金東石

淺談52例膽道手術(shù)后膽漏臨床治療體會(huì)

金東石

目的探究膽道手術(shù)后漏膽的臨床治療。方法進(jìn)行膽道手術(shù)后膽漏的52例患者作為研究對(duì)象, 分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏的相關(guān)因素、臨床癥狀表現(xiàn)以及防治膽漏的措施。結(jié)果50例膽道手術(shù)后膽漏患者在接受針對(duì)性的治療之后痊愈, 臨床治療的痊愈率為96.15％,2例患者實(shí)施十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭現(xiàn)象。結(jié)論在給予患者進(jìn)行膽道手術(shù)之前、手術(shù)中以及手術(shù)后要注重防止膽漏護(hù)理工作, 并且具體分析患者實(shí)際情況給予手術(shù)或者是非手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

膽道手術(shù);膽漏;臨床診治

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高, 人們的生活質(zhì)量也不斷改善, 而人們飲食結(jié)構(gòu)的改變會(huì)導(dǎo)致膽道疾病的發(fā)病率逐年上升, 因而臨床上選擇進(jìn)行手術(shù)治療的膽道疾病患者日漸增多。手術(shù)治療可以改善患者的臨床癥狀, 從而改善患者的生存質(zhì)量[1]。但是, 據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示, 患者在接受手術(shù)治療的過程中膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率比較高。膽漏指的是在膽道術(shù)后, 將膽道內(nèi)的導(dǎo)管拔除時(shí)膽汁從引流口不停地外流[2]。如果不及時(shí)采取措施阻止這一情況, 容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、腹痛以及發(fā)熱等癥狀, 情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)患者中毒性休克,因此, 及時(shí)處理膽漏狀況十分必要。本次研究主要探討診治膽道術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年11月期間在本院進(jìn)行膽道術(shù)后膽漏的52例患者作為研究對(duì)象, 其中男24例, 女28例；年齡23～61歲, 平均年齡(42.20±4.23)歲；其中14例患者實(shí)施肝內(nèi)、外膽管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)后“T”型管引流術(shù),17例患者實(shí)施結(jié)石性膽囊切除術(shù),7例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后和腹腔鏡總管切開取石術(shù)后膽漏,5例患者實(shí)施膽總管切開探查術(shù),4例患者為外傷性肝破裂實(shí)施肝修補(bǔ)術(shù),5例患者實(shí)施胰十二指腸術(shù)。

1.2 導(dǎo)致膽漏的因素 在所選取的52例術(shù)后膽漏患者當(dāng)中,21例患者拔除T管后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象(其中18例患者未后4周拔除T管后出現(xiàn)膽漏, 另外3例患者為術(shù)后3 d誤拔除T管后出現(xiàn)膽漏)；12例患者為膽腸吻合口漏；7例患者為肝裂傷修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)膽漏；6例患者為單純膽囊切除術(shù)后就出現(xiàn)膽漏；6例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏。

1.3 診斷方法

1.3.1 臨床表現(xiàn) 所選入患者均在進(jìn)行手術(shù)治療之后出現(xiàn)惡心、腹部包塊、壓痛、腹痛、反跳痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀,患者的引流管和腹部傷口均出現(xiàn)持續(xù)不斷的膽汁和膽汁樣的液體。

1.3.2 輔助檢查方法 對(duì)52例患者的膈周以及肝下出現(xiàn)的積液進(jìn)行B超或者是CT檢查, 通過診斷性腹腔穿刺抽出膽汁樣的液體, 然后經(jīng)過內(nèi)鏡逆行胰島造影和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影確認(rèn)為膽漏, 再進(jìn)行血生化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者的血膽紅素增高, 進(jìn)行血常規(guī)檢查顯示患者的白細(xì)胞總數(shù)大量增加。

1.3.3 治療方法 所選入的52例膽道術(shù)后膽漏患者中, 有49例患者實(shí)施非手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療,3例患者實(shí)施手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。

