陳治權(quán) 楊永超 紀(jì)婷 陳新鋒 鄒鵬 崔新會 汪賀軒

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損臨床分析

陳治權(quán) 楊永超 紀(jì)婷 陳新鋒 鄒鵬 崔新會 汪賀軒

目的探討足踝部皮膚缺損患者的臨床治療過程中, 應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)的臨床效果。方法15例足踝部皮膚缺損患者作為研究對象, 均應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療, 回顧分析其臨床資料, 分析其臨床效果。結(jié)果本組資料中,15例患者中13例患者皮瓣全部成活,2例患者遠(yuǎn)端邊緣壞死并有水泡, 經(jīng)換藥治愈。所有患者均進(jìn)行為期6～12個月的隨訪, 患者對足外觀及功能改善均比較滿意。結(jié)論足踝部皮膚缺損患者的臨床治療過程中, 應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療, 手術(shù)操作比較簡便, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

足踝部皮膚缺損；臨床效果；腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣；修復(fù)

人體組織中, 足踝是一項(xiàng)重要的組成部分, 是主要的負(fù)重部位, 受到一些因素的影響, 如外傷, 會損傷患者皮膚軟組織, 通?；颊邥榘l(fā)深部組織外露現(xiàn)象, 如肌腱、骨等。而患者因?yàn)榫植寇浗M織修復(fù)能力、抵抗感染和皮膚供血能力較差, 加上局部軟組織缺少, 修復(fù)創(chuàng)面時存在一定的困難。臨床醫(yī)學(xué)中, 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的解剖和應(yīng)用越來越廣泛。皮瓣不會犧牲主干血管, 手術(shù)簡單, 是一種理想的踝部軟組織缺損修復(fù)方法[1]。足踝部皮膚缺損患者的治療過程中, 應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù), 可有效改善患者臨床癥狀, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年8月收治的15例足踝部皮膚缺損患者作為研究對象, 其中, 男12例, 女3例, 年齡20～68歲, 平均年齡(42.4±9.6)歲, 病程3 d～3年。患者皮膚軟組織缺損范圍為8 cm×7 cm～26 cm×12 cm。調(diào)查患者的致傷原因和缺損部位為：足踝部機(jī)器碾壓傷、車禍傷致外踝及足背軟組織缺損、車禍傷致足內(nèi)側(cè)皮膚缺損伴肌腱骨外露、足跟部潰瘍、足跟部惡性黑色素瘤、足跟部貼骨瘢痕等。12例患者應(yīng)用腓動脈最下肌間隔穿支蒂皮瓣,3例患者外踝后穿支蒂皮瓣。皮瓣大小的竊取面積為9 cm×8.5 cm～28 cm×13 cm, 血管外徑0.7～1.2 cm, 穿支血管蒂長度1.7～3.3 cm,血管蒂發(fā)出部位位于外踝上1.0～5.0 cm。

1.2 方法 術(shù)前, 需對患者小腿下段腓動脈最下肌間隔穿支和外踝后穿支的發(fā)出部位進(jìn)行檢查, 可用超聲多普勒進(jìn)行,并進(jìn)行標(biāo)記。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可選擇為最下肌間隔穿支和外踝后穿支的發(fā)出部位, 旋轉(zhuǎn)蒂選擇為以創(chuàng)面近心端的創(chuàng)緣至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的距離, 以缺損部位的大小和形狀作為依據(jù), 設(shè)計皮瓣時, 可沿腓腸神經(jīng)軸線即腘窩中點(diǎn)至外踝后緣內(nèi)側(cè)與跟腱連線中點(diǎn)進(jìn)行。手術(shù)操作需在不驅(qū)血的氣囊止血帶條件下進(jìn)行, 按照術(shù)前標(biāo)記, 切開患者小腿下段前外側(cè)緣皮膚, 沿腓骨長、短肌后緣, 通過對充盈伴行靜脈的應(yīng)用, 準(zhǔn)確尋找穿支并進(jìn)行分離。根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)面, 確定需要游離的血管蒂長度, 直至腓動、靜脈主干, 對穿支與腓腸神經(jīng)之間的吻合支進(jìn)行小心保護(hù)。取皮瓣時可沿設(shè)計線進(jìn)行, 于皮瓣上端切斷腓腸神經(jīng), 并對其營養(yǎng)血管進(jìn)行結(jié)扎, 對小隱靜脈進(jìn)行兩端結(jié)扎。于深筋膜下掀起皮瓣, 對缺損創(chuàng)面進(jìn)行移位修復(fù)時, 需進(jìn)行120～180°的旋轉(zhuǎn), 供瓣區(qū)植皮覆蓋。

