張焱

老年癡呆癥尿毒癥患者應(yīng)用股靜脈長期導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理探討

張焱

目的探討老年癡呆癥尿毒癥患者應(yīng)用股靜脈長期導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理干預(yù)效果。方法回顧性分析27例老年癡呆合并尿毒癥患者的臨床資料, 分析針對性護(hù)理干預(yù)前后臨床效果。結(jié)果27例患者經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù), 2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 分別為低血壓和失血綜合征；護(hù)理干預(yù)后, 患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年癡呆尿毒癥患者常出現(xiàn)行為異常, 給血液透析治療及護(hù)理工作增加了困難, 針對患者實(shí)際情況, 開展具有針對性的護(hù)理干預(yù), 可不斷提高患者的生活質(zhì)量。

老年癡呆癥；尿毒癥；股靜脈導(dǎo)管；血液透析

為了使老年癡呆合并尿毒癥患者能夠安全度過長期血液治療, 本院在開展臨床診療工作時(shí), 針對患者實(shí)際情況, 開展具有針對性的護(hù)理干預(yù), 取得良好效果。為進(jìn)一步總結(jié)老年癡呆癥尿毒癥患者血液透析護(hù)理干預(yù)方法和效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文回顧性分析本院2013年4月～2015年1月27例老年癡呆合并尿毒癥患者的臨床資料, 其中男15例,女12例, 年齡 67～78歲, 平均年齡(73.6±1.4) 歲。所有患者均符合血液透析相關(guān)診療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[1,2], 且均采用股靜脈作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行血液透析治療, 其中右股靜脈19例, 左股靜脈8例。原發(fā)病中糖尿病腎病12例, 高血壓腎病9例, 慢性腎小球腎炎2例, 其他4例。癡呆程度：中度24例, 重度3例。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均選用碳酸氫鈉透析液, 并采用股靜脈置管方式進(jìn)行血液透析治療, 血流量為160 ml/min ,并逐漸過渡到 220 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周。①透析前健康宣教：透析治療前, 護(hù)理人員要對患者病情、病史及癡呆程度進(jìn)行了解, 并根據(jù)病情對患者耐受性進(jìn)行評估。由于無法同患者進(jìn)行交流, 因此護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬進(jìn)行溝通, 交代透析治療相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。②透析過程中護(hù)理干預(yù)：透析過程中密切觀察患者生命體征變化情況, 透析治療開始的時(shí)候保證低血流量透析, 根據(jù)情況逐漸增加。選擇小面積低通量相溶性好的透析器, 同時(shí)透析時(shí)間由2～3 h逐漸向4 h過渡。由于患者原發(fā)病為高血壓、糖尿病以及血管硬化等疾病, 因此常會(huì)出現(xiàn)血小板、凝血指標(biāo)異常者, 因此應(yīng)采用體外肝素預(yù)防出血。③出血護(hù)理：血液透析治療前,要對股靜脈導(dǎo)管端部進(jìn)行消毒處理, 應(yīng)用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行有效沖洗, 并進(jìn)行妥善固定。觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚及全身狀況, 確?；颊邔?dǎo)管插管安全性和可靠性。針對血管收縮功能較差的患者, 要避免皮膚機(jī)械性損傷。及時(shí)更換局部敷料,發(fā)現(xiàn)出血后, 要立即進(jìn)行加壓止血, 必要時(shí)應(yīng)用明膠海綿處理。④股靜脈導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)：在血液透析治療過程中, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視力度, 觀察治療過程中導(dǎo)管及裝置連接狀況,并觀察其是否受到壓迫。若出現(xiàn)回血情況, 要及時(shí)進(jìn)行有效處理。徹底清洗導(dǎo)管, 避免導(dǎo)管堵塞。對股靜脈導(dǎo)管進(jìn)行充分固定。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂后, 及時(shí)應(yīng)用無菌剪刀, 將破裂處上端50 mm位置導(dǎo)管剪斷, 并在導(dǎo)管末端連接減壓設(shè)備。⑤預(yù)防意外事件：老年癡呆尿毒癥患者存在行為異常、認(rèn)知功能障礙, 長期置管導(dǎo)致其身體不適時(shí), 會(huì)出現(xiàn)撕扯導(dǎo)管等現(xiàn)象。為此, 護(hù)理人員要反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性。告知家屬, 危險(xiǎn)物品要遠(yuǎn)離患者, 例如水果刀、金屬杯等。老年癡呆患者異常行為往往出現(xiàn)在下午、傍晚時(shí)間, 可將血液透析治療安排在上午。上機(jī)后, 可為患者播放器喜歡的音樂或視頻, 進(jìn)而有效分散其注意力。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 比較患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況, 其中涉及到5個(gè)領(lǐng)域, 分別為生理、心理、環(huán)境、認(rèn)知、情緒等, 每項(xiàng)評分均以100分為滿分, 分值越高表示生活質(zhì)量越高。在護(hù)理人員指導(dǎo)下, 由患者本人(或家屬)完成填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

27例患者經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)后, 僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 分別為低血壓和失血綜合征；護(hù)理干預(yù)后, 患者生活質(zhì)量生理、心理、環(huán)境、認(rèn)知及情緒等方面評分分別為(69.5±20.9)、(74.7±21.8)、(68.4±20.3)、(75.8±17.2)、(72.3± 16.7)分, 護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)評分分別為(33.1±15.7)、(35.7± 15.7)、(38.5±15.9)、(21.6±14.3)、(22.1±10.1)分, 干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.56、14.03、13.26、13.92、13.82, P＜0.05)。

3 小結(jié)

尿毒癥發(fā)病原因較為復(fù)雜, 會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。尿毒癥晚期需要進(jìn)行長期血液透析治療, 給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。老年癡呆患者罹患尿毒癥后, 會(huì)給診療工作帶來更多不便。因此, 在對其進(jìn)行血液透析治療時(shí), 要開展具有針對性的護(hù)理干預(yù), 進(jìn)而減少透析治療并發(fā)癥, 提高患者生活質(zhì)量。

本組患者均接受科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù), 結(jié)果顯示, 27例患者中僅2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 分別為低血壓和失血綜合征；護(hù)理干預(yù)后, 患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于護(hù)理干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3], 說明為老年癡呆患者開展具有針對性的護(hù)理干預(yù), 能夠提高配合程度, 進(jìn)而不斷提高患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步穩(wěn)定老年癡呆患者病情緒, 促進(jìn)自身尿毒癥癥狀的預(yù)后, 呼吁家屬充分參與到護(hù)理工作中, 進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

[1]王書會(huì).血液透析患者醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測及直接經(jīng)濟(jì)學(xué)損失評價(jià)研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 5(27):335-336.

[2]段小婷.不同血管通路對血液透析患者透析充分性影響的探討.石河子大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 25(34):1291-1293.

[3]王新娜, 陸烈紅.老年癡呆癥尿毒癥患者應(yīng)用股靜脈長期導(dǎo)管行血液透析的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 18(21):231-234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.157

2015-06-18]

110001 沈陽市第四人民醫(yī)院