付蕊

慢性肺源性心臟病合并心衰的臨床護(hù)理

付蕊

目的探討慢性肺源性心臟病合并心力衰竭(心衰)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法回顧性分析48例慢性肺源性心臟病合并心衰患者的臨床以及護(hù)理資料。結(jié)果48例慢性肺源性心臟病合并心衰患者, 經(jīng)過救治及護(hù)理搶救成功45例, 死亡3例。結(jié)論對慢性肺源性心臟病合并心衰患者, 要盡早發(fā)現(xiàn)心衰、及時搶救, 同時配合細(xì)致、全面的護(hù)理措施, 提高臨床療效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者死亡率。

慢性肺源性心臟病；心力衰竭；臨床護(hù)理

慢性肺源性心臟病中是臨床常見的慢性缺氧、缺血性肺源性心臟病, 多見于老年患者, 最終導(dǎo)致右心室肥大、右心衰竭的心臟病, 并發(fā)癥多、死亡率高[1-3]。2012年1月～2015年1月本院收治的48例慢性肺源性心臟病合并心衰患者, 及時搶救, 同時配合細(xì)致、全面的護(hù)理措施, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2012年1月～2015年1月本院收治的48例慢性肺源性心臟病合并心衰患者, 其中男28例, 女20例；年齡39～81歲, 平均年齡67.5歲。患者心功能NYHA分級：Ⅱ級20例, Ⅲ級18例, Ⅳ級10例。原發(fā)?。褐夤芟?例, 慢性阻塞性肺氣腫28例, 重癥肺結(jié)核4例, 支氣管擴(kuò)張8例；18例患者病程在5年內(nèi)的, 30例患者病程在5年以上。

1.2 救治措施 絕對臥床休息, 常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù), 爭取時間及時搶救, 適度調(diào)整輸液速度,監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況, 注意藥物的配伍禁忌, 嚴(yán)密觀察并記錄患者24 h出入量[4], 嚴(yán)密觀察用藥過程中的病情變化和用藥后的療效以及不良反應(yīng), 隨時調(diào)節(jié)用藥的劑量及靜脈給藥的速度。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要富有同情心, 堅持以患者為中心, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 為患者提供人性化服務(wù), 多與患者以及家屬進(jìn)行心理溝通, 以溝通來改善與患者之間的關(guān)系, 詳細(xì)介紹病情以及需要注意的事項, 盡可能消除患者的緊張、不安心理, 鼓勵患者之間的溝通、交流, 使患者以積極的態(tài)度配合治療[5,6]。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保證患者充足的休息及睡眠時間, 囑患者取坐位或半臥位, 減少靜脈回流, 減輕心臟負(fù)荷。護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理, 指導(dǎo)患者進(jìn)食, 控制鈉鹽攝人,防止水鈉潴留, 囑患者進(jìn)高蛋白、低熱量、高維生素、易消化的飲食, 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 病情觀察 慢性肺源性心臟病患者合并有心衰時,病情兇險, 發(fā)展快, 部分患者可出現(xiàn)猝死, 護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心, 備好吸痰器、呼吸機(jī)以及搶救藥品及物品, 加強(qiáng)對病房的巡視, 嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、體溫、脈搏、呼吸的變化, 注意患者精神狀況、神志變化, 尤其注意患者有無呼吸困難、心季、胸悶、發(fā)紺等；呼吸深淺、頻率、節(jié)律的改變及缺氧癥狀；如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、興奮、煩躁不安等肺性腦病先兆, 及時匯報醫(yī)師并參與搶救。

1.3.4 保持呼吸道的暢通 給予患者持續(xù)低流量吸氧, 護(hù)理人員幫助患者定時進(jìn)行翻身、拍背, 及時排除呼吸道分泌物、清除痰液, 改善通氣功能, 提高患者血氧飽和度, 常規(guī)給予患者進(jìn)行氧療, 保持呼吸道通暢。護(hù)理人員在患者吸氧同時注意觀察其口唇及末梢發(fā)紺情況有無改善, 觀察是否出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡, 呼吸幅度、頻率減少等二氧化碳麻醉現(xiàn)象。

1.3.5 用藥護(hù)理 監(jiān)測患者體內(nèi)電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治?、肺功? 根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案；注意監(jiān)測患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡情況[7]；藥物應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配, 注意須用避光注射器及避光延長管對藥物避光應(yīng)用保存；注意觀察穿刺部位皮膚情況, 防止發(fā)生液體外滲, 出現(xiàn)藥液外滲時及時給予相應(yīng)處理；密切觀察患者心衰控制情況, 隨時調(diào)節(jié)用藥劑量, 嚴(yán)密觀察搶救用藥過程中患者的病情變化, 隨時調(diào)節(jié)用藥劑量。

2 結(jié)果

48例慢性肺源性心臟病合并心衰患者, 經(jīng)過救治及護(hù)理搶救成功45例, 死亡3例。

3 小結(jié)

慢性肺源性心臟病合并心衰患者注意表現(xiàn)為心率加快、胸悶、少尿、心悸、呼吸困難等癥狀, 容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理, 加強(qiáng)對患者感染發(fā)生的預(yù)防和控制[8,9],對患者的臨床體征進(jìn)行實時監(jiān)測, 引導(dǎo)患者掌握一定的應(yīng)急處理能力, 加強(qiáng)對心衰惡化進(jìn)行有效預(yù)防, 采取穩(wěn)妥有效的護(hù)理方案, 做到嚴(yán)密觀察患者病情、對癥用藥、科學(xué)護(hù)理,進(jìn)而控制了病情的進(jìn)一步惡化, 改善心肺的功能, 提高臨床療效, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 降低患者死亡率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.172

2015-06-29]

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