李夏 戴彩云 黃慧 劉洋

冠心病護理的現(xiàn)狀與研究進展

李夏 戴彩云 黃慧 劉洋

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病, 為常見的一種心臟病, 近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。隨著介入治療、內(nèi)科藥物的不斷發(fā)展與應(yīng)用, 實現(xiàn)對CHD護理理論與護理實踐工作的完善成為了現(xiàn)階段研究的重點。本文查閱相關(guān)文獻, 對近年來CHD的護理現(xiàn)狀與研究進展進行了綜述, 研究目的在于提高患者的治療依從性、自覺性, 減少對醫(yī)師、護理人員的依賴, 最大程度的減少患者的身心痛苦, 提高其生存質(zhì)量。

冠心??；護理現(xiàn)狀；護理研究進展

CHD包括了由栓塞與炎癥所導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。CHD臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛, 并牽連頸、領(lǐng)、手臂、胃部與后背, 發(fā)病時出現(xiàn)出汗、氣促、眩暈與惡心、昏厥等, 病情嚴(yán)重的將直接導(dǎo)致患者的死亡。現(xiàn)階段CHD的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI), 該治療方式創(chuàng)傷小、痛苦少, 有利于患者術(shù)后的恢復(fù), 由于有CHD患者以老年患者居多, 因此PCI的圍手術(shù)期護理為其治療效果提供了基礎(chǔ)[1]。

1 CHD發(fā)病機制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, CHD屬于胸痹心痛病范疇, 其發(fā)病機制在于陽微陰弦, 也就是陽氣不足、推動無力, 進而導(dǎo)致了疲血痰濁栓塞, 心脈堵塞。隨著人們生活水平的提高, 生活節(jié)奏的加快, 因起居無規(guī)律, 疲勞過度而造成的脾胃損傷、中氣不足越發(fā)明顯, 加上飲食多肥甘厚膩, 且無規(guī)律, 因此導(dǎo)致飲食聚集轉(zhuǎn)化為痰濕, 血液運行受阻, 形成疲血, 痰濕、疲血交織引發(fā)CHD。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則發(fā)現(xiàn)CHD是由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞、心臟缺血和缺氧所致[2]。

2 CHD護理現(xiàn)狀

在CHD的治療中, 手術(shù)介入治療最為有效, 通過對血液循環(huán)的重構(gòu), 進而改善患者的預(yù)后。CHD的發(fā)生以老年人居多, 并且病情往往較為嚴(yán)重, 加上體質(zhì)較差, 因此采用介入治療這一微創(chuàng)方法, 老年患者可耐受, 有效減輕了患者的痛苦, 有利于患者術(shù)后恢復(fù), 提高生存率。而給予患者介入治療的圍手術(shù)期護理, 則能有效的促進患者恢復(fù), 并且減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)階段主要采取的護理方法如下。

2.1 心理護理 由于CHD患者胸痛癥狀時有發(fā)生, 因此情緒上有較大的波動, 并且心理壓力較大, 煩躁不安, 而因心理壓力造成的內(nèi)分泌紊亂則會加重病情的發(fā)展, 由此可見加強對CHD患者的心理護理具有十分重要的作用[3]。在治療期間, 醫(yī)護人員應(yīng)積極主動與患者交流溝通, 建立良好的護患關(guān)系, 消除患者的孤獨感與距離感。根據(jù)患者的實際情況采用不同的交流方式, 對患者的內(nèi)心訴求認(rèn)真傾聽, 了解患者的心理狀態(tài), 給予針對性的心理護理, 給予患者安慰與鼓勵, 使之積極配合治療, 克服心理障礙。

2.2 CHD合并糖尿病護理 諸多流行病學(xué)資料指出, 糖尿病不僅是CHD的一個危險因素, 同時也是CHD的危重癥。從糖尿病對人類健康與壽命的影響來看, 其危險性與CHD等同, 因?qū)HD合并糖尿病的患者來說, 不良反應(yīng)加倍。糖尿病與CHD的發(fā)病率相比明顯要高, 并且發(fā)展迅速, 病情復(fù)雜, 一旦確診需要終生治理。因此對CHD合并糖尿病患者的護理, 需要在加強住院期間的優(yōu)質(zhì)護理的同時, 做好相關(guān)疾病防治教育, 強化健康教育, 并制定詳細(xì)的治療計劃, 包括飲食治療、運動治療、按時服藥、自我監(jiān)測(測血糖予尿糖)等[4]。

2.3 CHD合并感染護理 當(dāng)遭受微生物感染, 可能造成冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 并參與動脈粥樣硬化的形成中, 因此需要做好社區(qū)的宣教與相應(yīng)的保健工作, 加強CHD相關(guān)知識的宣傳。包括細(xì)菌、病毒與CHD的關(guān)系, 加深人們對CHD危害性的認(rèn)識, 提升對CHD的認(rèn)知度, 做好全面的防范工作。做好日常生活中的預(yù)防工作, 確保室內(nèi)空氣清新,預(yù)防呼吸道感染, 注意飲食與個人衛(wèi)生, 加強鍛煉提高抵抗力。當(dāng)合并感染時應(yīng)立即就醫(yī)。對患有十二指腸疾病與胃病的患者應(yīng)適當(dāng)補充維生素B6、B12等營養(yǎng)物質(zhì), 避免CHD的惡化[5]。

