趙立明 吳麗霞 楊寶會

靜脈滴注右美托咪定對臂叢神經(jīng)阻滯的影響

趙立明 吳麗霞 楊寶會

目的 探討靜脈滴注右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的麻醉效果。方法 60例上肢手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組, 對照組(30例)術(shù)前采用羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 觀察組(30例)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)上靜脈滴注右美托咪定輔助麻醉, 觀察兩組患者感覺、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間和感覺、運(yùn)動阻滯時(shí)長。同時(shí)記錄麻醉前、阻滯起效時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、阻滯消失時(shí)的心率、平均動脈壓、血氧飽和度值。結(jié)果 觀察組感覺、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間短于對照組, 感覺、運(yùn)動阻滯時(shí)間長于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組麻醉前心率、平均動脈壓、血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在阻滯起效時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組的心率、平均動脈壓低于麻醉前及同期對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 靜脈滴注右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯可加速感覺、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間, 延長麻醉阻滯時(shí)間, 降低手術(shù)期間患者的心率、平均動脈壓, 值得臨床推廣。

右美托咪定；上肢手術(shù)；臂叢神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)靜

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術(shù)的首選麻醉方式, 通過將局部麻醉藥物經(jīng)穿刺引導(dǎo)至臂叢神經(jīng)根部, 使臂叢神經(jīng)根部浸潤在麻醉藥物中, 從而達(dá)到手術(shù)的基本麻醉效果。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的特點(diǎn)是操作簡單, 術(shù)后麻醉不良反應(yīng)小, 但患者多數(shù)情緒不穩(wěn)定, 緊張、焦慮、敏感, 特別是對手術(shù)室有較強(qiáng)的反感, 加上術(shù)中操作給患者帶來的不適, 都會影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本院對上肢手術(shù)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時(shí)輔以靜脈滴注右美托咪定, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月于本院行上肢手術(shù)患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組男18例, 女12例；年齡22～56歲, 平均年齡(35.5±10.7)歲；身高152～182 cm, 平均身高(170.2±5.6)cm；體重45～82 kg,平均體重(62.4±9.8)kg；ASA分級Ⅰ級23例, Ⅱ級7例；尺骨、橈骨、肱骨骨折25例, 手指斷指再植3例, 上肢皮瓣移植2例；手術(shù)時(shí)長63～118 min, 平均(93.7±14.6)min。對照組男21例, 女9例；年齡21～60歲, 平均年齡(33.6±12.5)歲；身高155～179 cm, 平均身高(169.8±5.5)cm；體重42～79 kg,平均體重(60.5±9.3)kg；ASA分級Ⅰ級25例, Ⅱ級5例；尺骨、橈骨、肱骨骨折23例, 手指斷指再植4例, 上肢皮瓣移植3例；手術(shù)時(shí)長67～102 min, 平均手術(shù)時(shí)長(90.8±12.5)min。所有患者均排除系統(tǒng)性疾病及肝、腎功能不全等疾病, 無麻醉藥物禁忌。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水, 進(jìn)入手術(shù)室前建立靜脈通道,連接心電監(jiān)護(hù)儀。麻醉前與患者先進(jìn)行溝通, 并簽署知情同意書。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位, 穿刺路徑均選擇斜角肌間溝入路。進(jìn)針時(shí)根據(jù)超聲提示避開血管及胸膜, 進(jìn)入臂叢神經(jīng)根周圍回抽無血后對照組注入0.25%羅哌卡因30 ml。觀察組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉前給予右美托咪定0.5 μg/kg, 10 min內(nèi)輸注完畢, 然后給予維持劑量0.4 μg/(kg·h),直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動阻滯時(shí)間。記錄麻醉前、阻滯起效時(shí)(運(yùn)動感覺阻滯均起效)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、阻滯消失時(shí)(運(yùn)動、感覺均正常)的心率、平均動脈壓、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組感覺阻滯起效時(shí)間(5.4±1.3)min, 運(yùn)動阻滯起效時(shí)間(10.2±2.6)min, 感覺阻滯時(shí)間(344.5±46.6)min, 運(yùn)動阻滯時(shí)間(305.2±42.8)min。對照組感覺阻滯起效時(shí)間(8.8± 1.7)min, 運(yùn)動阻滯起效時(shí)間(15.4±3.1)min, 感覺阻滯時(shí)間(273.5±41.2)min, 運(yùn)動阻滯時(shí)間(266.3±38.6)min。觀察組感覺、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間短于對照組, 感覺、運(yùn)動阻滯時(shí)間長于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組麻醉前心率(78.5±6.3)次/min、平均動脈壓(90.5±8.8)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、血氧飽和度(99.5±0.4)%；阻滯起效時(shí)心率(68.9± 5.5)次/min、平均動脈壓(85.6±8.6)mm Hg、血氧飽和度(99.0± 0.5)%；手術(shù)結(jié)束時(shí)心率(70.7±5.7)次/min、平均動脈壓(79.8± 8.1)mm Hg、血氧飽和度(99.1±0.5)%；阻滯消失時(shí)心率(76.4± 6.0)次/min、平均動脈壓(87.7±8.6)mm Hg、血氧飽和度(99.5± 0.5)%。對照組麻醉前心率(79.2±6.6)次/min、平均動脈壓(92.6±9.1)mm Hg、血氧飽和度(99.3±0.7)%；阻滯起效時(shí)心率(77.8±5.6)次/min、平均動脈壓(86.5±8.5)mm Hg、血氧飽和度(96.2±1.7)%；手術(shù)結(jié)束時(shí)心率(79.6±6.4)次/min、平均動脈壓(89.7±8.4)mm Hg、血氧飽和度(98.2±0.8)%；阻滯消失時(shí)心率(79.4±5.9)次/min、平均動脈壓(92.2±8.9)mm Hg、血氧飽和度(99.4±0.3)%。兩組麻醉前心率、平均動脈壓、血樣飽和度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在阻滯起效時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組的心率、平均動脈壓低于麻醉前及同期對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

