李鑫

急性壞死性潰瘍性齦炎的臨床分析

李鑫

目的探討急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG)的病因、表現(xiàn)及治療。方法對(duì)臨床急性壞死性潰瘍性齦炎患者30例的病因及治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療急性壞死性潰瘍性齦炎患者30例,有效21例, 改善9例。結(jié)論避免與急性壞死性潰瘍性齦炎病情有關(guān)的發(fā)病誘因, 積極配合醫(yī)生能夠促進(jìn)患者完成徹底的系統(tǒng)治療。

急性壞死性潰瘍性齦炎； 病因； 臨床表現(xiàn)； 治療方案

急性壞死性潰瘍性齦炎是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死和炎癥, 本病與壞死性潰瘍性牙周炎合稱為壞死性牙周病。當(dāng)病變伴有附著喪失, 即發(fā)展為壞死性潰瘍性牙周炎?，F(xiàn)有研究表明, 本病為艾滋病口腔病損的臨床表現(xiàn)之一。因此, 正確診斷和治療本病, 對(duì)于艾滋病的篩查和診斷都有重要意義。選取臨床2010年1月～2013年12月收治的急性環(huán)死性潰瘍性齦炎30例患者的病因及治療資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性壞死性潰瘍性齦炎患者30例, 其中男20例, 女10例, 年齡19～46歲, 平均年齡30歲。有吸煙史25例, 均有牙齦炎。起病急, 有特殊的腐敗性口臭, 齦乳頭呈火山口樣壞死, 涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體。

1.2 方法 輕輕去除牙間乳頭和齦緣的壞死組織, 并初步刮除附著較松的大塊齦上牙石, 以清潔牙面。用氧化劑如1％～3％過氧化氫溶液輕輕清洗局部, 除去殘余壞死組織。清洗后局部可貼敷剪成小塊的甲硝唑或替硝唑藥膜, 并給以氧化性含漱劑如1％過氧化氫液或0.02％高錳酸鉀溶液等含漱?？山o予大量維生素C、蛋白質(zhì)等支持療法。重癥者可使用甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物, 一般愈合較快。及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo), 勸患者戒煙, 保持口腔清潔。急性期過后應(yīng)及時(shí)治療原已存在的齦緣炎或牙周炎, 以防復(fù)發(fā)。有系統(tǒng)性疾病者應(yīng)及時(shí)予以治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療急性壞死性潰瘍性齦炎患者30例, 有效21例,改善9例。

3 討論

慢性齦緣炎或牙周炎是急性壞死性潰瘍性齦炎發(fā)生的重要條件。多數(shù)ANUG患者有大量吸煙史, 吸煙可使牙齦小血管收縮, 影響血液循環(huán), 并使白細(xì)胞的趨化功能和吞噬功能減弱, 降低了唾液免疫球蛋白(IgA)的水平, 從而加重了牙齦的病變。某些全身因素可使機(jī)體的免疫功能低下而誘發(fā)本病,如營(yíng)養(yǎng)不良、維生素B和維生素C缺乏、惡性腫瘤、某些急性傳染病、血液病、嚴(yán)重的消化功能紊亂等。艾滋病患者常出現(xiàn)本病的癥狀, 須提高警惕。

急性潰瘍性壞死性齦炎, 除有自發(fā)出血外, 還表現(xiàn)為牙齦壞死、疼痛、特殊口臭等特征性的損害和癥狀。本病起病急, 常以牙齦自發(fā)性出血和明顯疼痛為主訴?；颊哂醒例X撐開感或脹痛感。牙齦輕微接觸即出血, 晨起時(shí)枕頭上帶有血跡, 口中有血腥味。檢查病變多見于下前牙的齦乳頭區(qū), 可見齦乳頭充血水腫、色紅, 個(gè)別牙間乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍, 表面呈火山口狀。壞死可向齦緣擴(kuò)展, 形成潰瘍, 表面覆以灰白色污穢的偽膜。壞死物擦去后, 乳頭和邊緣齦形成一直線, 如刀切狀, 齦緣可有鮮紅的邊緣, 一般不波及附著齦。輕癥患者的齦乳頭在未壞死前, 很易與慢性齦緣炎混淆[1]。嗅診可聞及特殊的腐敗性口臭。全身癥狀部分患者可有輕度全身不適、低熱和局淋巴結(jié)腫大。壞死區(qū)底部細(xì)菌涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體。急性期如未能及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí), 壞死可波及與牙齦病損相對(duì)應(yīng)的唇、頰側(cè)黏膜上, 而形成急性壞死性齦口炎。機(jī)體抵抗力極度低下者還可合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染, 使面頰部組織迅速呈黑色壞死, 甚至穿孔, 稱為“走馬牙疳”。此時(shí)患者可有全身中毒癥狀甚至死亡, 此癥在我國(guó)已基本絕跡。若有反復(fù)急性發(fā)作,則可轉(zhuǎn)為本病慢性期主要表現(xiàn)為牙間乳頭消失, 齦緣無壞死物, 乳頭處的齦高度低于齦緣高度, 呈反波浪狀。久之, 病損可延及深層牙周組織, 引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齒松動(dòng), 稱為壞死性潰瘍性牙周炎。

