張苗

對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì)

張苗

目的對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法對(duì)31例急性胰腺炎患者的臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果31例急性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)本院的及時(shí)診斷與積極治療和護(hù)理,均痊愈出院平均住院時(shí)間17 d。結(jié)論急性胰腺炎患者的治療過(guò)程中應(yīng)以對(duì)癥護(hù)理為主, 心理護(hù)理為輔,這樣有利于疾病的治療和痊愈。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對(duì)癥護(hù)理也有利于患者的康復(fù)。

急性胰腺炎；護(hù)理

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被異常激活對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病, 是常見(jiàn)的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅僅是胰腺的局部炎癥, 而且常常還涉及到多個(gè)臟器, 甚至造成多器官的功能衰竭, 從而危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年本院收治的31例急性胰腺炎患者,其中男18例, 女13例, 年齡最小23歲, 最大77歲。所有患者均有腹痛, 大部分為持續(xù)性鈍痛, 少部分為左中部或者臍周疼痛。臨床表現(xiàn)有上腹劇痛伴有腹脹感、惡心嘔吐、發(fā)熱等。31例患者全部符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)急性胰腺炎患者的手術(shù)治療應(yīng)采取個(gè)體化治療方案, 根據(jù)患者不同病情采取不同的手術(shù)方式。腹腔灌洗術(shù)適用于非膽源性重癥急性胰腺炎(SAP)未感染, 腹腔滲液比較多的患者。施行灌洗治療時(shí)需要注意灌洗宜早不宜晚, 灌洗要充分, 根據(jù)血生化檢測(cè)指標(biāo)選擇增加或者減少加入灌洗液中的電解質(zhì)和抗生素及葡萄糖等, 一般不加抗凝劑,以避免加重出血[1]。小網(wǎng)膜囊持續(xù)灌洗引流術(shù)需注意患者取半臥位, 灌洗的速度由引流物的多少來(lái)決定。待引流液清亮,體溫、血象、血尿淀粉酶正常及CT復(fù)查顯示胰腺病變好轉(zhuǎn)后便可拔管。有胰外后腹膜腔侵犯的患者, 做相應(yīng)腹膜后壞死組織清除和引流, 即壞死組織清除引流術(shù)。胰腺規(guī)則切除術(shù)包括左半胰切除及胰腺次全切除術(shù), 對(duì)于壞死病變確已侵入胰腺實(shí)質(zhì)的患者, 可以在全身?xiàng)l件許可的情況下施行規(guī)則性胰腺切除術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 護(hù)理時(shí)需注意患者需要絕對(duì)臥床休息,可取屈膝側(cè)臥位, 劇痛而輾轉(zhuǎn)不安的患者要防止發(fā)生墜床。另外需禁食禁飲, 禁食期間若口渴時(shí)可含漱或者濕潤(rùn)口唇,不能飲水, 保持胃腸減壓有效。注意維持水和電解質(zhì)的平衡,防止發(fā)生休克。密切的觀察患者的生命體征、神志、皮膚黏膜溫度及色澤的變化, 準(zhǔn)確的記錄出入水量, 補(bǔ)充液體和電解質(zhì), 維持有效循環(huán)血量[2]。重癥胰腺炎患者易發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥, 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、24 h出入水量, 監(jiān)測(cè)尿比重、腎功能。若尿量＜30 ml/h, 血清肌酐＞120 μmol/L, 應(yīng)該遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉, 使用利尿劑, 必要時(shí)需作血液透析, 以此防止腎衰竭。

協(xié)助患者變換體位, 使膝部彎曲, 靠近胸部以緩解疼痛；遵醫(yī)囑給予阿托品、鹽酸哌替啶解痙鎮(zhèn)痛, 必要時(shí)4～8 h重復(fù)使用；腹部按摩、熱敷、針灸、肛管排氣等, 或肌肉注射新斯的明。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、改善全身狀況對(duì)預(yù)后有重要意義。

