張振英

慢性腎盂腎炎臨床治療分析

張振英

目的探討慢性腎盂腎炎患者臨床治療方案。方法對30例慢性腎盂腎炎患者臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果慢性腎盂腎炎患者30例經(jīng)臨床治療, 治愈17例, 好轉(zhuǎn)10例, 無效3例, 總有效率90.00％。結(jié)論慢性腎盂腎炎的治療較急性腎盂腎炎困難, 要首先尋找治療不利因素。

慢性腎盂腎炎；臨床治療；治療方案

慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍以靜脈腎盂造影(IVP)顯示的“腎臟皮質(zhì)出現(xiàn)大而深且粗的弓形瘢痕, 并致1個(gè)以上的腎盞畸形”為依據(jù), 該標(biāo)準(zhǔn)揭示的所謂慢性腎盂腎炎, 已有腎臟器質(zhì)性損害,應(yīng)歸屬復(fù)雜性尿路感染, 慢性腎盂腎炎可分為活動(dòng)型及非活動(dòng)型, 前者指仍有感染存在, 后者指當(dāng)前無感染[1], 是機(jī)體最常見的感染性疾病之一, 治療以“抗感染”為主, 因此要“合理應(yīng)用抗生素”。選取臨床2012年3月～2014年6月收治的慢性腎盂腎炎患者30例臨床治療方法分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的慢性腎盂腎炎患者30例, 男7例, 女23例, 年齡24～70歲, 病程1～10年, 平均病程3年。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥的選擇 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn), 選擇對致病菌敏感的抗菌藥：在尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前,可經(jīng)驗(yàn)性地選用對革蘭陰性桿菌有效的藥物, 然后結(jié)合臨床表現(xiàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇對致病菌敏感的抗菌藥。膀胱炎是一種膀胱黏膜淺表感染時(shí), 當(dāng)尿中抗菌藥達(dá)到治療濃度抗生素治療效果好。大多人腎盂腎炎為腎實(shí)質(zhì)感染, 所以除了尿液中高濃度的抗菌藥物, 還需要有血液中的高濃度, 使藥物在腎臟中達(dá)到有效濃度達(dá)到良好的治療效果。選擇腎毒性小的藥物, 尤其應(yīng)選用無腎毒性的藥物, 對已有腎損害患者更應(yīng)慎用[2]。避免使用下列腎毒性藥物：嚴(yán)重腎毒性藥物桿菌肽、兩性霉素B、多黏菌素等。中度腎毒性的藥物, 如阿米卡星和妥布霉素等。必要時(shí)通過聯(lián)合用藥, 目的是提高療效和減少耐藥菌株的出現(xiàn), 藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮藥物之間的協(xié)同抗菌作用, 還應(yīng)注意輔助藥物的合理應(yīng)用, 如減少尿路刺激藥物綜合征和尿pH值調(diào)節(jié), 增強(qiáng)免疫功能的藥物和暫時(shí)替代機(jī)體免疫功能的藥物, 增強(qiáng)免疫功能的藥物或其他暫時(shí)的, 特別是對原發(fā)病的治療藥物, 尿路感染的有效治療,并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療有一定的價(jià)值。

1.2.2 治療方案 急性發(fā)作期的治療同急性腎盂腎炎。若用藥3～5 d后癥狀無改善, 則應(yīng)換藥。停藥5～7 d后復(fù)查尿培養(yǎng), 如尿菌陰性, 臨床無癥狀, 則繼續(xù)觀察, 定期復(fù)查；如尿菌仍陽性, 可另選抗生素再治療1個(gè)療程。由于慢性腎盂。腎炎多在停藥后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā), 因此, 在尿菌轉(zhuǎn)陰停藥后2個(gè)月內(nèi)要追蹤, 每月復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。對反復(fù)發(fā)作者每晚睡前排尿后服用低劑量藥物抑菌療法, 療程3～6個(gè)月, 以控制復(fù)發(fā)。女性患者在治愈后應(yīng)每月月經(jīng)前1天或來潮時(shí), 立即用7～10 d的抗菌藥物；如果發(fā)作行為與性交有關(guān), 可在性交后排空小便, 以有效的抗菌藥物服用1～3 d。男性患者每月上半月固定時(shí)期藥物治療,3～6個(gè)月的治療,或在急性發(fā)作期后每晚1次, 原來藥量的1/2～1/3, 繼續(xù)服用治療3～6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情明顯好轉(zhuǎn), 癥狀、體征、細(xì)菌學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查一項(xiàng)未恢復(fù)正常；無效：用藥后72 h病情無明顯進(jìn)步或有加重者。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

