王建新

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析

王建新

目的 探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 98例晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各49例, 觀察組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑化療, 對(duì)照組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療, 比較兩組患者1年及2年生存率、近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為81.6%, 總緩解率為46.9%, 對(duì)照組總有效率為77.6%, 總緩解率為44.9%, 兩組總有效率及總緩解率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組1年及2年生存率分別為53.1%(26/49)、30.6%(15/49), 對(duì)照組患者1年及2年生存率分別為51.0%(25/49)、28.6%(14/49), 觀察組和對(duì)照組1年及2年生存率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者中位生存時(shí)間為16.4個(gè)月, 對(duì)照組患者中位生存時(shí)間為17.3個(gè)月, 兩組中位生存時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 培美曲塞或吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效均較好, 培美曲塞引起的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于吉西他濱。

培美曲塞；吉西他濱；非小細(xì)胞肺癌；臨床療效；不良反應(yīng)

近年來(lái)由于各種原因我國(guó)肺癌的發(fā)病率不斷升高, 臨床上非小細(xì)胞肺癌比較常見(jiàn), 占肺癌總數(shù)的80%～85%［1］, 由于患者就診時(shí)往往已經(jīng)到了晚期, 預(yù)后較差, 化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的常用治療手段, 目前鉑類+三代化療藥物廣泛的用于非小細(xì)胞肺癌的一線治療, 培美曲塞常用于本病的二線治療［2］, 本研究主要探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。并對(duì)兩者引起的不良反應(yīng)進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年12月本院腫瘤科收治的98例晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 以上患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各49例。觀察組男33例, 女16例,年齡31～74歲, 平均年齡(42.9±6.9)歲；對(duì)照組男31例, 女18例, 年齡30～75歲, 平均年齡(43.6±4.2)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑化療, 培美曲塞靜脈滴注, 劑量為500 mg/m2, 順鉑靜脈滴注, 劑量25 mg/m2,同時(shí)給予患者葉酸片、維生素B12及地塞米松口服。對(duì)照組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑化療, 吉西他濱靜脈滴注化療, 劑量為1250 mg/m2, 順鉑靜脈滴注, 劑量25 mg/m2, 21 d為一個(gè)周期, 觀察組和對(duì)照組都是21 d為1個(gè)周期, 共治療4個(gè)周期,隨訪2年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］?？傆行?(緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%；總緩解率=(緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效及總緩解率比較 觀察組緩解5例, 部分緩解18例, 穩(wěn)定17例, 進(jìn)展9例, 總有效率為81.6%, 總緩解率為46.9%；對(duì)照組患者緩解5例, 部分緩解17例, 穩(wěn)定16例, 進(jìn)展11例, 總有效率為77.6%, 總緩解率為44.9%,兩組總有效率及總緩解率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效及生存率比較 觀察組1年及2年生存率分別為53.1%(26/49)、30.6%(15/49), 對(duì)照組患者1年及2年生存率分別為51.0%(25/49)、28.6%(14/49), 觀察組和對(duì)照組1年及2年生存率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者中位生存時(shí)間為16.4個(gè)月, 對(duì)照組患者中位生存時(shí)間為17.3個(gè)月, 兩組中位生存時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 觀察組49例患者中,有3例(6.1%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少, 3例(6.1%)患者出現(xiàn)血小板降低, 2例(4.1%)患者出現(xiàn)血紅蛋白減少, 3例(6.1%)患者出現(xiàn)消化道反應(yīng), 沒(méi)有患者出現(xiàn)肝腎功能損害；對(duì)照組49例患者中, 有11例(22.4%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少, 10例(20.4%)患者出現(xiàn)血小板降低, 9例(18.4%)患者出現(xiàn)血紅蛋白減少, 9例(18.4%)患者出現(xiàn)消化道反應(yīng), 2例(4.1%)患者出現(xiàn)肝功能損害。由以上結(jié)果可以看出, 觀察組患者白細(xì)胞減少、血小板降低、血紅蛋白減少、消化道反應(yīng)、肝功能損害發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)非小細(xì)胞肺癌患者明顯增多, 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),每年有100萬(wàn)以上患者死于肺癌, 由于確診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移, 所以化療是治療晚期非小細(xì)胞肺癌常用的治療方法。化療的主要目的是延長(zhǎng)患者的生存期, 提高生活質(zhì)量。

培美曲塞是抗葉酸制劑, 能夠抑制胸苷酸還原酶、二氫葉酸還原酶的活性, 破壞人體正常代謝, 抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制及生長(zhǎng)［4-8］。吉西他濱為阿糖胞苷類似物, 臨床與鉑類聯(lián)合使用是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療方案［6］。從本研究結(jié)果可知, 觀察組總有效率為81.6%, 總緩解率為46.9%, 對(duì)照組總有效率為77.6%, 總緩解率為44.9%, 兩組總有效率及總緩解率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組1年、2年生存率及中位生存率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 與鄒茵等［7］報(bào)道結(jié)果一致。說(shuō)明這兩種藥物療效相近, 但在不良反應(yīng)方面, 培美曲塞引起的血液系統(tǒng)、消化道反應(yīng)和肝功能障礙要明顯低于吉西他濱, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之, 培美曲塞或吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效均較好, 培美曲塞引起的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于吉西他濱。

［1］ 鐘敏鈺.多西他賽單藥周化療方案與三周化療方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的對(duì)比研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(6B): 2039-2041.

［2］ 張茹霞, 蔡?hào)|焱, 吳小紅, 等.多西他賽培美曲塞和表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效與安全性.中華腫瘤雜志, 2012, 34(11):869-872.

［3］ 彭麗萍, 張倞, 吳克雄, 等.培美曲塞二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.實(shí)用癌癥雜志, 2013, 28(3):295-297.

［4］ 郟博, 何小慧, 楊晟, 等.應(yīng)用培美曲塞為基礎(chǔ)方案化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者EGFR基因突變與生存的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(46):3659-3662.

［5］ 袁明, 沈偉生, 奚蕾.奈達(dá)鉑聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊化療方案二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌37例.世界中醫(yī)藥, 2013, 8(4):465-468.

［6］ 胡興勝, 焦順昌, 張樹(shù)才, 等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)初治合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)肺癌雜志, 2012, 15(10):569-575.

［7］ 鄒茵, 陸方陽(yáng), 周志華.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(16):1878-1880.

［8］ 戴宏宇, 夏春偉, 陳文萍, 等.培美曲塞或多西他賽治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2013,18(4):696-697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.071

2015-03-30］

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤科