級的顆粒具有優(yōu)良的拋光性能, 接近于牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)對光線的折射指數(shù), 具有真牙一樣對光的散射和透射效果, 使其顏色與真牙相匹配, 達(dá)到理想的美容效果[6]。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道, 修復(fù)材料與牙本質(zhì)的彈性模量越接近, 則牙體的應(yīng)力水平越低,分布也越合理, 同樣載荷產(chǎn)生的嵌體底部應(yīng)力越小, 越有利于預(yù)防牙體折裂的發(fā)生[7]。Ceramage聚合瓷材料的彈性模量接近于正常的牙本質(zhì), 使得牙體應(yīng)力水平分布均勻, 大大的降低了嵌體折裂的風(fēng)險。本組研究中, 聚合瓷嵌體組修復(fù)成功率96.8%, 顯著的高于鑄瓷嵌體組84.0%(P＜0.05), 而修復(fù)體外形滿意度、邊緣著色滿意度、繼發(fā)齲、密合滿意度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；表明聚合瓷嵌體在防止折裂發(fā)生方面優(yōu)于鑄瓷嵌體, 與張磊[8]的研究結(jié)論相符。

綜上所述, 應(yīng)用聚合瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損較鑄瓷嵌體修復(fù)具有更加確切的成功率, 其操作方便、簡單易行, 是修復(fù)后牙牙體缺損較為理想的手段, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]殷憲雷. Ceramage聚合瓷嵌體在后牙鄰牙合面缺損中的修復(fù)效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 35(20):2995-2996.

[2]宓勇.嵌體在磨牙牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2013, 23(2):142.

[3]雷科, 王倫昌, 車瑾.嵌體在第一磨牙大面積牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用.甘肅醫(yī)藥, 2015, 34(1):45-48.

[4]伊哲, 洪巖松, 郝玉全, 等. Ceramage聚合瓷高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損療效觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(22):76-77.

[5]丁秀琴, 黃曉峰.復(fù)合樹脂與聚合瓷在牙體缺損后修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(28):34-36.

[6]洪延青, 王以玲.聚合瓷嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用. 口腔醫(yī)學(xué), 2012, 32(10):584-585.

[7]劉小嘉, 李華, 韋良宗, 等.聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損中的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(18): 3505-3508.

[8]張磊. Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)牙體缺損3年的臨床療效觀察.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(1):127-129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.071

2015-05-11]

110003 沈陽市口腔醫(yī)院牙體牙髓科