連文萍

血液檢驗(yàn)結(jié)果與血標(biāo)本放置時(shí)間的關(guān)系

連文萍

目的研究血液檢驗(yàn)結(jié)果與血標(biāo)本放置時(shí)間的關(guān)系, 總結(jié)血液標(biāo)本的保存方法及保存時(shí)間, 以便為臨床提供準(zhǔn)確的化驗(yàn)檢查結(jié)果。方法隨機(jī)抽取門診及住院患者血液標(biāo)本30例, 分別于0、1、3、6 h或0、2、4、6 h對(duì)血糖濃度、血清電解質(zhì)濃度、心肌酶譜、血常規(guī)及血液粘度等進(jìn)行檢測(cè), 總結(jié)分析放置時(shí)間對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果的影響。結(jié)果血清K+在1 h后即明顯升高(P＜0.05), 血清Cl-于4 h后明顯下降(P＜0.05), 而Na稍有下降(P＞0.05)。單核細(xì)胞與血小板隨著血液標(biāo)本放置2 h后明顯提高, 放置4 h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減低(P＜0.05)。隨放置時(shí)間的加長, 血糖、全血及血漿粘度明顯下降(P＜0.05), 肌酸激酶活性不斷下降, 乳酸脫氫酶和羥丁酸脫氫酶活性不斷上升, 谷草轉(zhuǎn)氨酶活性無明顯變化。結(jié)論血液放置時(shí)間對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果具有一定的影響, 合理放置時(shí)間, 可以提供科學(xué)可靠的化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù), 以便更好的為臨床提供服務(wù)。

血標(biāo)本；放置時(shí)間；化驗(yàn)結(jié)果

在臨床工作中, 醫(yī)師治療方案和臨床用藥的選擇往往都是依靠血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行的。隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展, 血液檢驗(yàn)的結(jié)果可以直接反映臨床治療方法和治療效果, 并可為臨床診斷、治療及觀察預(yù)后提供可靠的化驗(yàn)指標(biāo), 特別是與臨床的符合程度, 為臨床提供可靠的依據(jù)尤為重要[1]。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多, 如血液放置時(shí)間、保存方法、機(jī)器準(zhǔn)確性、檢測(cè)技術(shù)等。血液放置時(shí)間過長會(huì)影響許多化驗(yàn)結(jié)果[2]。本研究重點(diǎn)分析血液放置時(shí)間對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響,以便合理安排時(shí)間, 規(guī)范標(biāo)本化驗(yàn), 以期達(dá)到最準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 隨機(jī)抽取本院門診及住院30例患者血液標(biāo)本。其中男15例, 女15例, 年齡18～65歲, 平均年齡36歲。采用真空抽取空腹靜脈血6 ml, 同時(shí)注明采血時(shí)間, 標(biāo)記血液化驗(yàn)時(shí)間。檢驗(yàn)科人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行檢測(cè), 保證血液標(biāo)本的密閉性, 對(duì)血液標(biāo)本的檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行登記, 同時(shí)記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.2 試劑與儀器 采用TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀, 采用儀器配套的試劑盒及配套的無抗凝劑真空采血管。

1.3 方法 抽血前本組試驗(yàn)已明確告知患者, 并征得患者同意。囑患者空腹8 h以上, 做好抽血準(zhǔn)備。使用無抗凝劑一次性采血管抽取肘部靜脈血6 ml。分別置4支試管內(nèi), 于0、1、3、6 h或0、2、4、6 h對(duì)血液進(jìn)行檢查, 重點(diǎn)檢測(cè)血液放置時(shí)間對(duì)血糖、心肌酶譜、血常規(guī)及血粘度的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液放置時(shí)間對(duì)血糖的影響 靜脈采血后, 如果血清不能及時(shí)分離, 血清葡萄糖會(huì)每小時(shí)降低約7％, 經(jīng)分離提取的無溶血的血清,25℃下血糖可穩(wěn)定約8 h,4℃可穩(wěn)定72 h。取血后1、3 h血糖結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而6 h后血糖顯著降低(P＜0.05)。由于糖酵解供給紅細(xì)胞能量,細(xì)菌污染分解葡萄糖, 加上白細(xì)胞降解酶的作用, 使血糖濃度逐漸降低[3]。因此靜脈采血后要立即送檢血糖, 以免造成不必要的誤差。

2.2 血液放置時(shí)間對(duì)心肌酶譜的影響 患者于清晨空腹采血,37℃水浴箱內(nèi)放置30 min后離心分離血清。檢測(cè)肌酸激酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶活性, 每份標(biāo)本檢測(cè)3次取其平均值。每間隔2 h檢測(cè)酶活力。結(jié)果顯示,隨著時(shí)間的延長, 肌酸激酶活性不斷下降, 乳酸脫氫酶和羥丁酸脫氫酶活性不斷上升, 谷草轉(zhuǎn)氨酶活性無明顯變化。