慢性腎盂腎炎患者30例經(jīng)臨床治療, 治愈17例, 治愈率56.67％；好轉(zhuǎn)10例, 好轉(zhuǎn)率33.33％；無效3例, 總有效率90.00％。

3 討論

慢性腎盂腎炎少數(shù)患者有急性腎炎病史, 或因呼吸道感染等原因誘發(fā), 大多數(shù)慢性腎炎病因不清, 細(xì)菌、病毒感染,尤其是乙型肝炎病毒感染等均可引起慢性腎炎。

主要癥狀體征表現(xiàn)為尿的改變, 尿量減少或夜尿及多尿。在急性發(fā)作期可出現(xiàn)肉眼血尿。蛋白尿最常見, 一般(每24小時(shí)1～3 g), 亦可呈大量蛋白尿。水腫最常見, 大多數(shù)患者有不同程度的水腫, 輕者僅面部、眼瞼等組織松弛部位水腫, 晨起比較明顯, 進(jìn)而可發(fā)展至足踝、下肢。重者則全身普遍水腫, 并可有腹(胸)水, 少數(shù)患者始終無水腫。有些患者以高血壓為首發(fā)癥狀, 大多數(shù)慢性腎炎患者遲早會(huì)發(fā)生高血壓。且持續(xù)性保持中度以上程度的高血壓, 以舒張壓為主。這些患者可有眼底出血、滲出, 甚至視盤水腫, 如血壓得不到滿意的控制, 則腎功能惡化較快, 預(yù)后較差[3]。慢性腎炎只有在肌酐清除率降到正常的50％以下時(shí), 才出現(xiàn)肌酐及尿素氮的升高和代謝性酸中毒等表現(xiàn)。水腫明顯時(shí), 有輕度貧血, 可能與血液稀釋有關(guān)。如患者有中度以上貧血, 多數(shù)與腎內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少有關(guān)。后期則出現(xiàn)較嚴(yán)重的貧血。早期有無力、疲倦、腰部疼痛、納差, 也可因水腫、高血壓而出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等癥狀。部分慢性腎炎常因感染誘發(fā)類似急性腎炎的臨床表現(xiàn), 如血尿、蛋白尿、高血壓、水腫, 腎功能可進(jìn)行性惡化。也有感染后無明顯癥狀, 應(yīng)引起注意[4]。

為改善癥狀, 延緩腎功能衰竭, 常用方法有控制血壓,降低蛋白尿, 糾正高脂血癥及血液粘滯性過高, 必要時(shí)再選用免疫抑制藥。有慢性感染疾病, 如婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、牙齦膿腫、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎或先天性泌尿道畸形和梗阻等應(yīng)給予處理。糖尿病, 尿酸腎病應(yīng)積極控制血糖, 血尿酸。因卵巢靜脈曲張壓迫右側(cè)輸尿管者, 應(yīng)結(jié)扎曲張靜脈。

[1]林兆耆, 戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:1970-1977.

[2]王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:457.

[3]李惠仙, 尹海平, 朱瀅, 等. 頭孢硫脒對老年人呼吸道革蘭陽性細(xì)菌感染療法觀察. 中國抗生素雜志,2003,28(6):371.

[4]楊立明, 李寶華, 楊春梅, 等. 慢性腎炎合并腎功能不全的綜合治療體會(huì). 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(2):49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.107

2014-12-02]

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