張焱

血液凈化中使用雙腔導(dǎo)管置管患者的護(hù)理分析

張焱

目的探討血液凈化患者雙腔導(dǎo)管置管護(hù)理的干預(yù)方法及效果。方法68例接受血液凈化的患者, 根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組采取針對(duì)性導(dǎo)管護(hù)理, 比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果觀察組導(dǎo)管置管不良事件發(fā)生率為2.9%, 明顯低于對(duì)照組的17.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)使用雙腔導(dǎo)管置管的血液凈化患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 能夠有效減少插管不良事件, 值得臨床推廣。

血液凈化；雙腔導(dǎo)管；置管護(hù)理

權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道, 為血液凈化過(guò)程中使用雙腔導(dǎo)管置管的患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù), 能夠減少并發(fā)癥和插管不良事件[1]。本研究隨機(jī)選擇2012年8月～2015年3月68例接受血液凈化的患者作為觀察對(duì)象, 探討雙腔導(dǎo)管置管護(hù)理效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012年8月～2015年3月68例接受血液凈化合并充血性心力衰竭的患者2例, 腎功能不全者7例, 所有患者均使用雙腔導(dǎo)管進(jìn)行置管。根據(jù)患者護(hù)理干預(yù)方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組, 各34例。觀察組男18例, 女16例, 平均年齡(49.2±5.7)歲。對(duì)照組男17例, 女17例, 平均年齡(48.3±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 根據(jù)醫(yī)囑和患者實(shí)際情況開展護(hù)理服務(wù)。觀察組患者實(shí)施具有針對(duì)性的導(dǎo)管護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。

1.2.1 置管前指導(dǎo) 雙腔導(dǎo)管置管后, 容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、皮下血腫等不良事件, 因此護(hù)理人員應(yīng)在置管前以恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞綄⒅霉懿涣际录翱赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥告知患者, 使其了解治療過(guò)程, 避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。同時(shí), 很多患者在接受血液凈化治療前, 往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力, 或?qū)﹄p腔導(dǎo)管置管產(chǎn)生恐懼心理, 為此護(hù)理人員應(yīng)做好安撫工作, 告知患者雙腔導(dǎo)管置管的優(yōu)勢(shì)。為有效提高置管安全性, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分掌握患者病史、病情發(fā)展情況的基礎(chǔ)上, 為患者實(shí)施治療。

1.2.2 出血護(hù)理 治療前對(duì)導(dǎo)管端部進(jìn)行消毒處理, 應(yīng)用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管有效沖洗, 并進(jìn)行妥善固定。針對(duì)重點(diǎn)需要監(jiān)護(hù)的患者, 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其治療過(guò)程中生命體征變化情況, 觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚、局部及全身狀況, 確?；颊邔?dǎo)管插管安全性和可靠性?；熤委熁颊咭壮霈F(xiàn)骨髓抑制,血液凈化治療過(guò)程中, 患者血管收縮功能變差, 因此易導(dǎo)致皮膚機(jī)械性損傷, 進(jìn)而在穿刺點(diǎn)位置發(fā)生出血現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換局部敷料, 發(fā)現(xiàn)出血后, 要立即進(jìn)行加壓止血,必要時(shí)應(yīng)用明膠海綿處理。

1.2.3 導(dǎo)管護(hù)理 若導(dǎo)管沖洗不夠徹底, 則易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。為此, 在血液凈化治療過(guò)程中, 護(hù)理人員首先應(yīng)加強(qiáng)日常巡視力度, 觀察治療過(guò)程中導(dǎo)管是否受到壓迫。若出現(xiàn)回血情況, 要及時(shí)進(jìn)行有效處理。同時(shí), 徹底清洗導(dǎo)管及相關(guān)裝置, 避免導(dǎo)管堵塞。另外, 要對(duì)雙腔導(dǎo)管進(jìn)行有效固定,并告知患者肢體活動(dòng)幅度不宜過(guò)大, 防止發(fā)生導(dǎo)管破裂。若雙腔導(dǎo)管某個(gè)位置已經(jīng)發(fā)生破裂, 要應(yīng)用無(wú)菌剪刀及時(shí)將破裂處上端50 mm位置導(dǎo)管剪斷, 并在導(dǎo)管末端連接減壓設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、全身感染、導(dǎo)管內(nèi)血栓等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組僅有1例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞, 不良事件發(fā)生率為2.9%。對(duì)照組3例導(dǎo)管堵塞, 1例局部感染, 1例全身感染, 1例導(dǎo)管內(nèi)血栓, 不良事件發(fā)生率為17.6%。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液凈化在臨床診療工作中比較常見, 應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇置管方法。雙腔導(dǎo)管是由聚氨酯導(dǎo)管材料制作而成,這種材料能夠跟隨體溫變化自動(dòng)變成柔軟狀態(tài), 且能夠在X線引導(dǎo)下觀察到導(dǎo)管所處的位置。雙腔導(dǎo)管的彎曲、延伸弧度更適合人體構(gòu)造, 進(jìn)一步增加患者的舒適感, 因此被廣泛應(yīng)用在血液凈化治療中[2]。但是若忽視置管護(hù)理, 則會(huì)發(fā)生很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn), 不僅對(duì)血液凈化治療效果產(chǎn)生消極影響, 也會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)患者治療時(shí)間, 增加患者痛苦。例如, 雙腔導(dǎo)管置管裝置在受到外力作用下, 容易對(duì)導(dǎo)管固定位置產(chǎn)生一定影響。且如果護(hù)理人員缺乏雙腔導(dǎo)管置管護(hù)理技能, 往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血栓。因此護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作, 努力提高自身操作水平, 使導(dǎo)管充分固定在相關(guān)位置, 確保導(dǎo)管置管安全性。

對(duì)雙腔導(dǎo)管置管進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理, 并根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)置管過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估, 進(jìn)而制定預(yù)防、控制策略[3-5]。本研究觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上, 將導(dǎo)管置管護(hù)理作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果顯示, 觀察組導(dǎo)管置管不良事件發(fā)生率為2.9%, 明顯低于對(duì)照組的17.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3,4]。

根據(jù)多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為肥胖患者或合并血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病的患者, 在建立雙腔導(dǎo)管置管通道過(guò)程中存在一定困難, 護(hù)理人員要不斷提高自身護(hù)理技能,進(jìn)一步減少高危人群置管危險(xiǎn)性。

綜上所述, 對(duì)使用雙腔導(dǎo)管置管的血液凈化患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 能夠有效減少插管不良事件, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.160

2015-06-18]

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