廖麗彬 鮑明華

循證護(hù)理在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用觀察

廖麗彬 鮑明華

目的探討循證護(hù)理在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果。方法155例開展循證護(hù)理前患者作為常規(guī)護(hù)理組, 143例開展循證護(hù)理后患者作為循證護(hù)理組。比較循證護(hù)理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果循證護(hù)理組中心靜脈置管患者的感染等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.99%, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.00%(P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理在中心靜脈置管預(yù)防感染中有著重要作用, 是科學(xué)有效的護(hù)理方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管；感染

循證護(hù)理是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué), 根據(jù)臨床實(shí)踐提出問題, 運(yùn)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)尋找實(shí)證, 評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù), 再以實(shí)證為依據(jù), 為患者提供最佳護(hù)理[1]。循證護(hù)理慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù), 同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn), 將三者完美結(jié)合, 制定護(hù)理措施[2]。近20年來中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛應(yīng)用,可以減少反復(fù)穿刺的痛苦, 保護(hù)血管和持續(xù)保留靜脈通道,并有繼續(xù)推廣的趨勢(shì)。關(guān)于置管的臨床研究上已有很多相關(guān)報(bào)道, 而通過循證護(hù)理有效預(yù)防患者長時(shí)間留置后感染的發(fā)生報(bào)道較少。作者將2009年8月～2013年2月298例中心靜脈置管患者按照實(shí)施循證護(hù)理前后的臨床資料進(jìn)行調(diào)查分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年8月～2013年2月298例中心靜脈置管患者, 其中開展循證護(hù)理前155例患者作為常規(guī)護(hù)理組, 開展循證護(hù)理后的143例患者作為循證護(hù)理組。男175例, 女123例；年齡14～75歲, 平均年齡57.8歲；急癥置管56例, 擇期置管242例；頸內(nèi)靜脈穿刺108例, 鎖骨下靜脈穿刺149例, 股靜脈穿刺41例。停止使用時(shí)在皮膚及外露管路消毒后, 將中心靜脈導(dǎo)管拔除, 按無菌操作取尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 培養(yǎng)出細(xì)菌即為陽性。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理措施：針對(duì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染制定循證護(hù)理措施, 確立需要循證的護(hù)理問題,包括：放置中心靜脈導(dǎo)管的部位、穿刺點(diǎn)的選擇, 觀察室內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境、營養(yǎng)狀況等[3]。通過查閱文獻(xiàn)和總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),尋找循證支持, 進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。

中心靜脈置管感染是引起醫(yī)院感染的重要途徑, 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程。置管需加強(qiáng)日常護(hù)理。密切觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、腫脹, 觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無疼痛、硬結(jié)、打折、移動(dòng)、松脫。每天用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚, 消毒時(shí)要注意外露導(dǎo)管的消毒, 待干后用透明貼膜固定。使用無針連接系統(tǒng)時(shí), 首選分隔膜接頭而非機(jī)械閥接頭, 輸注血液、血制品或脂肪乳劑的管路應(yīng)在24 h內(nèi)更換, 病情允許的情況下應(yīng)及早拔管。根據(jù)病情合理使用抗生素, 提高機(jī)體免疫力,加強(qiáng)營養(yǎng), 調(diào)整膳食, 注意控制血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組155例, 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性31例, 感染率20.00%；循證護(hù)理組143例, 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性10例, 感染率6.99%, 循證護(hù)理組感染率低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。培養(yǎng)陽性主要指導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出葡萄球菌和真菌。感染率有明顯下降。除感染率下降外, 循證護(hù)理組的導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管阻塞等不良反應(yīng)也均降低。

3 討論

循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理過程, 其要求不僅僅是在原護(hù)理理論指導(dǎo)下的常規(guī)護(hù)理, 而且還要在循證護(hù)理的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐的升華[4]。護(hù)士在查閱相關(guān)資料, 尋找科研證據(jù)過程中促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的更新。循證護(hù)理的開展提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。在中心靜脈導(dǎo)管感染的護(hù)理問題方面, 要查詢求證其發(fā)生的原因, 針對(duì)原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 綜合考慮后進(jìn)行逐步改進(jìn)和完善。

中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛應(yīng)用, 引起的并發(fā)癥特別是相關(guān)性感染也逐漸引起大家重視。循證護(hù)理是通過最新、最可靠的科學(xué)依據(jù), 針對(duì)性的為中心靜脈導(dǎo)管放置患者做好服務(wù) , 其所使用的循證依據(jù)不僅僅要被醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)識(shí), 與此同時(shí)還可以隨時(shí)隨地的為患者提供更準(zhǔn)確、有效、安全的新證據(jù)[5]。中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)感染發(fā)生率是鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈依次升高。成人應(yīng)避免選擇股靜脈為置管部位。

護(hù)理人員應(yīng)以聊天的方式向患者耐心講解病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度, 增加患者的安全感, 幫助適應(yīng)病房環(huán)境, 配合臨床治療。針對(duì)患者對(duì)中心靜脈導(dǎo)管放置的過度擔(dān)心, 向其講解放置過程, 解答患者對(duì)治療過程中的各種疑難問題。向患者講解保持個(gè)人衛(wèi)生的重要性, 告知患者保持穿刺點(diǎn)皮膚的干凈、干燥。中心靜脈導(dǎo)管放置患者大多有營養(yǎng)不良、免疫力差等, 應(yīng)鼓勵(lì)多食用高能量、高蛋白、易消化食物, 少食多餐。

綜上所述, 循證護(hù)理的開展使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問題積極查閱文獻(xiàn), 并且通過討論, 制定出最佳方案, 提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì),提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。循證護(hù)理在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用可以明顯降低感染率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐.護(hù)理進(jìn)修雜志, 2011, 26(8): 675-677.

[2]王泓, 馮迎兒.淺談“循證”概念在護(hù)理健康教育中的作用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2003, 16(2):216-217.

[3]石小英.循證護(hù)理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中應(yīng)用觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(12):207-208.

[4]吳秀云.加強(qiáng)循證護(hù)理研究提高臨床護(hù)理質(zhì)量.中國醫(yī)院管理, 2002, 22(2):25.

[5]陳玉平, 魯玫, 李星, 等. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的檢測(cè). 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(4):7-9.

Application observation of evidence-based nursing in prevention of central venous catheter infection

LIAO LI-bin, BAO Ming-hua. Xinjiang Construction Corps thirteenth division Hongxing Hospital, Xinjiang 839000, China

Evidence-based nursing; Central venous catheter; Infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.142

2015-05-11]

839000 新疆建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院

【Abstract】 ObjectiveTo investigate application effect of evidence-based nursing in prevention of central venous catheter infection.MethodsThere were 155 patients before implement of evidence-based nursing as conventional nursing group, and another 143 patients after evidence-based nursing as evidence-based nursing group. Incidences of adverse reactions before and after evidence-based nursing were compared.ResultsThe evidence-based nursing group had obviously lower incidence of central venous catheter infection adverse reaction as 6.99% than 20.00% of the conventional nursing group (P＜0.05).ConclusionEvidence-based nursing is a scientific and effective nursing method, which shows important effect in prevention of central venous catheter infection. It is worthy of clinical promotion and application.