張春華

高血壓腦出血術(shù)后觀察與護(hù)理

張春華

目的分析高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護(hù)理效果。方法64例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各32例。對照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后接受綜合護(hù)理。觀察兩組臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P＜0.05), 滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后綜合護(hù)理效果確切, 對減少并發(fā)癥、提高滿意度有較大意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血；術(shù)后；綜合護(hù)理；效果

高血壓腦出血為臨床常見病, 多發(fā)于中老年人, 起病急、病情重、發(fā)展較快、致殘率及死亡率較高。手術(shù)是治療本病的主要方式, 術(shù)后并發(fā)癥多, 應(yīng)引起重視, 加強(qiáng)術(shù)后早期觀察及護(hù)理, 促進(jìn)康復(fù)。常見并發(fā)癥主要有中樞性高熱、壓瘡、再出血、腎功能不全、感染、腦水腫、消化道出血、高糖血癥等。現(xiàn)搜集本院2014年2月～2015年2月高血壓腦出血患者64例, 總結(jié)性分析術(shù)后觀察與護(hù)理的方法及效果, 并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2014年2月～2015年2月高血壓腦出血患者64例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各32例。對照組32例, 女13例, 男19例。年齡最大76歲, 最小50歲,平均年齡(66.29±4.23)歲。實(shí)驗(yàn)組女14例, 男18例。年齡最大77歲, 最小51歲, 平均年齡(66.34±4.29)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后接受綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 感染 ①肺部感染：每隔2 h給予患者叩背翻身1次,若患者清醒, 倡導(dǎo)其咳嗽排痰；對于痰液較難咳出或昏迷者,給予霧化吸入稀釋痰液, 促進(jìn)排出；每日更換用具, 包括濕化瓶、吸痰器具、螺紋管、氧氣導(dǎo)管等, 做好消毒工作；室內(nèi)保持濕度、溫度適宜, 經(jīng)常通風(fēng)；加強(qiáng)病情監(jiān)測, 一旦出現(xiàn)感染表現(xiàn), 應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告。②尿路感染：導(dǎo)尿管留置時間應(yīng)＜2周, 若患者需要長期置管, 則每日使用呋喃西林對其膀胱進(jìn)行沖洗, 2次/d；每日進(jìn)行會陰消毒；每日更換引流袋, 導(dǎo)尿管更換1次/周。

1.2.2 再出血 術(shù)后患者頭部抬高約15～30°, 對患者瞳孔、脈搏、意識、呼吸、血壓等做好監(jiān)測；一旦患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等, 應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告；嚴(yán)格控制引流量及速度,引流量應(yīng)＜500 ml/d, 預(yù)防顱壓過低。

1.2.3 中樞性高熱 嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫, 并做好記錄, 一旦出現(xiàn)異常, 立即向主治醫(yī)生報告。采用冰帽、冰袋、降溫毯、溫水擦浴等措施及時降溫。

1.2.4 消化道出血 若患者病情較穩(wěn)定, 術(shù)后3 d指導(dǎo)患者先進(jìn)食流質(zhì)食物, 如米湯等, 待其適應(yīng)后可進(jìn)食豆?jié){、牛奶等,并適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素K等；加強(qiáng)胃腸營養(yǎng), 在保證患者耐受的前提下, 指導(dǎo)少量多餐, 食用高蛋白、高熱量和高維生素且比較容易消化的食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。不滿意：護(hù)理評分＜60分；基本滿意：護(hù)理評分60～80分；非常滿意：護(hù)理評分＞80分。滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。觀察兩線并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥共8例, 3例中樞性高熱, 3例再出血, 1例感染, 1例消化道出血, 發(fā)生率25.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共2例, 1例感染, 1例中樞性高熱,發(fā)生率6.25%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對照組護(hù)理滿意度81.25%,不滿意6例, 基本滿意15例, 11例非常滿意。實(shí)驗(yàn)組滿意度96.88%, 護(hù)理不滿意1例, 基本滿意13例, 18例非常滿意。兩組比較, 實(shí)驗(yàn)組滿意度高與對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

受多種因素影響, 高血壓腦出血術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。再出血多發(fā)于術(shù)后12～48 h, 術(shù)中未徹底止血、術(shù)后患者躁動或血壓過高、穿刺引流速度偏快、患者顱內(nèi)壓下降較快等均可引起出血。感染分為肺部感染、顱內(nèi)感染、尿路感染等, 老年人抵抗力差, 多數(shù)有肺疾病史；術(shù)后患者咳嗽、昏迷、吞咽能力較差, 若未能將呼吸道的分泌物及時清除, 則可誘發(fā)肺部感染；顱內(nèi)感染與患者高血糖、創(chuàng)口愈合差等有關(guān), 引流時間較長、術(shù)中未堅持無菌操作、引流管管理不當(dāng)?shù)纫材軐?dǎo)致感染；機(jī)體菌群失調(diào)、長期留置導(dǎo)尿管可引起尿路感染[1]。消化道出血多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天或數(shù)小時內(nèi), 且病情越重的患者并發(fā)消化道出血的幾率越高, 病因?yàn)槲葛つげ∽兗皯?yīng)激性潰瘍等。中樞性高熱起病較早, 患者胸部、頭部發(fā)熱出汗,體溫＞39℃, 肢體發(fā)涼、無汗, 同時有顱壓增高、頭痛、瞳孔縮小癥狀；高熱危害嚴(yán)重, 可加快新陳代謝, 加重缺氧程度及腦水腫, 直接危及生命。并發(fā)腦水腫者有頭痛、血壓升高、心率變慢、嘔吐、呼吸變慢、意識障礙等癥狀, 術(shù)后2～4 d為高峰期, 病情嚴(yán)重者發(fā)生腦疝；術(shù)前腦缺氧嚴(yán)重、腦疝時間較長或血腫壓迫等均可造成腦水腫。手術(shù)后患者因應(yīng)激反應(yīng)造成血糖升高, 引起應(yīng)激性高血糖, 可對血管內(nèi)皮造成較大損傷, 可導(dǎo)致昏迷, 并加重患者昏迷程度。

研究顯示, 由于該病術(shù)后并發(fā)癥較多, 患者并發(fā)任意一種疾病均可影響預(yù)后, 若并發(fā)兩種或以上疾病, 則可導(dǎo)致惡性循環(huán)。術(shù)后給予患者有效、及時的觀察及護(hù)理, 是減少并發(fā)癥、降低病死率的關(guān)鍵, 對提高術(shù)后患者健康生活質(zhì)量有十分重要的意義。綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代模式, 具有系統(tǒng)性強(qiáng)、作用高效等特點(diǎn), 可針對術(shù)后病情特點(diǎn)展開護(hù)理, 能滿足臨床及患者基本需求。

綜上所述, 高血壓腦出血術(shù)后綜合護(hù)理效果顯著, 可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 滿意度高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉玲梅.高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(11):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.145

2015-05-07]

114031 遼寧省鞍山第三醫(yī)院