張杰

急診經(jīng)橈動脈介入治療急性心肌梗死護理體會

張杰

目的研究分析急性心肌梗死患者接受經(jīng)橈動脈介入治療后的護理方式。方法190例經(jīng)橈動脈急診介入治療的急性心肌梗死患者, 對患者治療后的護理方式進行回顧總結(jié)。結(jié)果全部患者都順利的完成了介入治療, 術(shù)后共有15例患者有前臂疼痛以及穿刺點遠端肢體腫脹癥狀, 提供關(guān)節(jié)訓(xùn)練后, 患者的腫脹癥狀能夠消退, 有3例患者的橈動脈穿刺后搏動消失, 在1個月內(nèi)能夠恢復(fù), 無死亡患者。結(jié)論急性心肌梗死患者接受急診經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療時, 需要結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù), 護理人員要接受針對性培訓(xùn), 保證提供細致全面的護理, 為患者的安全負責。

急性心肌梗死；經(jīng)橈動脈介入治療；護理體會

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的高發(fā)疾病, 患者發(fā)病后病情嚴重, 變化快速, 死亡率高, 對其生命產(chǎn)生了極大的威脅[1]?，F(xiàn)在的介入技術(shù)不斷的發(fā)展, 急性心肌梗死的治療也有了更多的選擇, 經(jīng)橈動脈介入治療現(xiàn)在比較傾向于再灌注治療, 對患者的心肌缺血癥狀起到了很大的改善效果, 減少了梗死范圍, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 對死亡率具有很好的控制效果, 經(jīng)橈動脈介入治療是現(xiàn)在治療急性心結(jié)梗死的主要治療方式, 可是該方法存在風險性, 需要醫(yī)患以及護理人員的共同配合, 圍手術(shù)期的護理非常重要[2]。此次根據(jù)本院的護理研究來進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013～2014年本院共接收了190例急診經(jīng)橈動脈介入治療患者, 男135例, 女55例, 年齡最小36歲,最大93歲。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)口服拜阿司匹林300 mg, 以后100 mg/d,氯吡格雷片600 mg, 以后75 mg/d。以Seldinger法穿刺右側(cè)橈動脈, 送入6F動脈鞘, 經(jīng)鞘管向肘動脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg以減輕血管痙攣, 再注入肝素70～90 IU/kg, 替羅非班10 μg/kg于3 min內(nèi)靜脈注射完畢, 再以0.15 μg/(kg·min)靜脈滴注36～48 h。隨后行冠狀動脈造影, 尋找梗死血管行介入治療, 術(shù)畢拔出鞘管, 以動脈夾固定加壓止血。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 急性心肌梗死患者的發(fā)病比較突然,患者的病情嚴重, 會有瀕死感, 所以心理上非常的焦慮, 護理人員應(yīng)該為患者進行相關(guān)疾病知識的講解, 緩解患者的不良心理情緒, 對患者進行檢查和治療前的解釋, 讓患者能夠?qū)χ委熌康挠兴私? 提升臨床治療效果, 增加患者的治療依從性。護理人員要多陪伴患者、鼓勵患者幫助其建立信心。

1.3.1.2 術(shù)前準備 ①患者入院后要第一時間建立生命體征監(jiān)護, 密切觀察患者的生命體征變化, 使患者保持絕對臥床, 并給予4～6 L/min氧氣吸入；②迅速建立靜脈通道并遵醫(yī)囑給予藥物輸注；③抽取血液樣本迅速送檢；④術(shù)前備皮,了解患者足背動脈波動情況, 做Allen試驗, 詢問過敏史, 必要時進行過敏試驗。

1.3.1.3 術(shù)前交接 將患者送到手術(shù)室之后, 和手術(shù)室護士進行交接, 核對患者資料, 對檢查結(jié)果、用藥情況進行核對,完成簽字交接。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 病房準備 確保病室內(nèi)的空氣清新, 環(huán)境整潔, 常備搶救物資。將患者送回病室后, 進行交接, 患者蘇醒后,詢問手術(shù)感受, 提供鼓勵, 緩解患者緊張情緒。

1.3.2.2 肢體護理 患者術(shù)后要保持絕對臥床24 h, 根據(jù)患者的術(shù)中情況及病情發(fā)展決定是否進行床上大小便。對穿刺點進行觀察, 對患者的疼痛感進行詢問, 有出血、腫脹、疼痛時, 進行相應(yīng)處理, 監(jiān)測血氧飽和度, 及時的進行敷貼更換[3]。

