范筱

58例危重型潰瘍性結(jié)腸炎的診療體會

范筱

目的分析危重型潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的臨床治療效果及轉(zhuǎn)歸, 探討影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法回顧性研究58例重型UC患者的臨床資料。仔細查看患者的病案資料, 閱讀診療經(jīng)過及臨床表現(xiàn), 對使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、柳氮磺胺吡啶等藥物進行有效分析和評價。結(jié)果本組58例重型UC患者, 接受柳氮磺胺吡啶(SASP)治療的 5例患者療效不佳；53例接受糖皮質(zhì)激素治療的患者, 有16例完全緩解, 28例治療有效, 9例治療無效, 總有效率為83.02%(44/53)。有9例(16.98%)藥物治療無效患者, 年齡15～42, 平均年齡28.6歲。手術(shù)患者病變范圍為全結(jié)腸病變, 7例(77.78)血清白蛋白＜30 g/L, 2例(3.77%)血紅蛋白＜50 g/L, 經(jīng)藥物治療不能緩解或復發(fā), 最終通過手術(shù)治療而緩解癥狀。結(jié)論治療重癥UC的首選藥物是糖皮質(zhì)激素, 其中影響預(yù)后的相關(guān)因素包括血紅蛋白、血清白蛋白、病變范圍、發(fā)病年齡等因素。如使臨床應(yīng)用藥物治療效果不佳, 應(yīng)及時評估是否需要進行手術(shù)。

危重型潰瘍性結(jié)腸炎；糖皮質(zhì)類激素；相關(guān)因素

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是發(fā)生在結(jié)腸原因不明的慢性非特異性炎癥性疾病, 常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛以及伴隨的全身不適(如發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良)等[1]。我國UC患者有逐年增加的趨勢[2]。多數(shù)UC患者病情加重時可通過使用糖皮質(zhì)激素(glucosteroids, CS)而獲緩解。文獻報道20%～30%的重型UC患者經(jīng)藥物治療不能緩解, 30%～50%的重型UC患者需結(jié)腸切除治療[3]。危重型潰瘍性結(jié)腸炎( critical ulcerative colitis, CUC)是指在潰瘍性結(jié)腸炎中的危重型, 病情嚴重, 預(yù)后不良,嚴重威脅患者生命健康, 應(yīng)及時準確采取治療措施。本文對本院58例危重患者的臨床資料進行回顧性分析, 判斷影響預(yù)后的相關(guān)因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究2012年1月～2014年12月本院收治的58例重型UC患者的臨床資料, 患者資料均符合1978 年杭州全國消化病會議和 1993 年太原全國慢性非感染性腸病學術(shù)研討會制定的潰瘍性腸炎診斷標準[4,5]。其中男32例(55.17%), 女26例(44.83%)；年齡17～72歲, 平均年齡(52.6±6.2)歲。病程最長21年, 最短25 d, 平均病程56.5個月；患者發(fā)作次數(shù)從初發(fā)至反復發(fā)作約20余次；持續(xù)時間最長約為5年。

1.2 臨床表現(xiàn) UC患者經(jīng)常以腹瀉、腹痛、黏液血便為首發(fā)癥狀, 伴或不伴有發(fā)熱、貧血、脈搏急促、體重下降等臨床表現(xiàn)?；颊叩呐R床表現(xiàn)中以左下腹疼痛42例(72.41%)和37例(63.79%)表現(xiàn)為黏液血便最為常見。

1.3 實驗室檢查 58例患者大便培養(yǎng)均顯示為陰性。結(jié)果顯示, 體溫＞38.0℃, 脈搏＞90次/min；血紅蛋白＜110 g/L；紅細胞沉降率＞30 mm/h；患者腹瀉≥6次/d, 伴明顯粘液血便。

1.4 相關(guān)因素 患者的發(fā)病年齡、病型、病變范圍和并發(fā)癥初發(fā)年齡＜36歲者32例(55.17%), 其中有6例患者首次發(fā)病年齡＜20歲。其中多數(shù)患者為全結(jié)腸病變, 占91.38%。其中初發(fā)型占31.03%(18/58)；慢性復發(fā)型占46.55%(27/58)；慢性持續(xù)型占22.41%(13/58), 病型分布無差異。