急性齦乳頭炎的患者要特別注意與牙髓炎鑒別, 牙髓炎有自發(fā)痛、放射痛、夜間痛和齲洞內(nèi)探痛；一般齦乳頭無明顯紅腫及觸痛, 無明確的局部刺激物。主要鑒別與下列疾病進(jìn)行診斷, 與慢性齦緣炎鑒別, 慢性齦緣炎病程較長(zhǎng), 為慢性過程, 多無自發(fā)性牙痛。雖可有牙齦乳頭和邊緣齦的紅腫,探之易出血和輕度口臭等, 但一般無自發(fā)出血和牙齦壞死,無特殊的腐敗性口臭。病因明確, 有局部刺激因子, 去除局部刺激因子后1周內(nèi)炎癥即可消退。皰疹性齦口炎為病毒感染, 多發(fā)生于6歲以下的幼兒。起病急, 開始有1～2 d發(fā)熱的前驅(qū)期[2]。牙齦充血一般波及全部牙齦而不局限于牙間乳頭和邊緣齦, 還常侵犯口腔黏膜其他部位或唇周組織, 典型病變?yōu)槎鄠€(gè)成簇狀小水皰, 破潰后形成多個(gè)小潰瘍或潰瘍互相融合, 假膜不易擦去, 無組織壞死, 無腐敗性口臭。急性白血病本身不會(huì)引起壞死性齦炎, 但患者可由于抵抗力的低下而伴發(fā)本病。該病的牙齦組織中有大量不成熟的白細(xì)胞浸潤(rùn), 使牙齦有較大范圍的明顯腫脹、疼痛, 并伴有壞死?？捎凶园l(fā)性出血和口臭。全身有貧血和衰竭表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞, 這是該病診斷的重要依據(jù)。與艾滋病鑒別, 由于細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下而使各種細(xì)菌引起機(jī)會(huì)性感染, 可合并急性壞死性潰瘍性齦炎或急性壞死性潰瘍性牙周炎。臨床上在壞死性潰瘍性齦炎的同時(shí)可見牙齦線形紅斑, 附著齦可有點(diǎn)狀紅斑, 有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后, 牙齦的充血仍不消退[3]?？谇粌?nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、Kaposi肉瘤等表現(xiàn), 血清學(xué)檢查(血清HIV抗體陽性)有助于確診。

對(duì)牙齦炎癥較重的患者, 可配合使用局部藥物治療, 經(jīng)過治療后牙齦的炎癥可在1周左右消退, 牙齦的色、形、質(zhì)可完全恢復(fù)正常。經(jīng)局部處理、抗厭氧菌藥物和支持治療后,患者疼痛和出血癥狀能得到緩解。再經(jīng)完善的牙周基礎(chǔ)治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo), 患者如能維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生, 急性壞死性潰瘍性齦炎如不伴發(fā)有全身系統(tǒng)性疾病時(shí), 多可有效地治愈, 并防止復(fù)發(fā)。

[1]四川醫(yī)學(xué)院.口腔內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:198.

[2]徐安蓉.中藥含漱劑治療牙齦炎及牙周炎的療效觀察.河北醫(yī)藥,2001,23(10):750.

[3]李潔. 慢性齦緣炎和急性壞死性潰瘍性齦炎的特點(diǎn)和診斷. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(15):200-201.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.034

2014-12-17]

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