張曉明 程小彤 張蕊 薛紅

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的檢測對類風濕關節(jié)炎的臨床意義

張曉明 程小彤 張蕊 薛紅

目的評價抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)在類風濕關節(jié)炎(RA)檢測中的臨床意義。方法214例血清標本, 其中61例類風濕關節(jié)炎患者血清(RA組), 95例非類風濕關節(jié)炎性自身免疫性疾病患者血清(非RA組), 58例健康對照血清(健康組), 每例標本血清分別使用酶聯(lián)免疫吸附法及免疫散射比濁法檢測抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子, 將抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的敏感性和特異性、陽性預測值和陰性預測值與類風濕因子進行比較。結果抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎診斷的敏感性和特異性分別為87.0%和96.4%, 陽性和陰性預測值分別為97.3%和87.6%, 而類風濕因子的敏感性和特異性為75.0%和44.3%, 陽性和陰性預測值為45.6%和79.2%, 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對RA診斷的敏感性、特異性、陽性和陰性預測值高于類風濕因子(P＜0.05)；兩者聯(lián)合檢測的敏感性為90.2%, 特異性為95.1%。結論抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在檢測類風濕關節(jié)炎中較類風濕因子具有更好的特異性和敏感性, 兩者結合更有助于檢測類風濕關節(jié)炎。

類風濕關節(jié)炎；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；類風濕因子

RA是一種慢性對稱性小關節(jié)先受累的自身免疫性疾病,容易反復發(fā)作, 而且致殘率極高[1], 嚴重影響患者的日常生活。目前采用美國風濕學會1987年修訂的RA分類標準, 主要依靠X射線檢查、臨床表現(xiàn)以及類風濕因子的檢測對RA進行診斷, 但是由于類風濕因子在其他自身免疫性疾病中有相應的增高, 所以早期患有RA 的患者很難發(fā)現(xiàn), 極易錯過治療的最佳時間, 而導致終身殘疾[2]?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段, 對RA早期發(fā)現(xiàn)及診斷有很好的敏感性和特異性。本文研究抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子的檢測指標對RA的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年1月～2015年1月214例血清標本, 其中患有RA患者61例(RA組), 年齡49～81歲,男16例, 女45例；非RA的自身免疫性疾病患者95例(非RA組), 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織、干燥綜合征等, 年齡26～78歲, 男38例, 女57例；本院體檢的健康體檢者血清58例(健康組), 年齡32～68歲, 男35例, 女23例。1. 2 方法

1.2.1 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 采用酶聯(lián)免疫吸附法, 結果≥25 U/ml為陽性。

1.2.2 類風濕因子 采用免疫散射比濁法, 結果＞20 U/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組抗CCP抗體水平比較 RA組抗CCP抗體(30.41±5.32)U/ml高于非RA組(21.55±4.04)U/ml和健康組(20.76±1.72)U/ml(P＜0.05), 而非RA組和健康組的抗CCP抗體之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組抗CCP抗體和類風濕因子陽性率比較 RA組抗CCP抗體和類風濕因子陽性率(88.52%、70.49%)均高于非RA組(18.95%、33.68%)和健康組(0、0)(P＜0.05), 在RA組中, 抗CCP抗體的陽性率高于類風濕因子的陽性率(P＜0.05)。

2.3 抗CCP抗體和類風濕因子單獨檢測以及聯(lián)合檢測相關結果 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎診斷的敏感性和特異性分別為87.0%和96.4%, 陽性和陰性預測值分別為97.3%和87.6%, 而類風濕因子的敏感性和特異性為75.0%和44.3%, 陽性和陰性預測值為45.6%和79.2%, 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對RA診斷的敏感性、特異性、陽性和陰性預測值高于類風濕因子(P＜0.05)；兩者聯(lián)合檢測的敏感性為90.2%, 特異性為95.1%。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)組織慢性炎癥病變的全身的自身免疫性疾病[3], 最早用于診斷RA的是類風濕因子, 與變性的免疫球蛋白G(IgG)結合形成的免疫復合物可以沉積于關節(jié)滑膜, 從而激活補體, 進一步導致免疫炎癥性的損傷,最終引起類風濕關節(jié)炎的發(fā)生, 在臨床診斷的類風濕關節(jié)炎的病例中, 類風濕因子陽性率可達70%以上, 研究中發(fā)現(xiàn),一些自身免疫性疾病也會導致其升高, 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征等, 此外惡性腫瘤、慢性肺結核, 甚至一些老年人的檢測中類風濕因子也有相應的升高, 因此類風濕因子對于RA的檢測診斷敏感性較高, 但是特異性較低, 容易造成誤診。

有相關的研究顯示[4], 抗CCP抗體在RA疾病診斷早期即表現(xiàn)為陽性, 特異性可達96%, 而陽性預測值可達85%, 在本文的研究中可以發(fā)現(xiàn), RA患者的抗CCP抗體以及類風濕因子檢測陽性率均高于健康組和非RA組(P＜0.05), 同時, 抗CCP抗體在診斷RA疾病中, 陽性預測值達97%以上, 而且也有較高的敏感性和特異性, 均高于類風濕因子(P＜0.05), 這與國內(nèi)的某些報道相似[5], 在本文的研究中, 抗CCP抗體和類風濕因子聯(lián)合檢測RA診斷的敏感性可達90.2%, 特異性達95.1%。

綜上所述, 抗CCP抗體在檢測RA疾病中, 具有較高的特異性, 其高于類風濕因子, 而二者聯(lián)合檢測更加可以提高對RA疾病的診斷, 從而避免臨床的誤診, 防止造成患者不可逆轉(zhuǎn)的傷害, 抗CCP抗體在RA早期診斷、鑒別診斷方面具有重要的臨床應用價值。

[1]羅明付, 王芳.三痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶治療類風濕性關節(jié)炎療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2010, 24(5): 516-517.

[2]張明, 孟和寶力高, 高智文.聯(lián)合檢測類風濕因子、抗角蛋白抗體、C反應蛋白和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體診斷類風濕關節(jié)炎的臨床意義.中國臨床醫(yī)學, 2011, 18(1):38-40.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診斷及治療指南.中華風濕病學雜志, 2010, 14(4):265-270.

[4]鄧雪強.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子在類風濕關節(jié)炎中的意義.臨床醫(yī)學工程, 2012(4):549-550.

[5]吳清壇.抗CCP抗體對類風濕關節(jié)炎診斷的臨床價值.醫(yī)學臨床研究, 2011, 28(4):635-637.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.018

2015-05-21]

110006 沈陽市第六人民醫(yī)院(張曉明 程小彤)；沈陽醫(yī)學院附屬二院(張蕊 薛紅)

薛紅