薄海峰

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理措施分析

薄海峰

目的探討臨床上對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診護(hù)理的措施和成效。方法65例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者, 依據(jù)急診護(hù)理手段的不同將其分為對(duì)照組(30例)和觀察組(35例), 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組患者的治療總有效率、護(hù)理滿意度及其焦慮情況。結(jié)果兩組總有效率(94.29％ VS83.33％)、護(hù)理滿意度(97.14％ VS83.33％)、焦慮評(píng)分[(30.12±6.32)分VS(41.33±7.12)分], 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上針對(duì)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和急救護(hù)理, 能夠顯著提升患者的生存率和患者的滿意度。

重度有機(jī)農(nóng)藥中毒；急診；護(hù)理措施

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于硫代磷酸酯類或者是有機(jī)磷酸酯類化合物, 其主要作用是廣譜殺蟲?；谖覈?guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó), 目前該類化合物的應(yīng)用具有廣泛性, 這樣就使得發(fā)生重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)象較為常見, 且該病癥還具有變化快和危重的特點(diǎn), 因此在臨床治療中必須及時(shí)的診斷救治, 將患者體內(nèi)的有毒物徹底清除, 這樣才能夠挽救患者的生命, 提升患者的生命質(zhì)量?；诖? 臨床上尋求有效的急救手段成了重點(diǎn)。目前本院在開展急救的過程中發(fā)現(xiàn), 對(duì)患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)也具有重要的作用和意義, 能夠顯著提升臨床治療成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年9月1日～2014年9月1日本院收治的65例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象, 對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 且所有納入者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者。依據(jù)急診護(hù)理手段的不同將其分為對(duì)照組(30例)和觀察組(35例), 對(duì)照組中女20例, 男10例, 年齡28～59歲,平均年齡(41.2±3.5)歲, 服用劑量25～45 ml, 均于中毒后6 h內(nèi)就診。觀察組女16例, 男19例, 年齡25～68歲, 平均年齡(45.3±3.5)歲, 服用劑量20～40 ml, 均于中毒后7 h內(nèi)就診。患者就診時(shí)表現(xiàn)為以下癥狀:呼吸衰竭、呼吸困難、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、雙肺濕啰音、頭暈、昏迷、肺水腫、口吐白沫、神志不清、皮膚濕冷、腦水腫、流涎、胸悶、視力模糊、多汗、肌顫、瞳孔左右不等大、膽堿酯酶活力在30％以下等。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、就診時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法, 即病情觀察、藥物治療、急救處理等。 首先向家屬進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的詢問, 如服藥時(shí)間、劑量及其名稱、原因等, 之后再對(duì)患者的皮膚黏膜損傷、生命體征、瞳孔、神志、呼吸道等情況進(jìn)行密切觀察。其次將患者體內(nèi)的毒物盡快清除, 將大大降低吸收率, 具體方法是將患者的污染衣物退去, 對(duì)指甲、毛發(fā)、皮膚采用肥皂清洗,再進(jìn)行反復(fù)洗胃, 選用1∶5000的高錳酸鉀、2％的碳酸氫鈉和清水, 保證毒物的徹底清除。其次是建立靜脈通道。對(duì)患者實(shí)施洗胃、催吐等都會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的電解質(zhì)和水分流失, 進(jìn)而不利于有毒物質(zhì)的順利排出, 針對(duì)該情況, 建立靜脈通道具有重要的意義, 其目的是促進(jìn)抗膽堿藥物、膽堿能復(fù)合劑的應(yīng)用與體液的補(bǔ)充, 通常情況下抗膽堿藥選擇阿托品, 將10～20 mg藥物以靜脈注射的方式給予患者。依據(jù)患者的病情, 每間隔10～30 min注射1次,2～5 mg/次, 以此及時(shí)緩解患者的中毒情況。最后依據(jù)患者的實(shí)際病情和癥狀進(jìn)行對(duì)癥療法, 保證呼吸道的暢通、心肺功能的正常, 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、瞳孔變化及其神志清醒與否, 當(dāng)異常情況發(fā)生的時(shí)候做到準(zhǔn)確及時(shí)的處理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù),護(hù)理措施為：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。確保病房、病床的整潔和清潔,并且加強(qiáng)患者皮膚、口腔的護(hù)理, 定時(shí)協(xié)助患者翻身, 對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩、擦洗, 避免褥瘡的發(fā)生。當(dāng)患者意識(shí)不清的時(shí)候, 進(jìn)行安全防范, 防止不良事件的發(fā)生, 如墜床等。對(duì)患者的反常行為和情緒加強(qiáng)保護(hù), 對(duì)于行氣管插管的患者,必須協(xié)助患者排痰、拍背等, 確保呼吸暢通, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。②消化道護(hù)理。將患者的頭偏向一側(cè), 防止嘔吐物誤吸,之后向家屬了解患者服用的農(nóng)藥名稱, 進(jìn)行促進(jìn)治療的開展,之后再對(duì)患者實(shí)施洗胃, 將周圍靜脈輸液開通, 并實(shí)施胃內(nèi)容物和血常規(guī)檢測(cè)[1]。