1.3.2.3 密切觀察 對患者的生命體征進行觀察分析。術(shù)后24 h要持續(xù)進行心電監(jiān)護, 對患者心動過速、室性早搏進行預(yù)防, 避免梗死再次發(fā)生。部分患者術(shù)后會因為擴張血管藥物、血容量不足等引起血壓改變, 因此要求至少1 h進行1次血壓測量, 對于血壓不穩(wěn)定者1次/15 min進行血壓測量,一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常改變即給予對癥治療。術(shù)后鼓勵患者多飲水, 一般8 h內(nèi)飲水量達到1500 ml以上, 并給予500 ml靜脈補液以促進造影劑的排出, 確?；颊吣蛄浚?00 ml/h, 以減輕腎臟負擔[4]。

1.3.2.4 術(shù)后宣教 因為患者接受的是急診治療, 術(shù)前的宣教工作比較少或者無法開展, 所以術(shù)后要加強健康宣教工作。護理人員對患者術(shù)后進行指導(dǎo), 增加不良情緒對病情的負面影響教育, 指導(dǎo)患者調(diào)整自身的情緒狀態(tài), 讓患者能夠積極的配合治療, 管理情緒。護理人員在進行宣教的時候,要對患者的文化程度、職業(yè)、性格進行分析, 提供針對性的宣教方案[5], 對患者及其家屬的疑問要積極的解答, 和患者及其家屬保持良好的關(guān)系, 為患者進行體位指導(dǎo), 對肢體制動的重要性進行講解, 叮囑患者改善飲食, 保持低脂、高熱量、高蛋白飲食習(xí)慣, 對并發(fā)癥發(fā)生后的自我管理方法進行講解, 提升患者的護理依從性。

2 結(jié)果

全部患者都順利的完成介入治療, 術(shù)后共有15例患者有前臂疼痛以及穿刺點遠端肢體腫脹癥狀, 提供關(guān)節(jié)訓(xùn)練后,患者的腫脹癥狀消退, 有3例患者的橈動脈穿刺后搏動消失,在1個月內(nèi)能夠恢復(fù), 無死亡患者。

3 小結(jié)

介入手術(shù)發(fā)展快速, 目前經(jīng)橈動脈介入治療是急性心肌梗死的主要方法。護理人員要對護理方式進行熟練掌握, 能夠在進行救治的時候正確快速的反應(yīng), 護理人員分工明確,給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。術(shù)前對患者的心理護理引起重視, 能夠保持患者情緒的穩(wěn)定, 認真進行手術(shù)準備, 保證手術(shù)的順利開展[6]。術(shù)后對患者的生命體征進行觀察, 積極的進行并發(fā)癥預(yù)防和控制, 加強健康宣教工作, 提升患者的治療依從性。此次研究中患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后共有15例患者有前臂疼痛以及穿刺點遠端肢體腫脹癥狀, 提供關(guān)節(jié)訓(xùn)練后, 患者的腫脹癥狀消退, 有3例患者的橈動脈穿刺后搏動消失, 在1個月內(nèi)能夠恢復(fù), 表明術(shù)后進行早期訓(xùn)練對患者的功能康復(fù)幫助非常大。

綜上所述, 急診經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療急性心肌梗死疾病具有非常優(yōu)秀的效果, 臨床中結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理能夠提升質(zhì)量效果, 保障患者的安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯桂華, 辜小芳.心血管介入治療圍術(shù)期安全護理.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012:137-142.

[2]徐清斌, 李延麗, 馬萍.急診PCI患者再灌注時間對臨床預(yù)后的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(6):1055-1056.

[3]陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:149-150.

[4]錢宏, 陳琰.一體化護理模式在患者圍手術(shù)期護理管理中的應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(5):549-550.

[5]徐麗娟.社區(qū)護理干預(yù)在冠心病護理中的應(yīng)用探討.中國中醫(yī)藥科技, 2014(z1):224-225.

[6]郭軍, 陳韻岱, 田峰, 等.光學(xué)相干斷層成像與血管內(nèi)超聲在冠狀動脈介入診療中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(11):866-870.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.167

2015-06-01]

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院