王 香 趙立明

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同效果觀察

王 香 趙立明

目的 分析和比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的不同效果觀察。方法 60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。其中觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉, 對照組采用硬膜外麻醉, 記錄兩組產(chǎn)婦的肌松滿意度、改良Bromage評分、麻醉起效時間、痛覺恢復(fù)時間；記錄兩產(chǎn)婦麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓及血氧飽和度；記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉不良反應(yīng)。結(jié)果 與對照組相比, 觀察組產(chǎn)婦肌松滿意度、改良Bromage評分高；麻醉起效時間短, 痛覺恢復(fù)時間長；麻醉前、麻醉醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復(fù)時的心率、平均動脈壓及血氧飽和度更為平穩(wěn), 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 硬腰聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比, 起效迅速, 痛覺恢復(fù)時間長, 肌松滿意度高, 麻醉過程中心率、平均動脈壓等指標平穩(wěn)、更有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；改良Bromage評分

剖宮產(chǎn)術(shù)是為了避免自然分娩可能對嬰兒或產(chǎn)婦生命健康造成的危害［1］。臨床產(chǎn)檢時一旦發(fā)現(xiàn)自然分娩有潛在危機,往往選擇剖宮產(chǎn)。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉都是剖宮產(chǎn)術(shù)常用麻醉方式, 本院選擇同期不同麻醉方式行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行臨床比較分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年5月于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組,年齡22～40歲, 平均年齡(26.3±3.7)歲；身高152～176 cm, 平均身高(154.7±5.2)cm；體重49～82 kg, 平均體重(60.8±6.5)kg；孕周36～41周, 平均孕周(39.2±0.4)周；美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ級27例, Ⅱ級3例；妊娠高血壓綜合征12例。對照組,年齡22～38歲, 平均年齡(27.0±3.5)歲；身高155～172 cm, 平均身高(152.2±5.8)cm；體重45～72 kg, 平均體重(52.6±7.9)kg；孕周36～41周, 平均孕周(39.3±0.5)周；ASA分級Ⅰ級28例,Ⅱ級2例；妊娠高血壓綜合征10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進入手術(shù)室即給予吸氧、心電監(jiān)護,與產(chǎn)婦溝通促進麻醉實施及麻醉效果監(jiān)測的配合。囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位, 取屈膝屈髖頭低位, 可由醫(yī)護人員輔助完成, 但注意避免過度暴力導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷。體型較胖者［體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30 kg/m2］或其他尋找穿刺點有困難時可采用超聲引導(dǎo)定位技術(shù)。對照組選擇穿刺點為L1～2, 穿刺成功后硬膜外置管, 注入鹽酸羅哌卡因注射液(10 ml：75 mg, 齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20052716)8～10 ml。觀察組選擇穿刺點為L2～3, 穿刺成功后行在針內(nèi)針刺入蛛網(wǎng)膜下腔, 注入鹽酸羅哌卡因注射液2 ml, 20 s左右注射完, 拔除腰穿針, 在硬膜外置入導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 肌松滿意度為由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦腹壁肌肉松弛度是否影響手術(shù)操作判定, 分為非常滿意、滿意、不滿意。改良Bromage評分為屈膝屈髖頭低位變?yōu)檠雠P位10 min后的運動阻滯效果。麻醉起效時間是由完成麻醉操作后至產(chǎn)婦痛覺消失時間；痛覺恢復(fù)時間是麻醉起效時間到產(chǎn)婦痛覺恢復(fù)時間。心率、平均動脈壓、血氧飽和度記錄取麻醉前、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復(fù)時5個時間點的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組肌松滿意度：非常滿意80.0%(24/30), 滿意20.0% (6/30), 不滿意0。