1.3.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[3]重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持分3個(gè)階段。第1階段為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng), 約2～3周。在術(shù)前和術(shù)后的早期,為了減少對(duì)胰腺分泌的刺激, 使胰腺處于休息狀態(tài)；第2階段為腸道營(yíng)養(yǎng), 在術(shù)后2～3周以后, 病情穩(wěn)定, 腸道功能基本已經(jīng)恢復(fù), 經(jīng)空腸造瘺管提供要素飲食3～4周；第3階段為胃腸道營(yíng)養(yǎng), 逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng), 會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào), 黏膜萎縮和腸道屏障功能下降, 故應(yīng)盡早配合胃腸道營(yíng)養(yǎng), 由流食開(kāi)始, 逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素量, 但是應(yīng)注意限制高脂肪膳食。因患者禁食時(shí)間較長(zhǎng), 應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng), 有條件者應(yīng)少量的多次輸血、白蛋白和腸外營(yíng)養(yǎng)劑以增加抵抗力, 促使早日康復(fù), 在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,并注意控制輸液速度, 注意心、肺、腎功能, 每次輸液完畢后給患者熱敷, 以防血管硬化和脈管炎。

1.3.3 健康教育 向患者及家屬講解本病與暴飲暴食、酗酒、油膩飲食、膽道疾病的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性, 強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的、規(guī)律的生活習(xí)慣。告誡患者急性期嚴(yán)格禁食禁水, 癥狀緩解后可以從小量低脂和低糖流質(zhì)開(kāi)始, 逐步恢復(fù)到普食、禁酒、忌油膩食物。出院后應(yīng)少量多餐, 循序漸進(jìn), 飲食富含營(yíng)養(yǎng)。避免情緒激動(dòng), 保持良好的精神狀態(tài)。出院后4～6周, 應(yīng)避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)和過(guò)度疲勞。出院1個(gè)月后門診復(fù)查, 攜帶住院期間的CT片, 以便參考對(duì)照。遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期服用利膽藥?；颊邔?duì)疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、挑剔、恐懼、悲觀失望心理。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系, 多關(guān)愛(ài)、多安慰、多傾聽(tīng), 耐心解釋急性胰腺炎的病理特點(diǎn)、治療方法及治療過(guò)程中的反復(fù)性。使患者其家屬?gòu)乃枷肷铣浞终J(rèn)識(shí)該病并對(duì)之樹(shù)立良好的態(tài)度, 以達(dá)到積極配合治療, 提高療效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)本院對(duì)所有31例急性胰腺炎患者的積極診治和綜合護(hù)理, 其中平均住院時(shí)間為17 d。發(fā)病原因中膽源性17例,大量飲酒或暴飲暴食12例, 無(wú)明顯誘因2例, 所有患者在診治和有效護(hù)理后均痊愈出院。

3 小結(jié)

急性胰腺炎并發(fā)癥比較多, 極易演變成重癥胰腺炎, 嚴(yán)密的觀察病情并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性胰腺囊腫、腹膜炎、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥, 對(duì)醫(yī)師及時(shí)確定救治方案,提高救治成功率起到了很大的作用, 胰腺炎的護(hù)理時(shí)治療工作中很重要的環(huán)節(jié), 護(hù)理措施的得當(dāng)與否決定了治療的成敗。因此對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察, 規(guī)范熟練的腹部查體和及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)且降低患者的死亡率起到了重要的作用[4]。嚴(yán)密觀察, 加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 熟練掌握急救的流程, 及時(shí)準(zhǔn)確的處理都是提高搶救成功率的要素。急性重癥胰腺炎盡管來(lái)勢(shì)兇猛, 但是只要采取了積極主動(dòng)的治療, 并且護(hù)理得當(dāng), 就能大大提高急性胰腺炎救治的成功率。

[1] 金開(kāi)瓊.急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì).中外健康文摘, 2013, 12(2): 349.

[2] 徐峰, 楊甲梅, 嚴(yán)以群.肝移植術(shù)后急性胰腺炎.肝膽外科雜志, 2000, 8(2):119.

[3] 刁京彤.急性胰腺炎的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué), 2005, 11(11):1040.

[4] 薄曉巍.急性胰腺炎的護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥, 2008, 21(3):110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.156

2015-05-20]

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