田梅

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)早期康復(fù)的三階段護理25例

田梅

探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理指導(dǎo)對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響, 通過對25例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行分階段的康復(fù)指導(dǎo), 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后盡早開展康復(fù)治療, 可減輕粘連, 緩解局部疼痛, 改善關(guān)節(jié)活動度?？祻?fù)護理可以明顯改善患者關(guān)節(jié)功能, 提高生活質(zhì)量, 是提高手術(shù)療效的有效方法。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)；護理

膝關(guān)節(jié)是人體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié), 由于其活動量大,常發(fā)生運動的傷害和關(guān)節(jié)的退變。進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就是要緩解膝關(guān)節(jié)疼痛, 矯正膝關(guān)節(jié)畸形, 改善患膝功能狀態(tài),增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后的康復(fù)護理常常被人們忽視, 影響了膝關(guān)節(jié)的功能, 造成患者的痛苦。2013年3月～2014年12月, 本院對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的25例患者進行分階段康復(fù)護理指導(dǎo), 取得了滿意效果, 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組25例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 其中男12例,女13例, 年齡48～76歲, 平均住院21 d, 其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例, 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例, 25例均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 2周后傷口愈合良好予拆線, 術(shù)后早期進行功能鍛煉, 出院時膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度＞90°以上。

2 康復(fù)護理三階段

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者術(shù)前一般情況, 是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史 ；②拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片, 了解膝關(guān)節(jié)病變情況, 除常規(guī)實驗室檢查外, 應(yīng)做血沉和C反應(yīng)蛋白檢查, 排除感染性關(guān)節(jié)炎；③術(shù)前有無停用非甾體消炎藥；④了解患者有無全身隱匿性感染病灶, 若有, 需要控制感染后方可手術(shù)；⑤戒煙酒, 身體肥胖的患者要適當(dāng)減肥；⑥訓(xùn)練患者如何使用拐杖及床上大小便。

2.1.2 康復(fù)評估 ①全身情況：包括是否存在心、肺功能不全、高血壓、糖尿病等, 這些因素可以影響康復(fù)鍛煉的開始時間、鍛煉強度、康復(fù)計劃的調(diào)整等。②膝關(guān)節(jié)的局部情況：評估膝關(guān)節(jié)的疼痛部位、程度、性質(zhì)；對膝關(guān)節(jié)活動情況進行評估, 包括主動和被動的活動, 并對比兩者的活動相差度數(shù)；評估下肢肌力, 特別是股四頭肌及腘繩肌肌力。

2.1.3 術(shù)前教會患者掌握功能鍛煉的方法[2]指導(dǎo)患者做股四頭肌及腘繩肌肌力的訓(xùn)練, 增加關(guān)節(jié)活動度, 具體方法：①體力恢復(fù)訓(xùn)練：一般的訓(xùn)練方法有引體向上、仰臥起坐等,通過訓(xùn)練全身肌肉、關(guān)節(jié)、心、肺等, 促進全身體力恢復(fù)。②股四頭肌及腘繩肌肌力鍛煉方法：患者平臥或坐起, 足尖朝上繃緊腿部肌肉, 直腿抬高, 足跟距床面20 cm, 鍛煉股四頭肌。腘繩肌鍛煉方法：平臥、足尖朝上, 患肢主、被動抬高, 盡可能與床面垂直。訓(xùn)練的過程中動作輕緩, 循序漸進,此鍛煉應(yīng)持續(xù)到術(shù)后2個月后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為止。③膝關(guān)節(jié)作主、被動屈曲運動, 以增加關(guān)節(jié)活動度。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 膝關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大, 患者易產(chǎn)生緊張恐懼的心理, 護士應(yīng)關(guān)心體貼安慰患者, 向患者及家屬講解手術(shù)的必要性及功能鍛煉的重要性, 鼓勵患者進行一些簡單的操作訓(xùn)練, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 術(shù)后麻醉未醒時, 為患者作足趾及踝關(guān)節(jié)的被動運動, 1次/2 h, 10 min/次, 以預(yù)防下肢靜脈血栓形成, 待麻醉過后逐漸過渡到主動運動。

2.2.3 術(shù)后麻醉過后即可指導(dǎo)患者主動作足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸運動, 每日數(shù)次, 15～20 min/次, 以患者不感到疲勞為度,指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練, 至少3次/d, 30組/次。

2.2.4 術(shù)后第1天使用持續(xù)被動活動(CPM)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié), 3次/d, 30 min/次, 活動范圍0～30°開始, 以后根據(jù)患者可忍受的活動度每日至少遞增10°, 1周內(nèi)達到90°以上。

2.2.5 術(shù)后盡可能保持膝關(guān)節(jié)伸直位, 可采用冰敷并彈力繃帶加壓包扎以減少關(guān)節(jié)出血及患肢腫脹, 可采用沙袋壓迫膝部或把腳踝放在枕頭上抬高15～30°, 保持膝關(guān)節(jié)伸直位,防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

2.2.6 術(shù)后第6天, 患者下肢肌力得到強化, 可鼓勵患者下床練習(xí), 開始可先協(xié)助下床站立, 無頭昏等不適, 可用助行器輔助行走鍛煉, 逐漸使用其他工具輔助行走, 如拐杖、四腳叉等, 患側(cè)肢體逐漸過渡到完全負重, 此時也可指導(dǎo)患者上下樓梯練習(xí)。

2.3 出院后護理指導(dǎo) 患者出院后, 前3個月每月復(fù)查X線片, 無異常者除可繼續(xù)院內(nèi)康復(fù)鍛煉外, 可指導(dǎo)患者做一些家居運動如正確穿衣、穿襪、穿鞋等, 此階段也可指導(dǎo)患者從事游泳等一些較為劇烈的運動來繼續(xù)增加下肢肌力和保持膝關(guān)節(jié)的活動幅度, 逐漸恢復(fù)正常的生活運動；告知患者日常生活中應(yīng)注意避免搬運重物及久站久行, 少吃油膩或太甜的食物避免體重增加, 以免加重膝關(guān)節(jié)負擔(dān)；指導(dǎo)患者正確地跪膝或蹲下拾物, 女性患者不宜穿高跟鞋, 膝關(guān)節(jié)保持正確姿勢, 減少勞損, 從而延長假體的使用壽命[3]。

3 小結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有效解除膝部疼痛, 增加關(guān)節(jié)活動度,矯正關(guān)節(jié)畸形。早期術(shù)前護理是術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ), 防止了關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織的粘連。手術(shù)后的康復(fù)護理把增加膝關(guān)節(jié)活動度和增加下肢肌力的鍛煉相結(jié)合, 最大限度地改善膝關(guān)節(jié)假體的功能, 提高患者生活質(zhì)量。出院后繼續(xù)按康復(fù)計劃對患者進行康復(fù)指導(dǎo), 遵循個性化、循序漸進的原則, 使膝關(guān)節(jié)活動逐漸恢復(fù)正常, 患者逐漸適應(yīng)日常生活工作, 減輕患者痛苦[4]。因此, 術(shù)前、術(shù)后及出院后3個階段康復(fù)指導(dǎo),有利于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]寧寧.骨科康復(fù)護理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:84-89.

[2]童培建, 肖魯偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:156-163.

[3]張晶, 梁瑛琳.膝關(guān)節(jié)人工轉(zhuǎn)換術(shù)后的康復(fù)護理.實用護理雜志, 2000(1): 30-31.

[4]李琳, 郭丹.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理康復(fù).中國臨床康復(fù), 2002, 8(6):894.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.165

2015-05-14]

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