郭維華 周開(kāi)明 楊麗玲

肝源性上消化道出血治療及護(hù)理體會(huì)

郭維華 周開(kāi)明 楊麗玲

本文主要分析上消化道出血患者的護(hù)理方法及效果, 針對(duì)肝源性上消化道出血患者的特點(diǎn)進(jìn)行綜合護(hù)理, 排除誘發(fā)或加重出血的相關(guān)因素, 使患者得到及時(shí)、正確、高效的治療及護(hù)理。得出積極有效的護(hù)理配合可明顯提高上消化道出血患者的臨床治愈率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

肝源性；上消化道出血；護(hù)理

肝源性上消化道出血包括食管、胃底靜脈曲張破裂出血、肝源性消化道潰瘍出血及肝源性胃病出血等幾方面。它是消化內(nèi)科的常見(jiàn)危重病之一, 病死率較高。其發(fā)病及病情加重與飲食、情緒、活動(dòng)及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。正確與積極的護(hù)理配合是救治此類患者成敗的關(guān)鍵之一。本文針對(duì)40例肝源性上消化道出血患者的食道、胃底靜脈曲張破裂出血的特點(diǎn)進(jìn)行綜合護(hù)理?，F(xiàn)將其護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 一般治療及護(hù)理

保持病房的安靜、整潔、空氣清新, 注意患者的保暖,給患者一個(gè)舒適的治療和休息環(huán)境, 以利于疾病的康復(fù)。常規(guī)給予氧氣吸入并注意濕化, 防止因鼻咽部干燥出現(xiàn)發(fā)癢、咳嗽等而誘發(fā)再次出血。嚴(yán)禁在出血臟器的體表放置熱水袋等物品, 以免局部靜脈血管擴(kuò)張而加重出血。保持靜脈輸液管道通暢, 必要時(shí)留置深靜脈通道, 以利于及時(shí)輸血及使用各種搶救藥品。維持水、電解質(zhì)平衡, 補(bǔ)充每日生理需要的水分及電解質(zhì), 并根據(jù)累積損失量及繼發(fā)損失量做適量的調(diào)節(jié)。補(bǔ)充適量氨基酸、脂肪乳及蛋白質(zhì), 以供給機(jī)體每日需要的熱量, 防止因短期禁食而發(fā)生負(fù)氮平衡。

2 嚴(yán)密觀察生命體征變化

所有出血患者, 因急性失血均存在不同程度的失血性貧血, 且急性失血后有效循環(huán)血量不足, 以上兩種因素均可導(dǎo)致血壓下降、呼吸增快、脈搏加快、無(wú)力、四肢厥冷、體溫下降或不升等, 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暈厥及休克、甚至昏迷。嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征變化, 觀察并記錄嘔血及便血的情況, 有助于正確判斷出血量及出血嚴(yán)重程度, 是否存在活動(dòng)性出血及再次出血的發(fā)生, 也有助于判斷治療的效果及病情的預(yù)后。

3 禁食、臥床、鎮(zhèn)靜治療

進(jìn)食或食入粗糙食物會(huì)直接摩擦出血部位, 刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌, 從而加重或?qū)е略俅纬鲅陌l(fā)生；并且進(jìn)食后食物覆蓋出血部位, 阻隔了口服止血藥與出血部位的直接接觸, 不利于止血?；顒?dòng)及情緒激動(dòng)時(shí), 人體的交感神經(jīng)興奮, 兒茶酚胺分泌增多, 可升高血壓, 導(dǎo)致出血加重及再次出血的發(fā)生。故急性出血期應(yīng)禁食及臥床休息, 情緒緊張者, 可酌情給予適量鎮(zhèn)靜劑治療, 對(duì)于老年及嚴(yán)重肺部疾患的患者, 使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)該慎重, 以免出現(xiàn)呼吸抑制的情況。

4 心理護(hù)理

絕大多數(shù)出血患者, 因嘔吐及便血的出現(xiàn), 均會(huì)導(dǎo)致患者及家屬存在緊張、恐懼心理和悲觀情緒[1]。對(duì)于此類患者,加強(qiáng)心理接納護(hù)理有著重要的意義[2]?；颊呷朐汉? 護(hù)理人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對(duì)待患者。關(guān)心患者的疾苦, 視患者為親人, 求得患者的信賴與支持, 同時(shí)向患者作必要的解釋, 向其簡(jiǎn)要說(shuō)明本病發(fā)生情況, 治療效果及預(yù)后, 或者舉出搶救成功的典型例子, 向其說(shuō)明本病的可治性, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

