關(guān)菲菲

水膠體敷料在兒童紅霉素靜滴中的應(yīng)用及效果觀察

關(guān)菲菲

目的探討水膠體敷料在預(yù)防小兒紅霉素靜脈滴注(靜滴)所致的疼痛應(yīng)激及靜脈炎的臨床效果。方法100例外周靜脈滴注紅霉素的患兒隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組采用水膠體敷料結(jié)合3M透明敷帖固定靜脈留置針, 對照組常規(guī)采用3M透明敷貼固定靜脈留置針, 分析比較兩組對紅霉素刺激所造成的疼痛應(yīng)激和靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果觀察組和對照組疼痛的發(fā)生率分別為30%和64%, 靜脈炎發(fā)生率分別為16%和64%, 兩組疼痛應(yīng)激和靜脈炎發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論水膠體敷料可有效預(yù)防小兒靜滴紅霉素所致的疼痛應(yīng)激和靜脈炎。

水膠體敷料；兒童；紅霉素；疼痛應(yīng)激；靜脈炎

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素, 當(dāng)其作用于支原體核糖體亞單位時, 可以阻止蛋白質(zhì)合成以達到深度抑菌的效果[1]。兒童應(yīng)用紅霉素靜脈滴注過程中常見的并發(fā)癥主要有兩種：疼痛應(yīng)激和靜脈炎。“疼痛應(yīng)激”表示有害刺激或組織操作的一般應(yīng)激反應(yīng)相伴隨的疼痛感受[2]。靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng), 輸入濃度較高, 刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長, 未執(zhí)行無菌操作,或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染[3]。兩種并發(fā)癥可縮短留置針留置時間, 導(dǎo)致穿刺頻率、患兒痛苦、藥療費用均增加。因此, 如何降低疼痛應(yīng)激和靜脈炎的發(fā)生率是小兒輸注紅霉素過程中需要探討的問題。本科于2013年1月～2015年1月對應(yīng)用紅霉素靜滴的3～5歲患兒為觀察對象, 采用水膠體敷料與3M敷料聯(lián)合固定方法, 發(fā)現(xiàn)水膠體敷料在預(yù)防紅霉素靜滴所致疼痛應(yīng)激和靜脈炎中有較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2015年1月在本科住院并接受紅霉素靜滴治療的年齡為3～5歲的患兒100例,隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇 兩組患兒均選擇前臂靜脈, 要求為初始穿刺。

1.2.2 實驗方法 采用BD公司生產(chǎn)的24 G靜脈留置針一次穿刺成功, 見回血后固定。觀察組將水膠體敷料(4 cm×5 cm)下緣固定于穿刺點沿靜脈向心方1 cm處, 將3M透明敷貼(4.4 cm×4.4 cm)固定于留置針針座并覆蓋于水膠體敷料下緣；對照組常規(guī)使用3M透明敷貼固定留置針, 輸注完畢均采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器(BD公司)進行封管, 留置針保留72 h,操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則, 留置其間如出現(xiàn)穿刺點滲血或貼膜固定不牢時及時更換敷料。

1.2.3 結(jié)果觀察 由穿刺護士負(fù)責(zé)記錄患兒穿刺部位疼痛及靜脈炎情況, 觀察記錄時間從穿刺日開始至留置針排除之日止。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎采用美國靜脈輸液護理學(xué)會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。0級：沒有癥狀；Ⅰ級穿刺部位發(fā)紅, 伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫；Ⅲ級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅, 條索狀物形成, 可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛, 條索狀物形成,可觸摸到條索靜脈, 其長度＞1英寸, 膿液流出[4]。

1.3.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)采用WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)針對3～8歲兒童采用FACE評分法進行評估, 0～10分, 0分無痛, 10分劇痛?；颊咛弁磻?yīng)激總發(fā)生率=2～6分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準(zhǔn)定位α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率的比較 觀察組患者靜脈炎總發(fā)生率為16%(8/50)。對照組患者靜脈炎總發(fā)生率為64%(32/50)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組疼痛發(fā)生率的比較 觀察組患者疼痛應(yīng)激發(fā)生情況：0分35例, 2分10例, 4分4例, 6分1例, 無8分。總發(fā)生率30%(15/50)。對照組患者疼痛應(yīng)激發(fā)生情況：0分18例, 2分16例, 4分10例, 6分6例, 無8分?？偘l(fā)生率64% (32/50)。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

紅霉索pH為8～10, 屬于堿性藥物可引起靜脈血管纖維細(xì)胞增生, 使血管擘增厚, 內(nèi)皮細(xì)胞破壞, 血管內(nèi)瘀血, 周圍組織出現(xiàn)炎癥和水腫等反應(yīng), 靜脈滴注時可產(chǎn)生局部疼痛等不良反應(yīng), 從而導(dǎo)致輸液時間延長。輸液過程中患兒疼痛難忍, 患兒家長的情緒焦慮、恐懼, 直接影響醫(yī)患關(guān)系[5]。

水膠體敷料是閉合性材料, 它可以在局部形成張力, 刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白介素, 促進局部血液循環(huán), 加速炎癥消退, 防治藥物引起的疼痛, 積極有效的保護血管, 是防治小兒靜脈輸注紅霉索引起疼痛的有效措施;水膠體敷料中含有的高分子聚合體顆粒(CMC)可以吸收滲液保持穿刺部位干燥, 減少菌落生長, 其透氣不透水, 可以阻擋皮膚外界的微生物, 減少穿刺點感染的機會, 減少靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)臨床實踐證明, 在小兒接受紅霉素靜滴治療時使用水膠體敷料,可以有效地防治小兒因輸注紅霉索引起的疼痛減少靜脈炎的發(fā)生, 延長留置時間。

[1]秦莉. 藥物治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2010(31):609-610.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:606.

[3]譚業(yè)葵, 馮肖卿, 劉雪梅. 應(yīng)用水膠體敷料固定外周靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的臨床觀察. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(12):75-76.

[4]王燚. 金黃散外敷加艾灸治療靜脈輸液并發(fā)靜脈炎的療效觀察. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(1):368.

[5]葉麗芹. 賽膚潤預(yù)防小兒紅霉素靜滴所致靜脈炎的效果觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(21):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.081

2015-06-30]

110032 沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)四科