2 結(jié)果

本組資料中,15例患者中13例患者皮瓣全部成活,2例患者遠(yuǎn)端邊緣壞死并有水泡, 經(jīng)換藥治愈。所有患者均進(jìn)行為期6～12個月的隨訪, 對皮瓣外形進(jìn)行檢查均為自然, 蒂部未發(fā)生臃腫狀態(tài), 患者可正常行走?；颊邔ψ阃庥^及功能改善均比較滿意。

3 討論

腓腸神經(jīng)主要匯合于外踝上15 cm處, 由兩部分組成,分別為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓淺神經(jīng)交通支。皮神經(jīng)血液來源的臨床特點(diǎn)為恒定和多源, 其動脈分布特點(diǎn)相互吻合, 為階段性[2]。知名動脈為近側(cè)部發(fā)出部位, 并伴行動脈, 具有較粗的外徑, 外徑較粗, 蒂長與神經(jīng)干之間的伴行距離比較長。腓腸神經(jīng)的營養(yǎng)動脈為腓動脈的肌皮支, 平均3支。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的優(yōu)點(diǎn)為解剖位置表淺、不需要吻合血管、動脈供血比較可靠、血管蒂恒定變異非常少、手術(shù)操作步驟比較簡單、設(shè)計比較容易、靜脈回流充分、不犧牲主干動脈等。另外, 相對來說, 獲得的血管神經(jīng)蒂比較長, 可靈活旋轉(zhuǎn), 在一定情況下, 可切取較大逆行皮磷, 供區(qū)損傷面積較少, 通過創(chuàng)面游離植皮, 適用于踝關(guān)節(jié)周圍、足背部、小腿中、下段、足跟的軟組織缺損, 為踝部皮膚缺損患者的治療提供了可靠的依據(jù)[3,4]。但是, 在一定程度上, 該皮瓣的應(yīng)用, 存在局限性, 切斷腓腸神經(jīng)后, 會出現(xiàn)一定的癥狀, 常見為足跟外側(cè)小范圍感覺障礙。另外, 供區(qū)在四肢暴露部位, 會不同程度影響美觀。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 在一定程度上, 小隱靜脈會影響到皮瓣。皮瓣發(fā)生明顯腫脹, 主要是患者皮瓣血液回流靠逆行血流, 因回流不暢通而產(chǎn)生腫脹和瘀血。有報告指出皮瓣轉(zhuǎn)移后, 吻合小隱靜脈與足背靜脈弓或者大隱靜脈,可有效避免該類現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)過程中, 為避免患者出現(xiàn)皮與皮瓣分離現(xiàn)象、過度牽拉、蒂過緊和皮瓣面積小等癥狀,護(hù)理人員應(yīng)積極采取有效措施預(yù)防[5]。本組資料中,15例患者中13例患者皮瓣全部成活,2例患者遠(yuǎn)端邊緣壞死并有水泡, 經(jīng)換藥治愈。所有患者均進(jìn)行為期6～12個月的隨訪, 患者對足外觀及功能改善均比較滿意。

綜上所述, 足踝部皮膚缺損患者的臨床治療過程中, 應(yīng)用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療, 手術(shù)操作比較簡便, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

[1]李曉林, 王凱, 穆廣態(tài), 等.帶蒂皮瓣在修復(fù)足踝部皮膚缺損中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(2):159-161.

[2]胡勇, 李淑媛, 孫文海, 等.足踝部外傷皮膚缺損常用帶蒂皮瓣的選擇.中華顯微外科雜志,2013,36(3):220-224.

[3]陳國雙, 張攀, 吳琛, 等.逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療小腿及足踝軟組織缺損的臨床效果及手術(shù)策略.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):241.

[4]李冬嚴(yán), 曹貴軍, 劉積平, 等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與小腿內(nèi)外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面對比研究.武警醫(yī)學(xué),2012,23(1):11.

[5]陳云, 黃廣智.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療跟骨骨折術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志,2013,46(5):458.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.044

2014-12-18]

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科