張苗

關(guān)于急性闌尾炎患者的護理分析

張苗

目的對護理急性闌尾炎患者治療過程中遇到的問題進(jìn)行分析。方法對65例急性闌尾炎患者進(jìn)行護理, 回顧性分析護理資料, 觀察護理技巧以及臨床效果。結(jié)果65例患者均痊愈出院, 期間僅有2例患者出現(xiàn)切口感染, 后經(jīng)換藥切口已愈合。其余均未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論針對性護理可減輕患者的恐懼心理, 提高手術(shù)療效, 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；術(shù)后護理；非手術(shù)治療護理

闌尾炎是指闌尾的炎性改變, 而急性闌尾炎為最常見的急腹癥, 主要治療方法是手術(shù)切除, 部分有手術(shù)禁忌證患者采用非手術(shù)治療。救治延誤有可能發(fā)生嚴(yán)重腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至發(fā)生死亡。故急性闌尾炎的診治是否及時相當(dāng)重要。術(shù)前術(shù)后的護理也尤為重要, 若護理措施不當(dāng),會使病情加重。現(xiàn)將急性闌尾炎患者手術(shù)護理和非手術(shù)治療護理的分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年收治的65例急性闌尾炎患者, 其中男43例, 女22例, 年齡15～76歲, 平均年齡36歲。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)均診斷為急性闌尾炎。患者表現(xiàn)為典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、右下腹腹肌緊張、右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及跳痛。

1.2 治療方法 多數(shù)急性闌尾炎確證后, 都應(yīng)盡早進(jìn)行闌尾切除術(shù)。治療方法根據(jù)急性闌尾炎的臨床類型不同而有所差別, 一般表現(xiàn)為急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等。其中急性單純性闌尾炎因為伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌證者適用于非手術(shù)治療[1]。如患者為急性化膿性闌尾炎, 經(jīng)過非手術(shù)治療炎癥消退, 3個月后即可擇期行闌尾切除, 以防止復(fù)發(fā)。

1.3 護理方法 因急性闌尾炎發(fā)病急、變化快, 為臨床急腹癥, 所以絕大多數(shù)都是在緊急條件下進(jìn)行手術(shù), 患者大都沒有思想準(zhǔn)備, 故患者及其家屬都比較恐慌, 故而增加了患者的心理負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致患者不愿接受手術(shù)治療。因此在護理的工作當(dāng)中, 醫(yī)務(wù)人員的鎮(zhèn)靜會給患者精神上的安慰和鼓勵,消除患者的恐懼心理, 從而配合手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行時,向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和同類患者的治療效果也可能會消除患者的恐懼和焦慮心理。具體護理措施如下。

1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前醫(yī)務(wù)人員完善相關(guān)的準(zhǔn)備, 患者術(shù)前禁食、禁飲, 可靜脈補液, 積極控制感染。采集病史, 做好常規(guī)術(shù)前檢查以及手術(shù)耐受性等各項評估, 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征, 觀察患者腹痛情況、有無休克癥狀等[2]。如出現(xiàn)體溫升高、腹部疼痛加劇、范圍擴大、煩躁或表情淡漠等應(yīng)報告醫(yī)生提前手術(shù)以免延誤病情。老年患者的疼痛體征及白細(xì)胞數(shù)增高往往不明顯, 但是病情發(fā)展一般比較快而且穿孔早, 應(yīng)給予重視。而有彌漫性腹膜炎的患者, 則需進(jìn)行胃腸減壓, 但是注意不能灌腸, 以免引起闌尾穿孔。最后常規(guī)備皮, 做好手術(shù)時皮膚消毒的準(zhǔn)備,聯(lián)系手術(shù)室。

1.3.2 術(shù)中配合護理 手術(shù)中應(yīng)注意手術(shù)鋪巾同上腹部手術(shù)鋪巾, 切開腹膜后要用兩塊紗布分別墊于切口兩側(cè), 用直血管鉗將腹膜與紗墊固定, 用以保護切口不被污染。切除闌尾時, 應(yīng)該用無菌鹽水紗布保護切口周圍, 已經(jīng)污染了的器械應(yīng)該分開放置。接觸闌尾殘端的器械和敷料等應(yīng)放入指定容器, 以防止污染手術(shù)野。

1.3.3 術(shù)后護理 護理時需在體位、飲食、早期活動、應(yīng)用抗生素、引流管的護理方面多加注意, 根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。注意在肛門排氣后只可進(jìn)流食, 再逐漸恢復(fù)正常飲食。早期下床活動可促進(jìn)患者的腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連, 增進(jìn)血液循環(huán)并促進(jìn)傷口愈合。急性闌尾炎患者術(shù)后下床姿勢不正確可導(dǎo)致切口疼痛, 護理人員應(yīng)在場協(xié)助患者下床活動, 可增強患者的心理安全感, 同時上下床過程中腹部肌肉始終處于松弛狀態(tài), 可以避免因姿勢不當(dāng)而引起的傷口疼痛, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。期間需注意避免重體力勞動, 尤其是增加腹壓的活動。術(shù)后的有效抗生素可控制感染[3]。注意術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理。切口感染和腸粘連都是闌尾炎手術(shù)后的常見并發(fā)癥, 如發(fā)生此類情況, 應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2 結(jié)果

65例急性闌尾炎患者均痊愈出院, 大部分患者治療后恢復(fù)良好, 期間僅有2例患者出現(xiàn)切口感染, 后經(jīng)換藥切口已愈合。其余均未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。

3 小結(jié)

闌尾炎手術(shù)是普外科最常見的手術(shù), 但是也由于手術(shù)時間較短, 操作相對簡單, 故不易引起醫(yī)護人員對術(shù)后護理的重視。在近幾年闌尾手術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察和護理中, 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到, 在急性闌尾炎患者的術(shù)前和術(shù)后的護理過程中, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 就要及時處理, 幫助患者做到早期下床活動[4]。在術(shù)后要對患者及時的進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)以及并發(fā)癥的護理。再者有關(guān)使患者了解與疾病相關(guān)的指導(dǎo)幫助也很重要。這些術(shù)后注意事項均能減少術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時可促進(jìn)患者的機體康復(fù), 以及減少患者的治療費用。

總之, 通過針對性的對接受闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行圍術(shù)期護理, 可減輕患者的恐懼心理, 提高手術(shù)療效, 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

[1]衡素華, 劉媛媛.闌尾炎的術(shù)后護理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(11):122-123.

[2]荊輝.急性闌尾炎患者的外科護理要領(lǐng)研究.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 23(5):29.

[3]姚立梅, 宋文卓.急性闌尾炎圍手術(shù)期護理體會.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2014, 14(2):202-203.

[4]張麗紅. 優(yōu)質(zhì)護理對急性闌尾炎患者術(shù)后疼痛的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(19):99-100, 101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.161

2015-05-20]

150036 黑龍江省醫(yī)院