楊宇

綜合護理干預(yù)對老年癡呆吞咽障礙的影響研究

楊宇

目的研究護理干預(yù)對老年癡呆吞咽障礙的影響。方法老年癡呆吞咽障礙患者74例,依據(jù)護理方式不同分為對照組和研究組, 各37例。對照組給予常規(guī)護理, 研究組給予綜合護理干預(yù)。觀察比較兩組效果。結(jié)果對照組護理總有效率為81.08%, 研究組為97.30%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)對老年癡呆吞咽障礙影響較大, 可有效提高有效率, 值得臨床運用。

老年癡呆；吞咽障礙；綜合護理干預(yù)

吞咽障礙為老年癡呆患者常見表現(xiàn), 食物無法經(jīng)口送入胃內(nèi), 嚴重影響正常飲食, 對患者病情恢復(fù)及營養(yǎng)狀況構(gòu)成嚴重威脅。目前, 此病尚無有效治療方法, 僅能通過護理服務(wù)緩解癥狀, 達到功能恢復(fù)目的?，F(xiàn)搜集本院2014年3月～2015年3月老年癡呆吞咽障礙74例, 總結(jié)性分析綜合護理干預(yù)效果, 并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2014年3月～2015年3月收治的老年癡呆吞咽障礙74例, 依據(jù)護理方式不同將其分為對照組和研究組, 各37例。對照組女17例, 男20例, 最大年齡87歲, 最小63歲, 平均年齡(70.25±12.46)歲。研究組女18例,男19例, 最大年齡88歲, 最小62歲, 平均年齡(71.22±12.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)護理；研究組選擇綜合護理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 改變飲食環(huán)境 改變進餐環(huán)境及條件, 保證環(huán)境舒適、潔凈、安靜；進餐前10 min, 集中患者注意力, 控制噪音,預(yù)防各種不相關(guān)因素影響患者進食。結(jié)合不同病情狀況及體質(zhì)情況制定合理、科學飲食方案, 食物以半流質(zhì)、流質(zhì)為主, 且易消化、富含營養(yǎng), 指導(dǎo)患者少食多餐, 鼓勵其多飲水。

1.2.2 面部肌肉訓練 ①經(jīng)常按摩患者面部肌肉, 教會患者掌握先吸氣-憋氣-后咳嗽訓練方法, 2次/d, 20 min/次,促進氣道異物排出, 提醒患者不得過度用力, 以免造成聲帶損傷;②定期指尖叩擊及按摩患者口周肌肉, 20 min/次, 2次/周；③定期擠壓及觸摸患者咽部, 20 min/次, 2次/周；④使用冰凍棉簽蘸水對患者進行冷刺激, 包括咽部、軟腭及舌根部等, 10 min /次, 3次/d。

1.2.3 功能訓練 ①每次進餐前, 指導(dǎo)患者進行空吞咽, 10 min/次, 3次/d；吞咽食物后, 再次行空吞咽動作, 控制每次用餐40 min；②指導(dǎo)患者分別向左側(cè)、右側(cè)轉(zhuǎn)頭, 轉(zhuǎn)頭時做吞咽動作, 3次/餐；③進餐后, 指導(dǎo)患者頸部前屈、后仰, 前屈時做吞咽動作, 清理殘留食物。

1.3 觀察指標 護理后, 觀察對照組與研究組吞咽功能改善情況, 評定效果, 比較分析。

1.4 效果判定標準[1]無效：經(jīng)過護理, 患者吞咽功能與護理之前比較無改善；有效：經(jīng)過護理, 吞咽功能與護理之前比較基本改善；顯效：經(jīng)過護理, 吞咽功能與護理之前比較明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組護理無效7例(18.92%), 護理有效與顯效分別17例(45.95%)、13例(35.14%), 護理總有效率81.08%。研究組護理無效1例(2.70%), 護理有效與顯效分別14例(37.84%)、22例(59.46%), 護理總有效率97.30%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

報道顯示, 長期吞咽障礙易造成各種并發(fā)癥, 如體重下降、吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等。另有分析表明, 吞咽障礙對營養(yǎng)吸收及攝食有直接影響, 可引起食物誤吸至氣管,造成吸入性肺炎, 病情較嚴重的患者可危及生命。常規(guī)護理為護理服務(wù)的傳統(tǒng)工作模式, 護理理論較落后, 內(nèi)容較簡單,無法結(jié)合病情特點實施護理, 缺乏針對性, 因此, 工作質(zhì)量較差, 護理效果不佳, 無法充分發(fā)揮護理作用, 影響患者康復(fù)[2]。綜合護理干預(yù)是一項全面、系統(tǒng)的護理模式, 是傳統(tǒng)被動護理轉(zhuǎn)向現(xiàn)代主動護理的重要體現(xiàn), 為?？谱o理主要模式。綜合護理干預(yù)內(nèi)容比較豐富, 措施新穎, 富有針對性,能結(jié)合病情特征及患者需求給予護理, 措施有改變飲食環(huán)境、面部肌肉訓練、功能訓練等。①改變患者飲食環(huán)境, 保證環(huán)境舒適、安靜、整潔, 為飲食、護理干預(yù)創(chuàng)造良好氛圍, 使患者在適宜環(huán)境下主動、積極、熱情配合護理[3]；②面部肌肉訓練有利于提高患者口腔、咽部及頸部肌肉敏銳度及協(xié)調(diào)度, 有效刺激神經(jīng)中樞, 推動側(cè)支循環(huán)構(gòu)建, 重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),使皮質(zhì)感應(yīng)度大大提高, 緩解舌部、咽部及頸部肌肉群體萎縮, 預(yù)防嗆咳；輔以頸部活動訓練還可有效增強肌肉張力,恢復(fù)咽下反射, 預(yù)防噎食；③咳嗽訓練可在聲帶內(nèi)收下使聲帶閉鎖, 促進氣道異物排出。由于患者年齡偏大, 無法長時間集中注意力, 情緒波動明顯, 少數(shù)患者易出現(xiàn)激動、易怒等,配合性差, 無法良好配合干預(yù), 此時應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo),待其情緒穩(wěn)定后實施護理。干預(yù)過程中, 應(yīng)細致觀察患者進餐, 患者吞咽時若嗆咳次數(shù)較少或無明顯嗆咳, 可改為普通飲食；若一次進餐發(fā)生嗆咳3次, 則給予半流食；若一次進餐發(fā)生嗆咳5次, 可改為流食, 待其吞咽功能好轉(zhuǎn)后, 對進食種類及飲食營養(yǎng)成分等進行調(diào)整, 以改善營養(yǎng)狀態(tài), 滿足營養(yǎng)需求, 使胃腸道屏障結(jié)構(gòu)及神經(jīng)功能得到恢復(fù), 促進預(yù)后。

在本研究中, 研究組總有效率97.30%, 對照組81.08%,研究組高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 老年癡呆吞咽障礙患者采用綜合護理干預(yù),可有效提高總有效率, 有極大推廣價值。

[1]關(guān)蕾, 王曉麗, 陳曉靜.護理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2014, 5(20):26-27.

[2]劉燕, 辛兆紅.護理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2014, 6(6):72-73.

[3]張笑梅, 王春霞, 田泳. 護理干預(yù)對老年癡呆患者吞咽障礙的影響分析. 中國保健營養(yǎng), 2013(3):516-517.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.185

2015-06-25]

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