1.3.3.1 非手術(shù)治療方法 使患者保持半臥位或者是右側(cè)臥位, 保證患者的引流管通暢無(wú)阻, 叮囑膽漏癥狀較輕以及腹膜炎還未開始大規(guī)模擴(kuò)散的患者先不進(jìn)食, 并給予抗生素、胃腸減壓、抑制消化酶分泌、維持水電解質(zhì)的平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持等一系列治療措施。

1.3.3.2 手術(shù)治療方法 腹膜炎擴(kuò)散的程度較嚴(yán)重以及腹腔引流管不通暢的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員先找出導(dǎo)致膽漏的因素, 再根據(jù)膽漏處瘺管的實(shí)際情況制定適宜的手術(shù)方案進(jìn)行治療。利用B超的引導(dǎo)給予T型管引流脫落或者是拔出之后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者進(jìn)行T型管重置以及二次修補(bǔ)支撐術(shù)。

2 結(jié)果

所選入的52例膽道手術(shù)后膽漏的患者在接受手術(shù)治療以及非手術(shù)治療后,50例(96.15％)患者痊愈,2例實(shí)施十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭現(xiàn)象, 占3.85％。

3 討論

進(jìn)行肝膽手術(shù)之后容易引發(fā)膽漏, 臨床上認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)膽漏的主要因素有：①醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的膽管遭受損傷, 或者是發(fā)現(xiàn)膽管損傷后處理的措施不正確, 比如術(shù)后醫(yī)源性膽管損傷導(dǎo)致膽漏[3]。假如手術(shù)者的手術(shù)處理方式不合理或者是手術(shù)警惕性不強(qiáng), 在處理患者的膽管副肝管發(fā)生變異以及粘連的癥狀時(shí), 沒有察覺到腹臟器的異狀, 就會(huì)強(qiáng)力解剖和分割粘連, 這就容易導(dǎo)致術(shù)后膽管損傷, 從而引發(fā)膽漏[4]。②術(shù)中對(duì)肝創(chuàng)面的縫合不嚴(yán)。肝創(chuàng)面大塊縫合時(shí),如果對(duì)膽囊床的縫合不嚴(yán), 沒有縫扎好膽囊管殘端、鈦夾脫落、不正確處理膽道解剖變異等因素, 都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象。③由于患者本身的身體素質(zhì)比較差或者是合并有其他并發(fā)癥也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后膽漏, 尤其是患有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良的患者在術(shù)后拔除T型管時(shí)更容易出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象。④T型管放置不當(dāng)以及未到拔管卻誤拔導(dǎo)管。術(shù)中應(yīng)該堅(jiān)持放置最短最直的T管, 還要正確把握拔管的時(shí)間。

由于膽道手術(shù)存在較大的術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn), 因此, 手術(shù)醫(yī)生要具備嫻熟的手術(shù)技巧和較強(qiáng)的責(zé)任心, 為需要行肝膽手術(shù)的患者選擇最佳的手術(shù)方案和手術(shù)時(shí)機(jī), 盡量降低術(shù)后膽漏的發(fā)生率。實(shí)施非手術(shù)治療方式治療術(shù)后膽漏患者不會(huì)對(duì)患者造成損傷, 對(duì)于癥狀比較輕微、膽漏量較小且引流管通暢的患者實(shí)施非手術(shù)治療的效果顯著。碎語(yǔ)癥狀較重、或者是經(jīng)過非手術(shù)治療之后病情依然沒有改善的患者應(yīng)根據(jù)其病情輕重來選擇適宜的手術(shù)方式。

[1]張寶華, 張永杰, 張柏和, 等.術(shù)后膽漏的綜合處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,6(2):114-115.

[2]溫順前, 陳偉鋒, 林唯棟, 等.置T管引流術(shù)后膽漏原因分析.廣東醫(yī)學(xué),2012,1(5):96-97.

[3]孫天揚(yáng).肝膽手術(shù)后膽漏的發(fā)病原因分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,8(4):151-152.

[4]張寶華, 張永杰, 姜小清, 等.術(shù)后膽漏的原因分析.中國(guó)普通外科雜志,2012,9(8):147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.036

2014-12-15]

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