曾琛

晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內(nèi)科治療

曾琛

目的探究晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內(nèi)科治療方法。方法分析38例晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者采用內(nèi)科治療的臨床效果。結(jié)果38例患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療, 痊愈15例, 有效20例, 無(wú)效3例, 治療總有效率為92.1%。結(jié)論采用內(nèi)科治療晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻治療效果顯著, 值得臨床推廣使用。

晚期消化道惡性腫瘤；難治性腸梗阻；內(nèi)科治療

消化道惡性腫瘤屬于一種常見(jiàn)疾病, 在治療過(guò)程中可以采用手術(shù)治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療以及分子靶向藥物治療, 具體的治療需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療。在治療后期多發(fā)的一種并發(fā)癥就是難治性腸梗阻, 該并發(fā)癥會(huì)引起患者的腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等, 給患者造成較大痛苦[1]。本院對(duì)2013年2月～2014年2月接收的38例晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者的治療過(guò)程中采用了內(nèi)科治療方法, 治療效果較為明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月接收的38例晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者, 其中男20例, 女18例, 年齡33～73歲, 平均年齡(53.2±19.9)歲。其中原發(fā)性肝癌12例, 晚期胃癌患者10例, 前列腺癌8例,大腸癌8例；完全梗死18例, 部分梗死20例, 這些患者中不包括嚴(yán)重的生理缺陷、精神異常以及心血管疾病患者, 所有患者在臨床上均表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選的患者符合以下幾點(diǎn)要求：①臨床癥狀以及儀器檢查均符合晚期消化道惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在30～75歲之間。③經(jīng)病理診斷確診為晚期消化道惡性腫瘤患者。④使用卡氏評(píng)分得分＞40分。⑤無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能衰竭。⑥沒(méi)有明顯的腹腔感染。⑦通過(guò)X線檢查,小腸多處有積液和積氣存在。⑧臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等。

1.3 治療方法 所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療方法,其中西醫(yī)治療主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療, 主要是禁食、抑酸、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、生長(zhǎng)抑制等；中藥治療包括口服中藥、中藥灌腸、針灸以及穴位貼敷等。中藥口服采取辨證治療, b.i.d.?？诜^(guò)程中采用微管緩慢滴入；使用大黃粉以及芒硝粉各10 g, 加入溫水150 ml, 每隔1 d進(jìn)行中藥灌腸1次, 針灸治療主要是對(duì)患者的足三里穴、天樞穴、曲池穴、內(nèi)庭穴、中脘穴進(jìn)行治療, 針對(duì)嘔吐的患者外加合谷穴進(jìn)行針灸, 腹痛患者外加內(nèi)關(guān)穴、章門(mén)穴等。得氣后留針≥20 min；穴位貼敷根據(jù)患者的病情采用行氣通腑、降逆止嘔以及益氣扶正進(jìn)行治療, q.d., 每次貼敷時(shí)間≥2 h。整個(gè)治療過(guò)程中定期的對(duì)患者的脈搏、心跳、血壓、體溫等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 對(duì)于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療, 同時(shí)給予患者健康科學(xué)的飲食指導(dǎo),治療時(shí)間為3個(gè)月, 3個(gè)月后對(duì)所有患者的治療情況進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的臨床癥狀改變情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]將所有患者的治療效果評(píng)價(jià)分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 痊愈、有效和無(wú)效, 痊愈：經(jīng)過(guò)治療患者的腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)過(guò)治療患者的腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等臨床癥狀部分消失；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療患者的腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等臨床癥狀沒(méi)有任何改變。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療, 大多數(shù)患者的臨床癥狀有所改善,生活質(zhì)量有所提升, 在38例患者中痊愈15例(39.5%), 有效20例(52.6%), 無(wú)效3例(7.9%), 治療總有效率為92.1%。

3 討論

晚期消化道惡性腫瘤屬于臨床常見(jiàn)的一種疾病, 消化道腫瘤具體包括食管、胃部、食管和胃結(jié)合部、小腸、胰腺、結(jié)直腸、腹腔、膽囊及膽道等惡性腫瘤[3]。在治療過(guò)程中根據(jù)患者病情的不同以及患者的自身情況可以采用手術(shù)治療、放射治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療以及分子靶向藥物治療等,但是在治療后會(huì)出現(xiàn)難治性腸梗阻, 對(duì)患者造成一定的傷害,使患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐以及大便困難等, 所以及時(shí)的進(jìn)行治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量顯得意義重大。

經(jīng)過(guò)大量的資料研究表明, 晚期消化道惡性腫瘤患者在治療后出現(xiàn)難治性腸梗阻的原因主要有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)結(jié)束后, 患者的局部腸道組織發(fā)生粘連。②消化道腫瘤的大面積擴(kuò)散, 對(duì)腸道的正常功能產(chǎn)生較大影響。③消化道惡性腫瘤形成塊狀之后, 會(huì)對(duì)腸道造成壓迫, 容易引發(fā)難治性腸梗阻。④術(shù)后抗感染治療不到位, 造成感染。⑤術(shù)后不合理的使用抗生素, 致使腸道正常的功能發(fā)生紊亂, 所以在治療過(guò)程中需要針對(duì)性的進(jìn)行治療[4]。

本院在對(duì)38例晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者的治療過(guò)程中, 采用了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療方法, 在使用中醫(yī)治療過(guò)程中, 根據(jù)患者具體的病情采取辨證治療方法,在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療之后, 有15例患者獲得了痊愈, 20例患者癥狀有所改善, 只有3例患者在治療后臨床癥狀改善不明顯, 治療總有效率達(dá)到92.1%。表明了內(nèi)科治療晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的臨床價(jià)值。

綜上所述, 對(duì)于晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻患者的治療需要針對(duì)患者病情的不同, 在治療過(guò)程中采用辨證內(nèi)科治療方法, 取得了較好的治療效果, 值得在臨床推廣使用。

[1]肖玉洪, 岳春娥, 高士輝. 人性化護(hù)理在晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻中的效果研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(1): 142-143.

[2]陳萬(wàn)青, 賀宇彤, 孫喜斌, 等. 上消化道三種惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素分析. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 45(3):244-248.

[3]顧楊, 李莉. 晚期消化道惡性腫瘤并發(fā)難治性腸梗阻的整體護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(9):195-196.

[4]熊建光, 程正位, 吳娟, 等. 消化道惡性腫瘤患者血清微量元素水平研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(22):5918-5919.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.136

2015-07-07]

463000 駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科