5 三腔管的留置及護(hù)理

肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者出血量大, 出血兇猛, 常需留置三腔二囊管(或四腔二囊管)壓迫止血。置管前, 常規(guī)檢查三腔管是否完好, 留置時(shí)石蠟油充分潤(rùn)滑,操作者動(dòng)作必須輕柔、緩慢, 嚴(yán)防患者因嘔吐反射而加重出血。置管位置正確后牢固固定, 保持胃囊壓力在50～70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)之間, 食道囊壓力在20～40 mm Hg, 壓力過(guò)大, 患者易產(chǎn)生室息感, 并且易致食道黏膜缺血壞死或破潰；壓力過(guò)小, 則不利于壓迫止血。同時(shí)每隔30～60 min抽吸胃內(nèi)溶物1次, 以觀察出血情況。留置24～48 h后, 若出血停止, 則可考慮拔出三腔管。拔管前常規(guī)口服石蠟油10～20 ml, 再順序放出食道囊及胃囊中的氣體, 以解除黏膜與氣囊的粘連,防止拔管時(shí)撕裂而引起大出血。放氣后, 觀察12～24 h, 若胃管抽吸無(wú)活動(dòng)性出血, 則可以拔出三腔管, 若有活動(dòng)性出血,則酌情再次充氣壓迫, 直至出血完全停止為止。

6 飲食護(hù)理

此類患者因食管、胃底靜脈曲張而凸于腔內(nèi), 極易受到粗糙食物的摩擦而破裂出血。針對(duì)這一特點(diǎn), 急性出血期應(yīng)禁食, 此時(shí)患者因饑餓而有進(jìn)食的欲望, 甚至部分患者私自進(jìn)食。醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)向患者交待此時(shí)進(jìn)食可能導(dǎo)致再次出血, 做好患者的思想工作, 同時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠的能量, 以維護(hù)人體正常的生命代謝?；謴?fù)期出血停止, 病情好轉(zhuǎn), 患者饑餓感明顯, 食欲漸好, 可給予流質(zhì)過(guò)渡到無(wú)渣半流質(zhì)飲食, 但仍不能進(jìn)食粗糙食物, 以防食物擦破曲張靜脈而導(dǎo)致再次出血。對(duì)于此類患者, 飲食護(hù)理是終身的, 即使出院后,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該將相關(guān)注意事項(xiàng)及知識(shí)教給患者及家屬, 以防止因飲食不當(dāng)而再次出血。

7 肝性腦病的治療及護(hù)理

肝性腦病是肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥。其發(fā)生與氨中毒及多種代謝產(chǎn)物潴留有關(guān)。其主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂及行為異常兩個(gè)方面。治療上在積極使用降血氨藥物的同時(shí), 保持大便通暢, 使用食醋加生理鹽水保留灌腸可減少腸道中氨的吸收, 對(duì)防治肝性腦病有一定的作用,同時(shí)需加強(qiáng)口腔及壓瘡的護(hù)理。嚴(yán)防跌倒及墜床等事故的發(fā)生。對(duì)于昏迷患者, 尚需注意眼部的護(hù)理, 嚴(yán)防角膜干燥損傷。加強(qiáng)呼吸道及吸氧管的護(hù)理。定時(shí)吸痰, 防止呼吸道阻塞及肺部感染的發(fā)生。定時(shí)翻身及按摩受壓部位, 防止壓瘡的發(fā)生。

8 特殊藥物的使用

生長(zhǎng)抑素可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌, 可明顯減少內(nèi)臟器官的血流量, 而對(duì)體循環(huán)血壓無(wú)明顯影響, 因而可用于治療上消化道出血。該藥常規(guī)靜脈注射或靜脈滴注給藥, 常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、眩暈及面部潮紅等, 注射過(guò)快會(huì)出現(xiàn)惡心及嘔吐現(xiàn)象, 應(yīng)引起重視；垂體加壓素可減少門(mén)靜脈血流量, 降低門(mén)靜脈壓力, 從而起到止血的作用, 但其容易引起腹痛、血壓升高、心律失常及心絞痛等, 嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死。故對(duì)于老年及心臟病患者, 應(yīng)同時(shí)使用硝酸甘油, 以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之, 在對(duì)肝源性上消化道出血患者的救治過(guò)程中, 必須加強(qiáng)綜合性的護(hù)理配合, 同時(shí)突出?？谱o(hù)理特色, 才能使此類患者的搶救成功率到達(dá)更高的水平。

[1]何金蘭, 黃水英, 郭少蓮.急診胃鏡診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, 7(8):2176-2177.

[2]曾祥龍, 周瀚, 王晨悅, 等.心理接納在心理治療中的應(yīng)用.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2012, 20(6):894-895.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.154

2015-06-08]

650000 武警云南總隊(duì)醫(yī)院(郭維華 楊麗玲)；武警云南總隊(duì)保山醫(yī)院(周開(kāi)明)