王心悅

瑞舒伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效

王心悅

目的探討瑞舒伐他汀聯(lián)用曲美他嗪對(duì)于缺血性心肌病心力衰竭的治療價(jià)值。方法220例缺血性心肌病心力衰竭患者, 根據(jù)用藥方法不同分為對(duì)照組(僅用曲美他嗪)和研究組(瑞舒伐他汀聯(lián)用曲美他嗪), 各110例。對(duì)比分析兩組患者的滿意度、心功能療效、6 min步行試驗(yàn)和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果研究組心功能改善總有效率(89.09%)、6 min步行距離[(361.55±39.84)m]均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療期間兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損傷等明顯的藥物不良反應(yīng), 未見退出或脫落病例。結(jié)論瑞舒伐他汀聯(lián)用曲美他嗪有利于改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得臨床推廣。

瑞舒伐他??；曲美他嗪；缺血性心肌??；心力衰竭

缺血性心肌病心力衰竭主要是由于心肌長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能損傷、心肌纖維化的一種疾病, 目前臨床主要采取利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行藥物保守治療。本文跟蹤觀察了本院用不同藥物治療的缺血性心肌病心力衰竭的情況, 旨在探究缺血性心肌病心力衰竭的理想用藥方案, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內(nèi)科2013年6月～2015年5月確診為缺血性心肌病心力衰竭的220例患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各110例。研究組中男61例, 女49例, 年齡最小55歲, 最大77歲, 平均年齡(60.58±6.03)歲；對(duì)照組中男62例, 女48例, 年齡最小54歲, 最大78歲, 平均年齡(60.89±6.15)歲。選取和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性心肌病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②心功能分級(jí)＞Ⅲ級(jí), 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%；③排除合并瓣膜性心臟病、心肝腎功能不全、重度高血壓、腦血管疾病、惡性腫瘤以及嚴(yán)重心律失常者。兩組患者性別、心功能等級(jí)、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：①常規(guī)治療：包括抗心肌缺血、調(diào)節(jié)血脂、強(qiáng)心、利尿以及抗血小板等；②曲美他嗪[萬爽力,施維雅(天津)制藥有限公司]：20 mg/片, 3次/d, 口服, 連續(xù)治療14 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上瑞舒伐他汀(可定, AstraZeneca UK Limited, 生產(chǎn)批號(hào)：KX294)：10 mg/片, 1次/晚,口服, 連用14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后進(jìn)行心功能評(píng)價(jià), 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]結(jié)合NYHA心功能等級(jí)變化情況進(jìn)行心功能療效評(píng)價(jià), ①顯效：治療后心功能提高2級(jí)或2級(jí)以上；②有效：治療后心功能提高1級(jí)；③無效：治療后心功能等級(jí)未見提高或惡化。心功能改善率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。6 min步行試驗(yàn)是指根據(jù)6 min的步行距離作為評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

跟蹤隨訪1個(gè)月, 治療期間兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損傷等明顯的藥物不良反應(yīng), 未見退出或脫落病例；研究組心功能療效評(píng)價(jià)結(jié)果為顯效42例, 有效56例, 無效12例, 總有效率為89.09%, 6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為(361.55±39.84)m；對(duì)照組顯效31例, 有效50例, 無效29例, 總有效率為73.64%, 6 min步行試驗(yàn)結(jié)果為(294.13±36.45)m, 兩組治療效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭作為臨床常見的綜合征之一, 其主要以心臟射血分?jǐn)?shù)降低、體循環(huán)異常以及肺循環(huán)淤血等為臨床表現(xiàn)。缺血性心肌病心力衰竭往往存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂、能量代謝異常以及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等, 其主要發(fā)病機(jī)制之一是心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài), 由于能量供應(yīng)不足發(fā)生能量代謝失衡, 引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)、心臟功能損傷, 而神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂能夠引發(fā)白細(xì)胞介素等炎性因子長(zhǎng)期高表達(dá), 從而加速心肌纖維化、心室重構(gòu), 最終導(dǎo)致心力衰竭。臨床治療缺血性心肌病心力衰竭主要采取保守治療, 以改善心功能、緩解心肌缺血、抑制心臟重構(gòu)為主要目的。曲美他嗪作為臨床常用的線粒體酶抑制劑之一, 其能夠通過糾正心肌代謝紊亂、降低心肌耗氧量, 減輕心肌缺氧、缺血程度, 達(dá)到提高線粒體代謝能力、改善心功能的治療目的。瑞舒伐他汀作為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑, 不僅能夠糾正細(xì)胞因子紊亂、選擇性恢復(fù)鈣調(diào)節(jié)蛋白, 而且能夠有效改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制心肌細(xì)胞凋亡、改善神經(jīng)激素分泌, 從而達(dá)到提高心臟收縮力、抑制心室重構(gòu)以及改善心功能的目的。研究證實(shí)[2,3]曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠協(xié)同改善心功能,顯著提高缺血性心肌病心力衰竭的治療效果。在本實(shí)驗(yàn)中,通過跟蹤隨訪220例缺血性心肌病心力衰竭患者的治療情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用曲美他嗪、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療的研究組患者其心功能改善總有效率、6 min步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 而藥物不良反應(yīng)卻未見增加, 充分說明聯(lián)合用藥在提高療效的基礎(chǔ)上, 并未增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 瑞舒伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效明確, 心功能改善明顯, 值得臨床推薦。

[1]鄭茜, 楊東偉, 張勇.觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病(ICM)心力衰竭的短期療效.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(10):212.

[2]郝冬琴, 宋付凱, 韓文杰, 等.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的療效.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(15): 3152-3153.

[3]李幼彩.用曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(19):214-215.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.085

2015-07-22]

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院循環(huán)一科