朱霞

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

朱霞

目的分析人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因, 并采取針對性診治措施。方法回顧性分析32例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者的臨床資料, 分析患者繼發(fā)不孕癥的原因, 并根據(jù)其原因采取針對性診治措施。結(jié)果32例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者中, 輸卵管堵塞占65.6%, 盆腔粘連占18.7%, 子宮內(nèi)膜異位癥占9.4%, 宮頸、宮腔粘連占6.2%。人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕癥的發(fā)生存在一定相關(guān)性。同時人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與手術(shù)操作水平及醫(yī)師操作水平關(guān)系密切。結(jié)論人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥主要原因是輸卵管梗阻, 操作者需要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范, 加強(qiáng)衛(wèi)生教育, 加大婚前性知識宣傳, 以此降低人工流產(chǎn)發(fā)生率。

人工流產(chǎn)；繼發(fā)不孕癥；原因；診治

人工流產(chǎn)是現(xiàn)今面對避孕失敗而采取的常用補(bǔ)救措施,操作簡單, 可安全有效終止女性妊娠[1]。而現(xiàn)今人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)生率的顯著提高, 使術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加。尤其是不孕癥, 人工流產(chǎn)是繼發(fā)不孕癥的首要原因, 且流產(chǎn)次數(shù)增多,繼發(fā)不孕癥發(fā)生率也隨之提高。尤其女性行人工流產(chǎn)術(shù)時,其間隔時間短, 多次流產(chǎn)對女性身心健康造成嚴(yán)重影響。因此掌握人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因, 并采取針對性診治措施, 則十分重要?，F(xiàn)作者以32例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者作為研究對象, 分析患者繼發(fā)不孕癥的原因, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者均于2013年1月～2015年2月到本院就診, 年齡24～38歲, 平均年齡(28.6±3.2)歲；1次人工流產(chǎn)5例, 2次人工流產(chǎn)12例, 3或3次以上人工流產(chǎn)15例；就診時繼發(fā)不孕癥時間2～8年；所有患者均存在人工流產(chǎn)史、無生育史；患者均表現(xiàn)不同程度的白帶增多、月經(jīng)異常、下腹墜脹等；患者經(jīng)B超、腹腔鏡、宮腔鏡與輸卵管造影檢查, 均為人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥；排除因男方不育導(dǎo)致；排除因其他因素導(dǎo)致的不孕；患者未合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；參與研究時, 自愿簽署了知情同意書。

1.2 檢查方法 患者入院后根據(jù)患者生育史、病史、流產(chǎn)次數(shù)、月經(jīng)史等情況, 予以常規(guī)婦科檢查, 患者月經(jīng)干凈后3～7 d, 采取子宮輸卵管碘油造影, 取膀胱截石位, 插入陰道窺器, 取造影管插入宮腔, 注入造影劑, 待宮腔和輸卵管充盈后攝片, 24 h后二次攝片。并行宮腔鏡檢查, 了解子宮體積、位置, 掌握宮腔、輸卵管、卵巢等情況。行全面體格檢查及婦科檢查、白帶常規(guī)檢查, 宮頸重度糜爛者行TCT檢查加藥敏檢測。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥原因分析 32例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者中, 輸卵管堵塞21例, 占65.6%；盆腔粘連6例, 占18.7%；子宮內(nèi)膜異位癥3例, 占9.4%；宮頸、宮腔粘連2例, 占6.2%。

2.2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥相關(guān)性分析 32例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者中, 1次人工流產(chǎn)5例, 占15.6%；患者2次人工流產(chǎn)12例, 占37.5%；3或3次以上人工流產(chǎn)15例, 占46.9%。人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕癥的發(fā)生存在一定相關(guān)性。同時人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與手術(shù)操作水平及醫(yī)師操作水平關(guān)系密切。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)今意外懷孕、未婚先孕女性主要處理措施, 但繼發(fā)不孕癥則是人工流產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥, 對女性生活質(zhì)量及身心健康均造成負(fù)面影響。對于人工流產(chǎn)術(shù)繼發(fā)不孕癥, 最好措施是預(yù)防為主。同時需要人們能夠重視計劃生育宣傳教育, 采取合理避孕措施, 避免意外妊娠, 降低人工流產(chǎn)率[2]。

輸卵管堵塞是其主要原因, 生殖道長期慢性炎癥感染,損傷輸卵管黏膜上皮, 造成輸卵管管腔粘連與梗塞?；颊咝腥斯ち鳟a(chǎn)術(shù), 手術(shù)創(chuàng)傷等病理過程, 致輸卵管近端、遠(yuǎn)端及周圍組織損傷與粘連, 出現(xiàn)閉塞[3]。因此對于輸卵管堵塞導(dǎo)致不孕者, 需經(jīng)X線造影、子宮及輸卵管造影, 采取活血化瘀中藥方劑, 聯(lián)合抗生素治療, 可取得顯著效果。通過造影疏通輸卵管, 配合中西藥治療, 則起到消炎、活血化瘀、疏通并修復(fù)子宮及輸卵管作用。

子宮內(nèi)膜異位癥主要是因行人工流產(chǎn)術(shù)負(fù)壓過高, 當(dāng)腹壓突降蛻膜碎片會經(jīng)輸卵管流入腹腔, 種植于卵巢和盆腔腹膜, 造成子宮內(nèi)膜異位癥。因此在行人工流產(chǎn)術(shù)后, 需重視宮腔內(nèi)負(fù)壓環(huán)境, 有效控制宮腔內(nèi)負(fù)壓[4], 避免不孕癥的發(fā)生。同時根據(jù)其情況可采取西醫(yī)期待療法治療。

盆腔炎可局限于一個部位, 也可累及多個部位, 包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等[5]。盆腔炎若未徹底治療, 則會發(fā)展為慢性盆腔炎, 反復(fù)發(fā)作, 造成輸卵管堵塞、盆腔改變、卵巢不排卵等。在治療時可行短波、微波、紅外線照射等物理療法, 待炎癥消失后以介入療法疏通。

人工流產(chǎn)術(shù)中多次吸宮或刮宮, 或過度對子宮頸管和子宮內(nèi)膜造成損傷, 致宮頸粘連梗塞等。通常在腹腔鏡下行粘連分離術(shù), 徹底分離, 以免損傷周圍正常組織。配以中醫(yī)活血化瘀治療, 可提高患者治療效果。

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥與手術(shù)操作水平及醫(yī)師操作水平關(guān)系密切。通?；颊咴谛腥斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后, 需要及時給予患者抗生素、活血化瘀藥物治療, 并修復(fù)輸卵管損傷。手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確, 適當(dāng)擴(kuò)張宮頸, 控制適當(dāng)負(fù)壓, 以免對宮頸和宮腔造成損傷。操作者需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范, 降低術(shù)后感染率。注意術(shù)后衛(wèi)生情況, 加強(qiáng)營養(yǎng), 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣及作息習(xí)慣。而為了降低不孕癥, 需要做好預(yù)防措施。加強(qiáng)青少年衛(wèi)生健康教育及性知識健康教育工作,講述合理避孕措施, 避免出現(xiàn)未婚先孕的情況, 確保女性生殖器官的健康。

[1]劉菊.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕58例臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(1):123.

[2]楊冬林.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及預(yù)防.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(16):2106.

[3]壽菊朵.生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討.重慶醫(yī)學(xué), 2007, 36(15):1531.

[4]楊淑芳 .人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(2):154.

[5]魏曉芳.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的診治及護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(15):1947.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.213

2015-04-03]

455000 河南省安陽市龍安區(qū)計生委