2.3 血液放置時(shí)間對(duì)血清電解質(zhì)濃度的影響 抽取患者空腹靜脈血6 ml, 分別于0、1、3、6 h對(duì)血液標(biāo)本檢測(cè)血清電解質(zhì), 結(jié)果顯示, 血清K+在1 h后即明顯升高(P＜0.05), 血清Cl-于4 h后明顯下降(P＜0.05), 而Na+稍有下降(P＞0.05)。這可能是血清鉀、鈉存在于細(xì)胞內(nèi)外, 由于ATP產(chǎn)生障礙或細(xì)胞膜通透性增高, 出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)移。所以, 應(yīng)盡快將采集的血液標(biāo)本送檢。

2.4 血液放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)的影響 馬南花等[4]抽取8例患者靜脈血, 分別于0、2、4、6 h后檢測(cè)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),結(jié)果表明單核細(xì)胞與血小板隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的加長而明顯提高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減低(P＜0.05)。所以, 為保證血常規(guī)的準(zhǔn)確性, 應(yīng)將采集的血液標(biāo)本盡快送檢。

2.5 血液放置時(shí)間對(duì)血粘度的影響 將8例患者的血標(biāo)隨機(jī)放置0、1、3、6 h后分別測(cè)定全血及血漿粘度。結(jié)果顯示全血及血漿粘度隨放置時(shí)間的加長明顯下降(P＜0.05)。全血粘度切割變率為200的值和血漿粘度值在3 h時(shí)與即刻測(cè)定結(jié)果比較差異明顯。所以, 在進(jìn)行血粘度檢測(cè)時(shí), 血標(biāo)應(yīng)在3 h內(nèi)完成測(cè)定。

3 討論

血標(biāo)放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定影像的測(cè)試表明, 如果血清不能及時(shí)分離, 血清葡萄糖會(huì)每小時(shí)降低約7％, 經(jīng)分離提取的無溶血的血清,25℃下血糖可穩(wěn)定約8 h,4℃可穩(wěn)定72 h。標(biāo)本放置時(shí)間過長對(duì)血糖的檢測(cè)結(jié)果影響很大。血糖的檢測(cè)結(jié)果隨著放置時(shí)間的延長而下降, 放置6 h后血糖檢測(cè)結(jié)果顯著降低(P＜0.05)。因此血糖標(biāo)本應(yīng)在3～6 h內(nèi)完成檢測(cè)；血標(biāo)放置時(shí)間對(duì)測(cè)定心肌酶譜測(cè)試表明：隨著時(shí)間的延長, 肌酸激酶活性不斷下降, 乳酸脫氫酶和羥丁酸脫氫酶活性不斷上升, 谷草轉(zhuǎn)氨酶活性無明顯變化。本組5例標(biāo)本在2、4、6 h后檢測(cè), 檢測(cè)肌酸激酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶活性, 每份標(biāo)本檢測(cè)3次取其平均值, 顯示其肌酸激酶活性分別下降6.4％,12.3％,18.5％, 乳酸脫氫酶和羥丁酸脫氫酶活性分別上升32％,21％,18％。因此, 血標(biāo)檢測(cè)心肌酶時(shí), 血標(biāo)如不能及時(shí)測(cè)定, 也應(yīng)將血清分離出來保存；血標(biāo)放置時(shí)間對(duì)血清電解質(zhì)濃度的測(cè)試表明, 血標(biāo)在放置1 h后K+顯著升高, 血標(biāo)在放置4 h后Cl-顯著降低, 而Na+濃度略有下降。因?yàn)閺难咫娊赓|(zhì)濃度隨放置時(shí)間有升有降, 因此檢測(cè)血清電解質(zhì)濃度時(shí)應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn), 對(duì)時(shí)間掌握有所側(cè)重；血標(biāo)放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)的測(cè)試表明：?jiǎn)魏思?xì)胞與血小板隨著血液標(biāo)本放置2 h后明顯提高, 放置4 h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低(P＜0.05)。因此, 為保證血常規(guī)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性, 應(yīng)將采集的血標(biāo)盡快送檢；血標(biāo)放置時(shí)間對(duì)血粘度的檢測(cè)表明：血標(biāo)全血及血漿粘度隨放置時(shí)間的加長明顯下降(P＜0.05), 因此應(yīng)將采集的血標(biāo)盡快送檢以保證血粘度的檢測(cè)準(zhǔn)確性。

綜上所述, 血液標(biāo)本的放置時(shí)間會(huì)影響到血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)務(wù)工作者在做血液化驗(yàn)檢測(cè)時(shí), 應(yīng)對(duì)血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)的影響引起足夠的重視, 采集完血液樣本后及時(shí)進(jìn)行標(biāo)記, 在允許留置的時(shí)間內(nèi)送檢。如不能保證及時(shí)送檢的血液樣本, 應(yīng)及時(shí)做好冷藏保存, 盡量減少細(xì)菌感染的可能, 以提高檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率。

[1]劉小生.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):680.

[2]榮曉玲.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響.工企醫(yī)刊,2009,22(2):41-42.

[3]野麗莉, 于秀艷, 張東霞, 等.腫瘤患者血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2001,15(1):27.

[4]馬南花, 馬升俊, 肖華蓮.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)Coulter JT-IR血細(xì)胞儀單核細(xì)胞檢測(cè)值得影響.廣西醫(yī)學(xué),2001,23(1):117-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.052

2014-12-15]

450006 河南省直第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科