陸劍冰

肺隔離癥患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會

陸劍冰

目的探討肺隔離癥患者術(shù)后護(hù)理體會。方法回顧性分析12例肺隔離癥患者臨床資料,均進(jìn)行體位選取、病情觀察、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等術(shù)后護(hù)理, 對比分析其術(shù)后護(hù)理效果。結(jié)果12例肺隔離癥患者術(shù)后護(hù)理效果顯著, 平均住院天數(shù)(11.00±1.08)d, 且未發(fā)生并發(fā)癥, 12例患者均治愈出院, 在術(shù)后6個月內(nèi)對其電話隨訪, 無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論對肺隔離癥患者進(jìn)行體位選取、病情觀察、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等術(shù)后護(hù)理可以提高治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生, 對患者的康復(fù)有一定促進(jìn)作用。

肺隔離癥；術(shù)后護(hù)理效果

肺隔離癥是臨床醫(yī)學(xué)中很少見的先天性肺發(fā)育畸形疾病, 引發(fā)該病主要的原因是在肺發(fā)育過程中, 連接原始主動脈和原始肺的血管沒有退化, 高壓血流經(jīng)過時(shí), 對肺部進(jìn)行壓迫, 致使形成隔離癥[1]。肺隔離癥分為葉內(nèi)型和葉外型,其中葉內(nèi)型患者較多。肺隔離癥的臨床表現(xiàn)主要是呼吸道癥狀, 如反復(fù)發(fā)作的肺感染、咳嗽、咳膿痰, 嚴(yán)重的會出現(xiàn)咯血癥狀。此病的并發(fā)癥也有很多, 比如葉內(nèi)型隔離癥會伴有肺炎并發(fā)癥, 葉外型患者會并有其它畸形[2]。肺隔離癥可以通過手術(shù)切除治療達(dá)到治愈效果。對此, 本研究采用回顧性分析法, 針對某院接收的12例肺隔離癥患者作研究對象, 對其進(jìn)行全面術(shù)后護(hù)理, 并探討其術(shù)后護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性分析法, 選擇某院2010年1月～2015年1月收治的肺隔離癥患者12例為研究對象,其中男9例, 女3例, 年齡6～58歲, 平均年齡(30.41±6.59)歲。葉內(nèi)型8例(66.67%), 葉外型3例(25.00%), 合并膈疝1例(8.33%)。病程1個月～20年, 平均病程(9.57±1.24)年。臨床癥狀為反復(fù)咳嗽、咳膿痰、胸悶的6例, 反復(fù)發(fā)熱、痰中帶血的2例, 胸悶、氣促1例, 無癥狀體現(xiàn)偶爾出現(xiàn)肺內(nèi)病灶的3例。對12例肺隔離癥患者均進(jìn)行開胸探查術(shù), 其中3例葉外型患者接受單純畸形肺切除術(shù), 其余9例患者行肺葉切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 體位選取 對肺隔離癥術(shù)后患者選擇合適的體位對其康復(fù)有一定的輔助作用, 當(dāng)患者麻醉蘇醒后, 生命體征達(dá)到正常時(shí), 將患者半臥病床上, 這樣有助于患者膈肌下降,增加肺活量, 對患者胸液的引流也有一定促進(jìn)作用。

1.2.2 病情觀察 在肺隔離癥術(shù)后患者床邊放置心電監(jiān)護(hù)儀, 可以及時(shí)觀察患者心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化,護(hù)理人員還要注意患者神志、面色等體征變化。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口面積大, 而且切除的隔離肺的供血大多是來源于胸主動脈分支, 在手術(shù)后會出現(xiàn)大量流血情況, 這樣很容易使患者因缺血而導(dǎo)致休克, 所以, 護(hù)理人員必須密切觀察患者血壓變化, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)師, 避免延誤病情。