1.5 治療方法 53例患者(91.38%)使用糖皮質(zhì)類激素進行治療, 如口服潑尼松40～60 mg/d, 療程7～14 d；靜脈滴注氫化可的松200～300 mg/d, 療程7～14 d。臨床觀察顯示, 多數(shù)UC患者(60%)接受激素治療5 d后臨床癥狀消失, UC患者(15%)癥狀基本得到改善, 有25%的UC患者對激素治療效果不佳。如果對激素治療有效, 一般患者(50%～70%)在7 d內(nèi)會明顯好轉(zhuǎn), 因此應(yīng)重點觀察開始治療前3～5 d, 如果體溫在3～5 d仍然不下降, 提示激素治療無效, 可能接受環(huán)孢霉素A(cyclosporine A, CA)生物制劑或手術(shù)治療[6-8]。5例患者(8.62%)接受柳氮磺胺嘧啶(SASP)治療, 4～6 g/d, 分次口服。9例患者(16.89%)藥物治療無效實施手術(shù)治療。

1.6 療效判定標準 完全緩解：臨床癥狀基本消失、腸鏡及鋇劑灌腸時恢復正常無炎癥性改變；有效：臨床癥狀明顯減輕、腸鏡及鋇劑灌腸病變程度有減輕；無效：臨床癥狀、腸鏡及鋇劑灌腸病變無減輕?？傆行?(完全緩解+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組58例重型UC患者, 接受柳氮磺胺吡啶(SASP)治療的 5例患者療效不佳；53例接受糖皮質(zhì)激素治療的患者,有16例完全緩解, 28例治療有效, 9例治療無效, 總有效率為83.02%(44/53)。有9例(16.98%)藥物治療無效患者, 年齡15～42, 平均年齡28.6歲。手術(shù)患者病變范圍為全結(jié)腸病變, 7例(77.78)血清白蛋白＜30 g/L, 2例(3.77%)血紅蛋白＜50 g/L,經(jīng)藥物治療不能緩解或復發(fā), 最終通過手術(shù)治療而緩解癥狀。

3 討論

危重型潰瘍性結(jié)腸炎作為潰瘍性結(jié)腸炎中較為嚴重的一種, 對患者的生命有著直接性的威脅[9]。目前, 我國UC的發(fā)病率呈不斷上升趨勢, 一般危重型UC患者可以口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素, 藥物治療7～10 d后效果不佳可以選擇使用免疫抑制劑環(huán)孢素靜脈滴注7～10 d, 若患者的病情仍然得不到控制, 可以請外科醫(yī)生會診, 掌握手術(shù)適應(yīng)證的時機,給予正確的手術(shù)治療方案。研究結(jié)果顯示, 5例UC患者使用SASP治療后效果不佳, 說明SASP不適合用于治療危重型UC患者。在接受糖皮質(zhì)激素治療的53例患者中, 有16例(30.19%)患者癥狀完全緩解, 28例(52.83%)患者治療提示有效, 9例治療無效, 總有效率為83.02%(44/53), 顯示治療危重型UC的主要藥物是糖皮質(zhì)激素, 無論是口服或靜脈滴注,沒有明顯差別。其主要機理是抑制免疫反應(yīng)和非特異性抗炎。研究資料結(jié)果顯示危重型UC與患者的發(fā)病年齡、全結(jié)腸病變、低血清白蛋白、低血紅蛋白等因素相關(guān)。

臨床中在得出潰瘍性結(jié)腸炎診斷前, 必須首先排除各種有明確病因的慢性結(jié)腸炎癥, 對各種原因不明的腹痛、腹瀉和粘液膿血便的患者, 應(yīng)該提高警惕防止漏診或誤診[10-12]。危重型UC 患者, 應(yīng)給予必需的內(nèi)科治療和嚴密的監(jiān)護。同時危重型UC患者有著較差的預(yù)后效果, 復發(fā)率較高, 應(yīng)給予手術(shù)治療[13]。

總之, 在臨床治療UC患者時, 應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化, 及時有效評估各種相關(guān)因素對疾病的影響, 要結(jié)合每一位患者的臨床表現(xiàn)選擇合適的治療方案, 聯(lián)合用藥時應(yīng)考慮到配伍禁忌, 不能隨意的停藥或換藥?？焖贉蚀_的判斷患者的病情變化和評估手術(shù)時機, 以免耽誤患者的診療。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.134

2015-05-14]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院