陳卉

胸外科老年腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

陳卉

目的研究探討胸外科老年腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理方法與臨床效果。方法75例胸外科老年腫瘤患者為研究對(duì)象。研究分析其圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)果。結(jié)果75例患者中, 17例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 占22.67%；14例出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥, 占18.67%；25例出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥, 占33.33%；所有患者在經(jīng)系統(tǒng)治療后均痊愈出院。在遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)中, 1年生存率為86.7%、3年生存率為73.3%、5年生存率為49.5%。均獲得了理想的治療效果。結(jié)論針對(duì)胸外科老年腫瘤患者, 實(shí)施有效、準(zhǔn)確的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年腫瘤治療具有重要意義, 有助于患者度過(guò)圍手術(shù)期, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胸外科；圍手術(shù)期護(hù)理；老年腫瘤

在老年疾病治療中, 胸外科手術(shù)是臨床疾病中一種常見(jiàn)的手術(shù)方法[1]。老年人在年齡不斷增長(zhǎng)的過(guò)程中, 各種器官功能出現(xiàn)不同程度的衰退, 進(jìn)而導(dǎo)致身體機(jī)能呈現(xiàn)出不同程度下降。在此種情況下, 老年患者手術(shù)的耐受程度也在下降。因此, 給予老年手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)患者疾病的康復(fù)與手術(shù)操作的順利實(shí)施非常重要。本文將本院2012年7月～2014年7月收治的胸外科老年腫瘤患者75例為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年7月～2014年7月收治的胸外科老年腫瘤患者75例為研究對(duì)象。其中男47例, 女28例；年齡50～89歲, 平均年齡(73.5±5.7)歲。所有患者中肺癌48例, 食管癌及賁門(mén)癌13例, 縱隔腫瘤14例。在手術(shù)前, 所有患者均實(shí)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝、肝、腎、CT、胸片、心電圖等輔助性檢查。所有患者并沒(méi)有明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前, 首先需要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。由于老年患者具有特殊的心理, 大部分患者在疾病發(fā)生期間均會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、悲觀失望、消極, 而這種表現(xiàn)在患者得知自己患有癌癥時(shí)表現(xiàn)更為明顯, 情緒一落千丈, 對(duì)治療逐漸失去信心。針對(duì)這種情況, 護(hù)理人員在患者治療過(guò)程中需要向患者與家屬講述疾病的相關(guān)病因、疾病的基本特點(diǎn)以及治療手術(shù)的方法和當(dāng)前臨床治療成功率, 進(jìn)而消除患者與家屬的緊張、擔(dān)心、害怕等情緒, 促使患者能夠積極配合治療。與此同時(shí), 護(hù)理人員還需要做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。如果患者有吸煙史, 就應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前1周戒煙。查看患者的呼吸道, 如果發(fā)現(xiàn)存在較多的分泌物, 就需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予霧化吸入, 同時(shí)還應(yīng)當(dāng)給予患者口服或者是靜脈應(yīng)用化痰與抗生素藥物進(jìn)行治療。針對(duì)消化系統(tǒng), 術(shù)前應(yīng)注意患者高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食等, 如患者合并存在消化道潰瘍等疾病, 需予以藥物治療。護(hù)理過(guò)程中患者如存在嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血等情況, 需根據(jù)實(shí)際情況為患者補(bǔ)充血漿或白蛋白。如患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂, 需適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)完成后, 針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心率、血壓與血氧飽和度監(jiān)測(cè)。針對(duì)呼吸系統(tǒng)在患者手術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)狀況, 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候拔除患者插管, 根據(jù)穩(wěn)定情況調(diào)整留管時(shí)間?；颊甙纬龤夤懿骞芎?根據(jù)情況必要時(shí)實(shí)行超生霧化與輔助排痰也是護(hù)理中重要一項(xiàng)。如果患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難, 并且在常規(guī)的輔助排痰、吸氧措施后仍舊沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 就應(yīng)當(dāng)早期階段實(shí)行氣管切開(kāi), 并應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療。針對(duì)消化系統(tǒng)在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等抑制胃酸分泌藥物, 減少胃酸分泌量, 以此來(lái)避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。在此過(guò)程中護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)觀察患者消化道蠕動(dòng)與排氣情況,在必要的時(shí)候給予患者低壓灌腸治療。在患者治療的早期階段應(yīng)當(dāng)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 這對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有良好作用。根據(jù)患者的恢復(fù)情況, 護(hù)理人員判斷患者在必要的情況下, 應(yīng)當(dāng)使用抗生素抗感染治療?，F(xiàn)如今手術(shù)后的患者通常會(huì)選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛, 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予適當(dāng)強(qiáng)痛定、杜冷丁等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

75例患者中, 有17例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 占22.67%；14例出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥, 占18.67%；有25例出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥, 占33.33%；所有患者在經(jīng)系統(tǒng)治療后均痊愈出院。在遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)中, 1年生存率為86.7%、3年生存率為73.3%、5年生存率為49.5%, 均獲得了理想的治療效果。

3 討論

在為老年腫瘤患者提供圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)時(shí), 需要注意這幾項(xiàng)要點(diǎn)：①在患者手術(shù)實(shí)施前需要予以相應(yīng)的心臟保護(hù)藥物, 同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意患者冠脈血流情況, 通過(guò)這種方式來(lái)保護(hù)患者的心肌功能, 并且還應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)高血壓患者將血壓調(diào)至正常范圍。②在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)使用常規(guī)抗生素, 護(hù)理人員在患者住院時(shí)對(duì)已經(jīng)有肺部炎癥的患者有詳細(xì)了解。如果患者需要延長(zhǎng)使用抗生素, 就應(yīng)盡可能的在手術(shù)前將肺炎治愈。③護(hù)理人員手術(shù)實(shí)施前應(yīng)充分了解患者肺部功能訓(xùn)練?；颊呤中g(shù)結(jié)束后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者充分吸氧, 與此同時(shí)還需要注意觀察患者的生命體征、心電圖與血氧飽和度等情況, 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常, 應(yīng)及時(shí)處理[2]。通常情況下, 老年患者體質(zhì)較弱, 會(huì)出現(xiàn)咳痰與咳嗽無(wú)力的情況。此種情況, 護(hù)理人員應(yīng)給予患者定期翻身拍背, 使用多種化痰藥物, 促使患者的痰液排出體外。護(hù)理人員在護(hù)理工作實(shí)施過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)注意確保糖尿病患者在圍手術(shù)期血糖保持穩(wěn)定, 并且還需注意血糖的變化。圍手術(shù)期間, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持, 給予患者脂肪乳、白蛋白等, 盡可能滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)供給, 降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 針對(duì)胸外科老年腫瘤患者, 實(shí)施有效、準(zhǔn)確的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年腫瘤治療具有重要的意義, 有助于患者度過(guò)圍手術(shù)期, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]韓斌德, 曾娟琴, 馬鏞, 等.氣道腫瘤經(jīng)纖維支氣管鏡介入微波治療的臨床觀察.腫瘤防治雜志, 2013, 11(6):58.

[2]張嵐, 林本瑞, 路燕燕. 胸外科老年腫瘤患者的圍術(shù)期臨床觀察. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(8):1450-1451.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.189

2015-06-25]

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