2.4 康復(fù)護理 CHD患者的康復(fù)護理主要為康復(fù)訓(xùn)練, 其目的在于改善患者的心臟功能, 減少再梗與猝死的發(fā)生?？祻?fù)護理具體內(nèi)容包括：鼓勵患者改變生活方式, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 戒煙、低脂飲食、充分休息、適當(dāng)運動, 并且降低精神壓力。CHD康復(fù)科分為3個階段, 第1階段為急性住院階段, 康復(fù)護理主要為早期活動與早期離床, 活動強度保持在低水平。余同珍等[6]對317例急性心肌梗死, 無并發(fā)癥患者實施了2周治療康復(fù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 患者的離床時間、3周的步行距離、住院時間以及6個月后的生活質(zhì)量評分顯著更優(yōu)。第2階段為恢復(fù)階段, 針對出院早期與治療后3個月患者進行的康復(fù)訓(xùn)練, 康復(fù)療程1周為1個療程。第3階段則屬于社區(qū)階段方案, 屬于院外延續(xù)性護理[7]。

3 CHD護理研究進展

心肌梗死為CHD的一種較為嚴(yán)重的類型, 心肌梗死發(fā)生后應(yīng)立即到醫(yī)院進行合理的治療。在急性心肌梗死中, 靜脈溶栓是行之有效的方法, 但治療1 d內(nèi)可能引發(fā)室性早搏與心律失常。所以針對低血壓患者需要對休克進行預(yù)防, 對急性心肌梗死合并心力衰竭的患者要在溶栓治療的同時最大程度的減輕患者的心臟負(fù)荷量, 并對患者進行體位指導(dǎo), 配合治療。治療急性心肌梗死在給予患者溶栓治療的同時, 還應(yīng)使用擴血管藥物治療, 對患者出現(xiàn)的癥狀進行觀察, 并記錄藥物使用的劑量與時間, 并對患者的血壓進行定時測量,積極鼓勵患者配合治療, 促進康復(fù)[8,9]。

近幾年, 在康復(fù)護理中, 生命網(wǎng)逐漸得到了應(yīng)用, 醫(yī)療工作者開始認(rèn)識到CHD治療過程中存在的間隙, 因此許多醫(yī)院開始紛紛建立生命網(wǎng), 生命網(wǎng)將宣傳、預(yù)防、治療相結(jié)合, 進而使人們加深對CHD相關(guān)疾病的認(rèn)識, 做好相應(yīng)的預(yù)防措施, 提高治療依從性, 有效控制疼痛, 并減少復(fù)發(fā)的機會[10]。通過各種方式讓患者參與到治療中, 提高患者的治療積極性, 主動配合治療。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段, 我國CHD的發(fā)生率逐年上升, 對人們的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。面臨社會人口老齡化加劇以及物質(zhì)生活水平的提高, 如何有效的提高CHD患者的護理質(zhì)量應(yīng)引起廣大醫(yī)療工作者的重視, 從而促進患者的康復(fù)。

[1]楊麗娟, 隋捷, 劉曉波, 等.急性冠脈綜合征患者的護理干預(yù)及健康管理.護理實踐與研究, 2013, 10(12):39-41.

[2]楊晶.對住院冠心病患者進行太極拳康復(fù)練習(xí)的護理體會.當(dāng)代護士(旬刊), 2013(10):107-108.

[3]陳凌, 黃惠根, 丁澤林. 冠心病護理的現(xiàn)狀與進展. 第九屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議, 2007:23-25.

[4]華晴嵐.飲食對冠心病的影響分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保健雜志, 2010, 35(19):52-54.

[5]黎志革, 馮彩霞, 鄧藝敏, 等.冠心病護理的現(xiàn)狀與進展.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(6):73-74.

[6]余同珍, 吳桂蘭, 葉彩英, 等. 急性心肌梗死患者早期康復(fù)護理. 現(xiàn)代康復(fù), 2000, 4(11):1662-1663.

[7]賈赫.冠心病護理的現(xiàn)狀與進展.當(dāng)代護士(旬刊), 2009(6): 13-14.

[8]王瑞梅. 冠心病護理體會. 光明中醫(yī), 2012, 27(9):1900-1901.

[9]王立新, 馬慧娟.冠心病護理的現(xiàn)狀與進展.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014(14):324-325.

[10]翟凌飛.冠心病患者護理體會.中國醫(yī)藥指南, 2011(28):360-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.221

2015-06-12]

266071 青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院(李夏)；青島大學(xué)附屬醫(yī)院(戴彩云)；山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院(黃慧)；山東省青島市傳染病醫(yī)院(劉洋)

劉洋