對(duì)于昏迷患者先進(jìn)行胃內(nèi)容物的抽取, 之后再以30000～40000 ml的洗胃液進(jìn)行洗胃。置留胃管的時(shí)候, 必須對(duì)引流液的氣味、性質(zhì)及其量進(jìn)行觀察, 以此來作為洗胃是否徹底的依據(jù)。③飲食護(hù)理。完成洗胃操作后,將氨基酸、葡萄糖以靜脈滴注的方式給予患者,48 h后將半流質(zhì)飲食以胃管向患者輸送, 杜絕辛辣、油膩食物?；颊咔逍押髣t進(jìn)食易消化、清淡的纖維食物, 并向普食過渡, 在進(jìn)食量上循序漸進(jìn)的遞增。加強(qiáng)患者的飲水指導(dǎo), 確保二便暢通。④病情觀察。主要觀察患者的肺部啰音、呼吸分泌物、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量、皮膚、瞳孔和意識(shí)等, 并且加強(qiáng)24 h心電監(jiān)測(cè), 當(dāng)患者分泌唾液量增加、胸悶、煩躁、意識(shí)不清的情況下則應(yīng)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系及時(shí)給予處理[2]。⑤呼吸道護(hù)理。通常情況下支氣管黏膜充血和分泌物增多是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見情況反映, 大量使用阿托品也會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠, 不利于吸出, 因此必須以地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素、生理鹽水進(jìn)行沖洗液的調(diào)配, 并將10 ml沖洗液于吸痰前5 min導(dǎo)入, 充分稀釋痰液的情況下避免肺部感染的發(fā)生。⑥心理護(hù)理。對(duì)服用有機(jī)磷農(nóng)藥的患者, 必定存在一些心理障礙, 使其對(duì)生活絕望, 乃至放棄生命。因此, 針對(duì)該情況, 護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者的交流和溝通, 使其將心里不良情緒盡可能消除, 避免二次輕生現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)還要加強(qiáng)與家屬的溝通, 提升家庭的關(guān)心程度, 使患者積極的配合治療, 并對(duì)生活充滿希望。⑦輸液護(hù)理。對(duì)患者的出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄, 通常血壓不同程度下降易發(fā)生于血液灌流治療期間, 因此必須保證患者的血壓平衡, 同時(shí)于15 min前進(jìn)行膠體擴(kuò)容, 假如在血液灌注過程中血壓依舊持續(xù)下降,則應(yīng)該將血泵速度減緩, 堆血容量予以擴(kuò)充, 或應(yīng)用升壓藥,促進(jìn)患者的血壓穩(wěn)定[3]。除此之外, 還要將水和電解質(zhì)給予患者。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療總有效率評(píng)價(jià)：顯效：患者在接受治療之后, 臨床癥狀得到明顯的改善, 并且各項(xiàng)生命體征趨于正常；有效：患者在治療之后, 癥狀得以部分改善；無效：患者在治療后, 癥狀未得到改善, 甚至呈逐漸加重的趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：對(duì)患者及其家屬采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評(píng)估, 了解對(duì)臨床治療和護(hù)理的滿意情況,90分以上視為非常滿意,80～90分視為滿意,80分以下則視為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100％。③焦慮評(píng)價(jià)：對(duì)患者的焦慮情況采用醫(yī)院自制焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)在50分以下視為無焦慮；分?jǐn)?shù)在50～59分視為輕度焦慮；60～69視為中度焦慮；70分以上則視為重度焦慮。在以上調(diào)查中, 只要分?jǐn)?shù)在50分以上者均視為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受急救和護(hù)理之后, 兩組治療總有效率分別為94.29％(33/35)、83.33％(25/30)；護(hù)理滿意度分別為97.14％(34/35)、83.33％(25/30)；焦慮情況分別為(30.12±6.32)分、(41.33±7.12)分, 由此可見, 兩組患者在以上觀察指標(biāo)上比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

通常情況下重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多發(fā)于農(nóng)村地區(qū), 多為患者有輕生想法后服食, 這樣就使得發(fā)病之后不能被家屬及時(shí)的察覺, 進(jìn)而將最佳急救時(shí)機(jī)錯(cuò)失, 使患者發(fā)生死亡[4]。在以上的調(diào)查研究中, 兩組發(fā)生死亡例數(shù)分別為2例和5例,其原因是患者送至就醫(yī)的時(shí)間與服藥間隔時(shí)長(zhǎng)達(dá)7 h, 同時(shí)對(duì)照組在救治和護(hù)理手段上不具有全面性, 進(jìn)而使得患者搶救無效死亡。因此, 在后期的臨床治療過程中, 必須保證急救的及時(shí)性和護(hù)理的全面性, 這樣才能促進(jìn)患者的治療和治愈。

[1]王麗嫦.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):133-134.

[2]陳美芬, 陳美蘭.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(17):151-152.

[3]白玉華, 盧瑞紅, 鄧紅菊, 等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì).蛇志,2014(3):342-343.

[4]石靜華, 楊忠福, 白皓.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理65例. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):363-364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.134

2014-12-17]

276000 山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院急診科