黃 珊

?衛(wèi)生論壇?

兒童保健系統(tǒng)管理更新模式的臨床研究

黃 珊

目的 對(duì)神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期教育與干預(yù)在兒童保健(兒保)系統(tǒng)管理中的作用予以探討, 以便于建立起良好的兒童保健系統(tǒng)管理更新模式。方法 92例新生兒, 其中46例為正常新生兒,另外46例為高危兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組(46例)與新模式組(46例), 對(duì)照組的正常兒與高危兒實(shí)施常規(guī)模式的兒保, 新模式組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 定期的開展神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期教育、干預(yù)。應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對(duì)兩組新生兒3、6個(gè)月及1歲時(shí)的發(fā)育商實(shí)施測(cè)評(píng), 并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在新生兒出生后3個(gè)月, 兩組新生兒中的正常兒的發(fā)育商(DQ)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 出生后6個(gè)月與1歲時(shí), 兩組新生兒中的正常兒的5個(gè)能區(qū)的DQ比較, 新模式組明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另一方面, 新生兒出生后3、6個(gè)月及1歲時(shí), 高危兒的5個(gè)能區(qū)的DQ表現(xiàn)出逐步提升的發(fā)展趨勢(shì), 到1歲時(shí)新模式組新生兒的DQ明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)兒保的更新模式中, 引進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期教育及干預(yù), 能夠有效促進(jìn)嬰幼兒的智能發(fā)育,對(duì)于兒童早期的發(fā)展具有積極的作用。

兒童保健系統(tǒng)；更新模式；管理

在常規(guī)的兒童保健系統(tǒng)管理模式中, 主要是對(duì)兒童的喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育等實(shí)施系統(tǒng)的干預(yù)與監(jiān)測(cè),隨著社會(huì)的發(fā)展及各項(xiàng)技術(shù)水平的提升, 社會(huì)對(duì)于兒童智能的發(fā)育、行為發(fā)育及心理發(fā)育的重視度逐漸提升［1］, 針對(duì)兒童保健系統(tǒng)管理的實(shí)際需求, 建立起兒童保健系統(tǒng)管理更新模式是非常必要的, 本文就主要對(duì)本院2013年1～12月的92例新生兒的保健系統(tǒng)管理予以回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年1～12月的新生兒92例, 其中有46例高危新生兒, 都滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn), 男25例, 女21例, 另外46例為正常新生兒,男26例, 女20例, 對(duì)所有新生兒均開展1年的隨訪, 1次/月。將正常新生兒與高危新生兒均隨機(jī)分為兩組, 其中對(duì)照組與新模式組中各具有正常新生兒23例與高危新生兒23例。兩組新生兒的出生體重、性別、生產(chǎn)方式、診斷、胎齡及父母的文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生兒在出生后的1個(gè)月之內(nèi)都需要在兒?？平⑵饍罕ｋS訪檔案, 在其出生42 d內(nèi)實(shí)施聽力篩查,以便于將具有聽力障礙的新生兒予以排除。所有新生兒在出生后每個(gè)月定期開展體格發(fā)育監(jiān)測(cè), 并積極開展喂養(yǎng)指導(dǎo),保證嬰兒喂養(yǎng)的合理性, 對(duì)照組的新生兒值開展常規(guī)模式的兒保。觀察組的新生兒應(yīng)用新模式兒保, 在常規(guī)兒保模式的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與早期教育、干預(yù), 結(jié)合嬰幼兒各個(gè)階段的神經(jīng)行為發(fā)育特點(diǎn), 在為新生兒實(shí)施體格發(fā)育監(jiān)測(cè)的同時(shí), 在其出生后的每個(gè)月實(shí)施神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè),并定期開展早期的教育或者是干預(yù)。在兒童早期教育及干預(yù)大綱中, 對(duì)新生兒實(shí)施了針對(duì)性的個(gè)體化、階段性的訓(xùn)練與干預(yù)指導(dǎo), 在其0～1個(gè)月主要是實(shí)施視覺(jué)、聽覺(jué)與觸覺(jué)的刺激與前庭的運(yùn)動(dòng)刺激, 并積極為其開展胎頭及四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；在其嬰幼兒時(shí)期, 主要是開展交往訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、視聽訓(xùn)練、感知訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 并付諸按摩、撫觸及嬰兒被動(dòng)操, 通過(guò)家長(zhǎng)訓(xùn)練與專業(yè)康復(fù)師結(jié)合的方式, 每個(gè)月對(duì)干預(yù)的實(shí)施情況開展定期評(píng)價(jià), 依據(jù)兒童的實(shí)際情況, 對(duì)干預(yù)措施與干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 應(yīng)用評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估的方法, 對(duì)照組中的新生兒主要是以家庭干預(yù)為主, 酌情給予其相關(guān)的指導(dǎo), 在開展隨訪的過(guò)程中, 如果發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)育異常, 應(yīng)該及時(shí)的予以正規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在新生兒的3、6個(gè)月及1歲時(shí)應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對(duì)其開展發(fā)育測(cè)評(píng), 得出其DQ, 全量表中的5個(gè)能區(qū)主要為應(yīng)人能區(qū)、言語(yǔ)能區(qū)、應(yīng)物能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng), 對(duì)新生兒各個(gè)階段的各個(gè)能區(qū)的DQ實(shí)施對(duì)比分析［2-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在新生兒出生后3個(gè)月, 兩組新生兒中的正常兒的DQ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 出生后6個(gè)月與1歲時(shí), 兩組新生兒中的正常兒的5個(gè)能區(qū)的DQ比較, 新模式組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；另一方面, 新生兒出生后3、6個(gè)月、1歲時(shí), 高危兒的5個(gè)能區(qū)的DQ表現(xiàn)出逐步提升的發(fā)展趨勢(shì), 到1歲時(shí)新模式組新生兒的DQ明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒5個(gè)能區(qū)DQ比較()