對照組肌松滿意度：非常滿意53.3%(16/30),滿意40.0%(12/30), 不滿意6.7%(2/30)。觀察組肌松滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組改良Bromage評分3分73.3%(22/30), 2分26.7%(8/30), 對照組3分40.0%(12/30), 2分53.3%(16/30), 1分6.7%(2/30)。觀察組改良Bromage評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉起效時間(1.8±0.4)min, 痛覺恢復(fù)時間(66.5± 5.6)min。對照組組麻醉起效時間(2.6±0.5)min, 痛覺恢復(fù)時間(53.6±4.8)min。觀察組麻醉起效起效時間短于對照組, 痛覺恢復(fù)時間長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組麻醉前、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復(fù)時5個時間點心率值分別為(80.3±5.8)次/min、(80.5± 5.6)次/min、(79.4±6.0)次/min、(78.8±6.8)次/min、(79.7± 5.6)次/min；平均動脈壓值分別為(106.5±10.3)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(110.8±13.2)mm Hg、(108.4±12.7)mm Hg、(107.2±11.6)mm Hg、(108.3±11.3)mm Hg；血氧飽和度值分別為(99.2±0.5)%、(99.1±0.5)%、(99.0±0.6)%、(99.3±0.6)%、(99.3±0.5)%。對照組麻醉前、麻醉起效時、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時、痛覺恢復(fù)時5個時間點心率值分別為(81.8± 6.3)次/min、(79.9±6.1)次/min、(72.3±6.9)次/min、(70.6± 8.5)次/min、(79.4±7.5)次/min；平均動脈壓值分別為(108.4± 12.6)mm Hg、(104.2±13.9)mm Hg、(95.8±11.3)mm Hg、(94.5±10.2)mm Hg、(105.7±14.0)mm Hg；血氧飽和度值分別為(99.3±0.5)%、(99.1±0.6)%、(98.3±0.8)%、(98.0±0.8)%、(99.1±0.5)%。從上述指標中可以發(fā)現(xiàn)觀察組5個時間點的心率、平均動脈壓及血氧飽和度相對平穩(wěn), 而對照組心率、平均動脈壓及血氧飽和度在胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時較麻醉前和同期對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉的缺點是平面不足, 硬膜外麻醉雖然肌松效果好、容易控制, 但誘導(dǎo)時間相對較長［2］。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了上述兩者的優(yōu)點, 摒棄了兩者的不足［3］。本研究中觀察組肌松滿意度及改良Bromage評分均高于對照組, 提示腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉深度及對運動神經(jīng)阻滯速度均優(yōu)于硬膜外麻醉, 是腰麻阻滯完全與阻滯迅速的體現(xiàn)。觀察組麻醉起效時間短及痛覺恢復(fù)時間長提示其可能是腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合而產(chǎn)生的交互作用。產(chǎn)婦麻醉中血流動力學改變受麻醉平面、心血管功能、血容量影響［4］。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦的心率、平均動脈壓及血氧飽和度均顯示了良好的平穩(wěn)性, 且對妊娠高血壓綜合征同樣適用, 其可能是腰硬聯(lián)合麻醉可達到滿意的阻滯平面。但這并不意味著腰硬聯(lián)合麻醉有極廣的適用證, 在有宮縮乏力的情況下如胎兒巨大、羊水過多等選擇腰硬聯(lián)合麻醉可能會增加產(chǎn)后出血量［5］, 故臨床在選擇要硬聯(lián)合麻醉時仍需謹慎。

［1］ 徐雯.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(10):1607-1608.

［2］ 婁秀葉,仇巧芳.腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果比較.中國基層醫(yī)藥,2012,19(20):3118-3119.

［3］ 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(2):93-94.

［4］ 于琳琳,王軍.羅哌卡因腰麻對下肢手術(shù)患者血流動力學的影響.中國臨床藥理學雜志, 2012, 28(6):429-431.

［5］ 夏松云,許笑彬,張?zhí)m梅,等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后對子宮收縮的影響.中國臨床醫(yī)生, 2011, 39(9):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.095

2015-01-27］

163311 黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)疾病預(yù)防控制中心(王香)；黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明)