1.2.3 呼吸道的護(hù)理 護(hù)理人員需對患者呼吸道分泌物進(jìn)行吸引排除, 給予患者低流量吸氧, 時(shí)刻監(jiān)測血氧飽和度,同時(shí)觀察患者呼吸情況, 待患者清醒后, 指導(dǎo)其做深呼吸,拍患者后背, 幫助其咳嗽排痰, 在患者咳嗽時(shí), 盡量用手按住胸口以減少患者疼痛。對痰多、排痰困難患者可進(jìn)行霧化稀釋痰液, 促進(jìn)痰液排出, 這樣可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。針對痰多粘稠、咳嗽無力的患者要進(jìn)行電動吸痰, 排痰效果仍不好的需給予纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.4 引流管護(hù)理 胸腔手術(shù)中最為重要的治理措施就是胸腔閉式引流, 護(hù)理人員要對患者及其家屬詳細(xì)說明胸腔閉式引流的重要性, 并固定好引流管, 防止其脫落, 保持引流管通暢無阻, 避免發(fā)生扭曲、變形。觀察引流液的顏色、量,做好記錄, 護(hù)理人員需經(jīng)常擠壓胸管以保證引流通暢, 避免因管腔發(fā)生堵塞而加重病情。擠壓方法如下[3]：護(hù)理人員站到患側(cè), 在距離胸壁約10～15 cm處進(jìn)行擠壓, 距離過近會引發(fā)疼痛, 太遠(yuǎn)會影響擠壓效果, 在擠壓時(shí), 兩手要前后相接,用力捏引流管, 觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況, 同時(shí)用聽診器聽患者雙肺呼吸音情況。在術(shù)后24 h內(nèi), 如果發(fā)現(xiàn)引流液超過100 ml/h且持續(xù)2～3 h, 顏色呈鮮紅色、血壓降低、面色蒼白,有可能是胸腔內(nèi)出血導(dǎo)致的, 需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師, 并準(zhǔn)備開胸手術(shù)。

1.2.5 疼痛護(hù)理 由于患者手術(shù)開口較大, 而且手術(shù)時(shí)間較長, 患者在術(shù)后麻藥過后會感到劇烈疼痛, 為了不增加疼痛, 患者不愿意配合護(hù)理人員做深呼吸、咳嗽、咳痰等有助于恢復(fù)肺功能的訓(xùn)練。對此, 護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬做詳細(xì)說明, 解釋疼痛原因和持續(xù)時(shí)間, 并教患者緩解疼痛的方法。幫助患者克服心理障礙, 安撫患者情緒, 盡量讓患者積極配合治療。對患者胸腔內(nèi)的引流管做好固定, 避免因牽拉給患者帶來疼痛。針對個別患者的疼痛情況做分析, 必要時(shí)可以給患者服用曲馬多鎮(zhèn)痛藥或注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因以降低患者疼痛感。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 在術(shù)后當(dāng)天建議患者臥床休息, 護(hù)理人員可適當(dāng)幫助患者翻身, 輔助患者做腿部屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第1天幫助患者做手腕等關(guān)節(jié)環(huán)繞活動, 對于術(shù)后48 h患者,可根據(jù)其身體狀況做下床活動, 同時(shí)觀察患者呼吸等情況,活動時(shí)間量力而行。幫助患者進(jìn)行肺功能恢復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

12例肺隔離癥患者術(shù)后護(hù)理效果顯著, 平均住院天數(shù)(11.00±1.08)d, 且未發(fā)生并發(fā)癥, 12例患者均治愈出院, 在術(shù)后半年內(nèi)對其電話隨訪, 無復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)上一般治療肺隔離癥都是采用手術(shù)切除方法,因此, 術(shù)后護(hù)理對患者順利康復(fù)出院具有重要意義。本研究通過回顧性分析12例肺隔離癥患者接受全面術(shù)后護(hù)理的臨床效果, 總結(jié)出護(hù)理人員對肺隔離癥患者進(jìn)行體位選取、病情觀察、呼吸道管理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練等術(shù)后護(hù)理可以提高治療效果, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 對患者的康復(fù)有一定促進(jìn)作用。本研究結(jié)果與閆懿等[4]對21例肺隔離癥患者術(shù)后護(hù)理研究結(jié)果一致, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]付寧, 肺隔離癥患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理, 河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(2):138-139.

[2]葛春燕, 肺隔離癥患者護(hù)理體會, 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(24):131-132.

[3]杜穎, 尹熙.整體護(hù)理在肺隔離癥手術(shù)患者中的應(yīng)用, 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(20):4913-4914.

[4]閆懿, 謝國璀, 沈琴, 等, 肺隔離癥患者圍手術(shù)期護(hù)理體會, 陜西醫(yī)藥雜志, 2012, 41(2):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.171

2015-06-16]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院