表1 兩組新生兒5個(gè)能區(qū)DQ比較()

注：兩組正常兒比較,aP>0.05,bP<0.05；與對(duì)照組比較,cP<0.05

能區(qū) 組別 例數(shù) 3個(gè)月 6個(gè)月 1歲大運(yùn)動(dòng)對(duì)照組正常兒 23 93.10±2.88 98.40±3.03 104.15±3.57對(duì)照組高危兒 23 84.25±6.12 92.90±5.16 100.60±3.35新模式組正常兒 23 94.04±1.56a 103.0±3.48b 114.32±3.17bc新模式組高危兒 23 85.54±5.07 98.12±6.64 104.19±4.11c精細(xì)動(dòng)作對(duì)照組正常兒 23 92.55±5.11 98.25±4.52 104.45±4.07對(duì)照組高危兒 23 83.95±6.98 93.05±6.51 99.20±5.53新模式組正常兒 23 94.24±2.54a 103.28±3.6b 114.44±2.42bc新模式組高危兒 23 84.77±6.35 99.27±5.63 106.00±3.76c應(yīng)物能對(duì)照組正常兒 23 93.30±2.27 98.60±4.45 106.45±3.41對(duì)照組高危兒 23 84.10±4.53 92.75±4.12 100.06±5.71新模式組正常兒 23 94.24±2.54a 103.28±3.60b 114.44±2.42bc新模式組高危兒 23 84.96±4.14 96.35±4.13 104.58±4.20c言語(yǔ)能對(duì)照組正常兒 23 92.20±4.11 98.25±3.77 106.15±5.03對(duì)照組高危兒 23 92.20±4.11 98.25±3.77 106.15±5.03新模式組正常兒 23 93.24±3.06a 101.28±3.68b 113.12±3.52bc新模式組高危兒 23 84.35±5.12 97.00±5.72 105.65±4.72c應(yīng)人能對(duì)照組正常兒 23 92.45±4.44 97.30±4.41 104.45±2.98對(duì)照組高危兒 23 84.60±4.54 93.10±4.19 98.80±3.61新模式組正常兒 23 93.12±2.19a 101.68±3.94b 112.16±3.33bc新模式組高危兒 23 85.04±5.80 97.08±5.97 106.42±4.92c

3 討論

0～3歲是人類大腦發(fā)育最快的一段時(shí)期, 該時(shí)期大腦的神經(jīng)細(xì)胞增殖非常的快, 樹突發(fā)育迅速, 并且突觸之間的連接不斷增多, 對(duì)大腦相應(yīng)區(qū)域的生長(zhǎng)具有一定的刺激作用,因此, 給嬰兒提供良好的刺激, 對(duì)于大腦的發(fā)育具有良好的刺激作用。

高危兒由于受到一些有害因素的影響, 使得其神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增加, 但是其腦的一些區(qū)域再生之后, 能夠再生新的神經(jīng)細(xì)胞, 一些神經(jīng)細(xì)胞可以替代鄰近的受損細(xì)胞的相關(guān)功能, 并且在功能上形成通路, 這就需要及早的實(shí)施早期干預(yù), 早期的干預(yù)對(duì)于受損大腦的可塑性具有良好的促進(jìn)作用, 從而有效實(shí)現(xiàn)功能代償［5-8］, 為新生兒實(shí)施早期的教育或者是干預(yù), 其主要原理就是結(jié)合人腦的發(fā)育規(guī)律, 開展人大腦潛能的開發(fā), 本次研究中對(duì)新模式組的新生兒從出生開始就開展了早期教育或者干預(yù), 因此其6個(gè)月及1歲時(shí)的DQ明顯高于對(duì)照組。

綜上所述, 將神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與早期的教育或者是干預(yù)納入到常規(guī)的兒保模式中, 建立起新的兒保模式, 對(duì)于提升兒童保健質(zhì)量, 降低高危兒神經(jīng)行為發(fā)育落后及偏離的發(fā)生率具有積極的作用, 對(duì)于兒童的健康發(fā)展具有積極的作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.182

2015-02-05］

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