右美托咪定為右旋異構(gòu)體, 其激動α2腎上腺受體能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了可樂定, 靜脈給藥生物利用度高, 且具有免疫調(diào)節(jié)及神經(jīng)保護(hù)功能［1］。右美托咪定通過激動藍(lán)斑核上的α2受體［2］, 可達(dá)到類似自然睡眠的非快速動眼相效果, 可被喚醒［3］；降低蘇醒期患者疼痛和躁動發(fā)生率［4］, 是圍手術(shù)期理想的麻醉藥物。有研究認(rèn)為右美托咪定0.75 μg/kg配合0.5%羅哌卡因25 ml混合臂叢阻滯效果好［5］, 但作者認(rèn)為此法可能降低右美托咪定對中樞神經(jīng)的抑制作用, 鎮(zhèn)靜效果可能會弱化。另外本研究采用B超引導(dǎo)肌間溝入路, 以減少血?dú)庑亍⒀[等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示靜脈滴注右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯可加速感覺、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間, 延長麻醉阻滯時(shí)間, 降低手術(shù)期間患者的心率、平均動脈壓及血氧飽和度,值得臨床推廣。

［1］ 徐蓉蓉,黃文起.右美托咪定藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的研究發(fā)展.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1037-1040.

［2］ 李云,張野,左友梅,等.右美托咪定對瑞芬太尼符合丙泊酚靶控輸注全麻的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(5):454-456.

［3］ 范鳳飛,徐世元,張慶國,等.右美托咪定用于神經(jīng)外科運(yùn)動功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒期的管理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(7): 1174-1176.

［4］ 章玲賓,樊理華,盧向紅,等.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響.中國藥物與臨床, 2012, 12(2):157-159.

［5］ 唐桂萍,王向兵,劉煒,等.右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(9):854-856.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.089

2015-01-26］

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明楊寶會)；黑龍江省大慶龍南醫(yī)院麻醉科(吳麗霞)