蔣悅奎 康建安

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析

蔣悅奎 康建安

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法94例急性闌尾炎患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù), 對照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù),比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長于對照組, 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組,兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短, 并發(fā)癥發(fā)生率低以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣。

急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥, 主要由于胃腸道細(xì)菌感染引起, 患者臨床表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致闌尾穿孔, 嚴(yán)重影響患者的生活, 甚至威脅生命[1]。臨床治療多采用手術(shù)切除方法, 目前有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡闌尾切除術(shù)。為比較兩種方法治療急性闌尾炎的效果, 本研究選取來本院治療的急性闌尾炎患者, 分別采用了傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡闌尾切除術(shù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月來本院治療的急性闌尾炎患者94例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 每組47例。實(shí)驗(yàn)組中, 男25例, 女22例, 年齡17～71歲, 平均年齡(44.8±8.2)歲, 病程7～23 h, 平均病程(11.6±3.3)h；對照組中, 男26例, 女21例, 年齡18～72歲, 平均年齡(45.3±8.5)歲, 病程7～24 h, 平均病程(12.3±3.7)h。所有患者中有76例患者出現(xiàn)右下腹疼痛, 15例患者存在左下腹疼痛, 3例患者存在臍周疼痛。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備, 以及術(shù)后抗感染治療, 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡, 給予營養(yǎng)支持等針對性治療。

1.2.1 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù) 對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù), 患者取仰臥位, 采用連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后, 在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)上做5～7 cm切口, 依次分離腹壁各層。沿著結(jié)腸系膜尋找闌尾, 分別分離結(jié)扎闌尾的系膜和動(dòng)脈,之后結(jié)扎闌尾并切除。行荷包縫合包埋闌尾殘端, 再根據(jù)患者的情況, 放置引流管以及縫合操作。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),使患者處于頭低腳高的仰臥位, 采用連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后, 先以氣腹針穿刺制造人工氣腹, 氣腹壓力為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。向患者的氣腹內(nèi)插入腹腔鏡等操作設(shè)備。在腹腔鏡下, 沿著結(jié)腸找尋闌尾, 對闌尾系膜和動(dòng)脈進(jìn)行分離結(jié)扎, 使用電凝刀進(jìn)行切割。完成上述操作后, 用生理鹽水沖洗腹腔, 釋放氣腹, 進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間(52.3± 4.7)min, 術(shù)中出血量(15.8±4.3)ml, 住院時(shí)間(4.9±2.7)d, 術(shù)后排氣時(shí)間(6.5±1.8)h；對照組的手術(shù)時(shí)間(44.8±5.2)min,中出血量(36.2±3.7)ml, 住院時(shí)間(8.4±3.6)d, 術(shù)后排氣時(shí)間(14.6±2.5)h；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于對照組, 其他各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生3例切口感染, 1例腸梗阻, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.5%；對照組發(fā)生4例切口感染, 4例腸梗阻, 3例腹腔膿腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.917, P=0.0053＜0.05)。

3 討論

闌尾炎是一種常見的疾病, 臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要采開腹手術(shù)的方法, 術(shù)中患者的出血量較多, 不利于患者術(shù)后恢復(fù), 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多,患者及其家屬的接受程度較低[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床治療急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛, 其明顯優(yōu)勢使患者及其家屬更容易接受。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 其具有優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)切口較小, 患者的疼痛感較輕, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短, 手術(shù)效果明顯；②手術(shù)視野開闊, 能及時(shí)、全面的發(fā)現(xiàn)腹腔病變, 防止漏診誤診, 診斷性準(zhǔn)確；③術(shù)后并發(fā)癥少, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)不直接接觸患者腹腔臟器, 可以減少對腹腔臟器的刺激, 術(shù)后切口的感染率低, 同時(shí)可以徹底清除積液, 不用縫合腹膜, 腸粘連的發(fā)生率更低[3]；④腹腔鏡手術(shù)的切口較小, 愈合后無明顯瘢痕, 符合美觀的要求,受到女性患者的歡迎。在本研究中, 采用腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎, 相比較于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù), 具有創(chuàng)傷小, 術(shù)中出血量低, 住院時(shí)間較短, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 術(shù)后恢復(fù)快以及美觀等優(yōu)點(diǎn),值得臨床廣泛推廣。

[1]王有利, 劉凡, 葉穎江, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較.中華普通外科雜志, 2013, 28(2):93-95.

[2]陳永基, 寧球, 周卓鵬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果.中國醫(yī)藥指南, 2011, 8(21):17-18.

[3]陳明哲, 王煒林, 張曉林.用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 16(13):12-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.074

2015-07-02]

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