龐佳麗

高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療晚期肝癌的臨床護(hù)理

龐佳麗

目的探討高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療晚期肝癌的臨床護(hù)理方法, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析29例應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療晚期肝癌患者的臨床以及護(hù)理資料。結(jié)果配合治療前、中、后護(hù)理措施, 29例晚期肝癌患者均順利完成治療, 患者疼痛有所緩解, 臨床癥狀得到有效改善, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療晚期肝癌臨床療效確切, 并發(fā)癥少, 副作用少, 而配合綜合、全面的護(hù)理干預(yù)措施是治療成功的重要保障, 值得臨床推廣應(yīng)用。

高強(qiáng)度聚焦超聲刀；肝癌；臨床護(hù)理

肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 患者得到明確診斷大多數(shù)已經(jīng)處于中晚期 , 失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì), 患者預(yù)后較差[1-3]。而高強(qiáng)度聚焦超聲刀是一種非侵入性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù), 針對(duì)性較強(qiáng), 可以使得靶區(qū)內(nèi)腫瘤組織完全毀損, 對(duì)腫瘤周?chē)恼＝M織無(wú)副作用, 本院于2013年1月～2015年1月應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療29例晚期肝癌患者,臨床治療效果好, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療29例晚期肝癌患者, 其中男20例, 女9例,年齡41～72歲, 平均年齡56.5歲。其中轉(zhuǎn)移性肝癌10例, 原發(fā)性肝癌19例。腫瘤大?。耗[塊＜5 cm 18例, 5～10 cm 11例。

1.2 治療方法 采用 FEP-BY02型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng),由治療床、定位監(jiān)視裝置、組合探頭、功率源、水處理裝置組成, 具有三維掃描、自動(dòng)腫瘤定位預(yù)設(shè)定靶區(qū)、超聲監(jiān)控及分析治療的功能。根據(jù)彩超定位選擇治療區(qū), 治療區(qū)與脫氣水藕合, 組合探頭從體外由線(xiàn)到面治療每個(gè)層面的腫瘤組織, 直至完全覆蓋預(yù)定靶區(qū)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 肝癌晚期患者由于對(duì)于疾病的恐懼, 均存在一定程度的焦慮、抑郁心理[4], 護(hù)理人員要熱情主動(dòng)的與患者及家屬多交流、溝通 , 告知高強(qiáng)度聚焦超聲刀是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、安全、有效的治療方法。治療前詳細(xì)介紹高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療原理以及配合的注意事項(xiàng), 請(qǐng)有治療成功的的患者介紹經(jīng)驗(yàn), 從而減輕或消除患者緊張、焦慮情緒,患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.3.2 治療前準(zhǔn)備 治療室保持25℃左右的室溫, 常規(guī)消毒治療室空氣, 將自來(lái)水輸入脫氣裝置, 經(jīng)自動(dòng)水處理系統(tǒng)處理變成脫氣水, 并注于水囊中以備用。治療前完善肝、腎功能, 甲胎蛋白(AFP)、血常規(guī)、凝血功能、心電圖等相關(guān)檢查；治療前3 d禁食易產(chǎn)氣食物, 必要時(shí)予清潔灌腸, 減少腸道氣體對(duì)超聲波的影響, 并囑患者洗澡, 以清潔皮膚, 治療前再次彩超定位, 同時(shí)簽署治療知情同意書(shū)。治療前12 h禁食、4 h禁飲、1 h備皮, 治療前用75%酒精擦拭治療區(qū)后用透明薄膜覆蓋治療區(qū)皮膚, 以隔絕空氣。

1.3.3 治療中護(hù)理 調(diào)節(jié)室溫22～24℃ , 術(shù)中注意保暖, 患者取側(cè)臥或俯臥位, 可用棉墊枕頭配合固定體位。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中平靜呼吸, 絕對(duì)制動(dòng), 避免因呼吸移位過(guò)度影響定位的準(zhǔn)確性。治療中護(hù)理人員加強(qiáng)觀察, 尤其注意患者呼吸以及面色等的變化。術(shù)中注意觀察水箱水液、水位的變化, 避免灼傷皮膚。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、灼熱時(shí), 調(diào)節(jié)功率, 不得移動(dòng)體位, 避免損傷其他器官。

1.3.4 治療后的護(hù)理

1.3.4.1 常規(guī)護(hù)理 囑患者穿柔軟、寬松的衣服, 防止擦傷皮膚。觀察治療區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、破潰及水皰, 避免造成皮膚破潰。局部皮膚如有紅腫, 可用冰塊冷敷, 在冷敷時(shí)防止凍傷。

1.3.4.2 并發(fā)癥的觀察 治療后囑患者注意休息, 1周內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)[5,6], 護(hù)理人員注意觀察患者食欲及腹脹變化,監(jiān)測(cè)生命體征以及精神的變化。治療后患者出現(xiàn)低熱, 體溫37.5～38.0℃ , 可不做特殊處理。定期監(jiān)測(cè)患者血糖、電解質(zhì)、肝、腎功能等, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙等并發(fā)癥, 并及時(shí)處理。

2 結(jié)果

29例晚期肝癌患者均順利完成治療, 患者臨床癥狀得到有效改善, 疼痛有所緩解, 彩超檢查提示：治療區(qū)均不同程度的液化壞死、病灶縮小, 血清AFP水平下降, 15例患者肝臟酶譜有一過(guò)性升高, 經(jīng)治療后下降至治療前水平。所有患者均未出現(xiàn)全身重要臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

高強(qiáng)度聚焦超聲刀主要工作原理是利用超聲波的可聚焦性以及軟組織穿透性的特點(diǎn), 將體外低能量超聲聚集在體內(nèi)腫瘤病灶處, 可以使得靶區(qū)內(nèi)腫瘤組織完全毀損, 對(duì)腫瘤周?chē)恼＝M織無(wú)副作用[7,8]?？捎行谐[瘤或病變組織,同時(shí)配合全面和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施, 保證患者順利完成治療, 改善和提高其生活質(zhì)量, 提高其臨床療效, 避免各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.156

2015-06-29]

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院高強(qiáng)度聚焦刀室