姚傳山

不同二線化療藥物治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析

姚傳山

目的 探討單用培美曲塞或多西他賽二線化療藥物治療化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 94例一線治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組47例。觀察組單用培美曲塞化療, 對(duì)照組單用多西他賽化療, 比較觀察組和對(duì)照組近遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)果 觀察組總有效率68.1%與對(duì)照組63.8%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者6個(gè)月、1年生存率46.8%(22/47)、29.8%(14/47), 與對(duì)照組40.4%(19/47)、23.4%(11/47)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者白細(xì)胞降低率及脫發(fā)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血小板降低、貧血、惡性嘔吐、皮疹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 單用培美曲塞或多西他賽二線化療藥物治療化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好, 培美曲塞引起的白細(xì)胞降低率及脫發(fā)發(fā)生率明顯低于多西他賽, 可以作為二線化療藥物。

培美曲塞；多西他賽；非小細(xì)胞肺癌；臨床療效；不良反應(yīng)

臨床上非小細(xì)胞肺癌比較常見(jiàn), 占肺癌總數(shù)的80%～85%［1］,一部分患者化療后往往會(huì)復(fù)發(fā), 對(duì)于復(fù)發(fā)或治療無(wú)效的患者需要采用二線藥物治療。本研究主要探討單用培美曲塞或多西他賽二線化療藥物治療化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果, 并對(duì)兩者引起的不良反應(yīng)進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年8月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科收治的94例一線治療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者, 以上患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各47例。觀察組男30例, 女17例, 年齡34～72歲, 平均年齡(44.3±3.8)歲；對(duì)照組患者男29例, 女18例, 年齡33～73歲, 平均年齡(43.9±3.5)歲, 所有患者均行吉西他濱+順鉑(GP)、長(zhǎng)春瑞濱+順鉑(NP)等一線化療失敗。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組單用培美曲塞靜脈滴注, 劑量為500 mg/m2,同時(shí)在給培美曲塞前1 d開(kāi)始口服地塞米松, 4 mg/次, 2次/d,連續(xù)服用3 d, 給培美曲塞前第7天肌內(nèi)注射1次維生素B121000 μg, 之后每3個(gè)周期注射1次。對(duì)照組單用多西他賽靜脈滴注化療, 劑量為75 mg/m2, 同時(shí)在給多西他賽前1 d開(kāi)始口服地塞米松, 4 mg/次, 2次/d, 連續(xù)服用3 d。兩組都是21 d為1個(gè)周期, 治療共4個(gè)周期, 隨訪1年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］。部分緩解：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%, 其他病變無(wú)增大, 持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。病變穩(wěn)定：病變兩徑乘積縮小≤50%, 增大≤25%, 持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。病變進(jìn)展：病變兩徑乘積增大>25%。總有效率=(部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組部分緩解8例, 穩(wěn)定24例,進(jìn)展15例, 總有效率為68.1%, 對(duì)照組患者部分緩解6例,穩(wěn)定24例, 進(jìn)展17例, 總有效率為63.8%, 兩組總有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 觀察組6個(gè)月、1年生存率46.8% (22/47)、29.8%(14/47)與對(duì)照組40.4%(19/47)、23.4%(11/47)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 觀察組有11例(23.4%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低, 22例(46.8%)患者出現(xiàn)血小板降低, 16例(34.0%)患者出現(xiàn)貧血, 22例(46.8%)患者出現(xiàn)惡性嘔吐, 7例(14.9%)患者出現(xiàn)脫發(fā), 12例(25.5%)患者出現(xiàn)皮疹；對(duì)照組有24例(51.1%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低, 20例(42.6%)患者出現(xiàn)血小板降低, 15例(31.9%)患者出現(xiàn)貧血, 20例(42.6%)患者出現(xiàn)惡性嘔吐, 16例(34.0%)患者出現(xiàn)脫發(fā), 11例(23.4%)患者出現(xiàn)皮疹；觀察組患者白細(xì)胞降低率及脫發(fā)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血小板降低、貧血、惡性嘔吐、皮疹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前由于大氣污染、吸煙等因素的影響, 非小細(xì)胞肺癌患者明顯增多, 由于臨床表現(xiàn)不典型, 確診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移, 所以化療是常用的治療方法。研究發(fā)現(xiàn), 鉑類+三代化療藥物的一線治療方案有效率僅25%～30%, 一線化療失敗后可以進(jìn)行二線藥物治療。

培美曲塞是抗葉酸制劑, 能夠抑制胸苷酸還原酶、二氫葉酸還原酶的活性, 破壞人體正常代謝, 抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)［3-5］, 多西他賽是紫杉類藥物, 能夠抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖。從本研究結(jié)果可知, 觀察組和對(duì)照組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者6個(gè)月、1年生存率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這就說(shuō)明這兩種藥物療效均較好, 且療效無(wú)明顯差異, 這與其他研究結(jié)果相近［6-8］。關(guān)于兩種藥物的不良反應(yīng), 本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組患者白細(xì)胞降低率及脫發(fā)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),血小板降低、貧血、惡性嘔吐、比較差異不明顯,與其他研究結(jié)果一致［9］。

總之, 單用培美曲塞或多西他賽二線化療藥物治療化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好, 培美曲塞引起的白細(xì)胞降低率及脫發(fā)發(fā)生率明顯低于多西他賽, 可以作為二線化療藥物。

［1］ 趙琚.培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011,18(8):1045-1047.

［2］ 彭麗萍, 張倞, 吳克雄, 等.培美曲塞二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.實(shí)用癌癥雜志, 2013, 28(3):295-297.

［3］ 袁明, 沈偉生, 奚蕾.奈達(dá)鉑聯(lián)合復(fù)方紅豆杉膠囊化療方案二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌37例.世界中醫(yī)藥, 2013, 8(4):465-468.

［4］ 朱強(qiáng), 臧琦, 孟祥靖, 等.多藥聯(lián)合預(yù)防肺癌術(shù)后輔助化療中胃腸道反應(yīng)的效果觀察.中國(guó)綜合臨床, 2012, 28(9):985-988.

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［8］ 束家和, 周榮耀, 吳麗英, 等.養(yǎng)正消積膠囊聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌35例臨床觀察.世界中醫(yī)藥, 2013, 8(4): 465-468.

［9］ 鄭積華, 林金容, 謝波, 等.培美曲塞與多西他賽二線隨機(jī)分組治療晚期非小細(xì)胞肺癌對(duì)比分析.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(5):368-370.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.111

2015-03-23］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腫瘤科