呂曉洲 楊澤華

中醫(yī)中藥

楊澤華從痰瘀論治眩暈的經(jīng)驗(yàn)

呂曉洲 楊澤華

楊澤華教授認(rèn)為現(xiàn)代眩暈發(fā)病的病機(jī)重在痰瘀互結(jié)。臨床上可見先痰而后瘀或先瘀而后痰的病理改變。在辨證中重視探求病因, 辨析痰瘀同病是由痰致瘀, 還是由瘀致痰, 明辨痰瘀的主次輕重,以此決定治療方向；眩暈從痰瘀論治, 臨證根據(jù)痰瘀為病的先后主次以及輕重緩急, 以化痰健脾、活血化瘀為總則, 輔以調(diào)理氣機(jī), 根據(jù)不同病因兼以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血等法, ?？扇〉幂^好療效。

眩暈；痰瘀；楊澤華

楊澤華教授畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院, 從事中醫(yī)腦病科臨床,教學(xué)32年, 學(xué)驗(yàn)俱豐, 為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,中國中醫(yī)藥管理局第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師。楊老臨證立法處方, 療效頗著, 尤長于內(nèi)科疑難雜癥的辨治。作者有幸隨師臨診, 受恩師教誨, 收獲頗多。楊老經(jīng)過長期臨床實(shí)踐, 對(duì)痰瘀互結(jié)為病深有研究, 現(xiàn)僅總結(jié)其從痰瘀論治眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 從痰瘀互結(jié)闡述眩暈的病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí), 古代醫(yī)家都有不同的側(cè)重點(diǎn), 從《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”到朱丹溪的“無痰則不作?！? 張景岳之“無虛不作眩”。諸多醫(yī)者認(rèn)為本病的病因主要有情志、飲食、體虛年邁、外傷血瘀等方面, 病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí), 本虛在于氣虛血虧, 髓?？仗? 肝腎不足；標(biāo)實(shí)以肝陽上亢, 瘀血阻絡(luò), 痰濁中阻為多見, 各證之間常可出現(xiàn)轉(zhuǎn)化或不同證侯相兼存在。楊老師根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn), 痰瘀互結(jié)的發(fā)病越來越多, 眩暈從痰瘀論治認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)人們的生活習(xí)慣及社會(huì)壓力與既往明顯不同, 生活及工作節(jié)奏的加快和工作環(huán)境等因素所導(dǎo)致的高血壓、高血脂、高血糖等“三高人群”日益增多, 心腦血管疾病及代謝綜合征的發(fā)病率明顯上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為高血脂和高血黏度與中醫(yī)的“痰濁”“瘀血”密切相關(guān), 高脂血癥為“血中之痰濁”,痰濁留滯于血脈之中是引起高脂血癥的重要因素[1]。

痰濁與瘀血是兩種不同的病理產(chǎn)物, 皆為氣血代謝異常而致。氣血津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),津液與血液是同源而生, 皆來源于脾胃所化生的水谷精微,生理上二者可互滲互生, 病理上二者常相因?yàn)榛?。在外感、?nèi)傷等致病因素的影響下, 氣血津液的生化運(yùn)行失其常度,從而痰濁與瘀血相互為病。痰和瘀既是病理產(chǎn)物, 又是致病因素。痰可阻礙血液的運(yùn)行而致瘀, 瘀也可阻礙水液的輸布而成痰?！毒霸廊珪罚骸敖蚰獢? 皆化為痰”。痰濁與瘀血可互為因果, 臨床上可見先痰而后瘀或先瘀而后痰的病理改變:因痰致瘀, 痰瘀互結(jié)為病, 其形成機(jī)理是痰濁阻滯經(jīng)脈,血行瘀滯, 以致痰瘀互結(jié)；因瘀致痰, 痰瘀互結(jié)為病, 其形成機(jī)理一是瘀血阻滯脈絡(luò), 致使氣機(jī)不暢, 氣不化津, 聚津?yàn)樘?；二是瘀血停滯日久或脈道突發(fā)瘀閉不通, 使經(jīng)脈之中津液停聚為痰。二者均可致痰瘀互結(jié), 痰瘀同病, 阻遏氣機(jī),清陽不升, 濁陰不降, 清竅失養(yǎng)或清陽被蒙而致眩暈。

2 痰瘀互結(jié)眩暈的辨證要點(diǎn)

痰瘀互結(jié)所致眩暈臨床的辨證要點(diǎn), 是根據(jù)患者臨床表現(xiàn), 將痰證與瘀證的證候復(fù)合而成。痰證的臨床表現(xiàn):頭暈?zāi)垦? 頭重昏蒙, 胸脘滿悶, 嘔惡, 形體偏胖, 舌苔白膩或厚膩, 脈滑或濡緩等癥；瘀證的臨床表現(xiàn)：夜間尤甚, 伴有面色黧黑, 皮膚灰暗, 肌膚不榮, 肢體麻木, 唇舌爪甲紫暗, 舌質(zhì)紫暗, 或舌體有瘀點(diǎn)、瘀斑, 或舌下絡(luò)脈迂曲怒張, 青紫,紫黑, 脈細(xì)澀, 沉澀或弦而細(xì)澀。以上痰證與瘀證的臨床表現(xiàn)中, 頭暈?zāi)垦橹靼Y, 兼有痰證和瘀證各自的1～2個(gè)兼證即可, 楊老特別強(qiáng)調(diào)體態(tài)及舌脈, 臨床中常常舍癥從舌脈。在辨證中注意辨痰瘀的兼夾證候, 兼脾胃氣虛者, 面色不華,食欲不振, 倦怠乏力, 腹脹便溏, 舌淡胖, 邊有齒痕, 脈弱無力；兼心脾氣血兩虛者, 眩暈動(dòng)則加重, 面色無華, 神疲懶言,心悸少寐, 納呆便溏, 舌淡, 脈細(xì)無力；兼肝腎虧虛者, 伴視物昏花, 肢體麻木, 爪甲不榮, 腰膝酸軟, 舌紅少苔, 脈沉弦細(xì)；兼肝火上炎者, 伴頭脹, 頭痛, 面紅目赤, 煩躁易怒, 口干口苦, 舌紅, 苔黃, 脈弦數(shù)；兼肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者, 伴手足麻木或出現(xiàn)一過性半身不遂, 肌肉跳動(dòng), 脈弦；兼熱者可見痰瘀化熱,常伴有胸?zé)? 失眠, 面紅, 口干口苦, 舌紅, 苔黃膩, 脈滑兼數(shù)等熱象。以上兼證, 只有經(jīng)過準(zhǔn)確的辨析, 才能進(jìn)行針對(duì)性地治療。

3 痰瘀互結(jié)眩暈的施治要點(diǎn)

楊老師認(rèn)為“津血同源”、“痰瘀同源”是痰瘀同治法的生理、病理基礎(chǔ)。臟腑功能失調(diào)、氣血津液的生化運(yùn)行失常、氣化不利與痰瘀的生成密切相關(guān), 故應(yīng)從調(diào)節(jié)臟腑功能, 調(diào)理氣機(jī)入手, 痰瘀同治。

其師認(rèn)為痰瘀互結(jié)眩暈的病變臟腑主要涉及心脾, 兼以肝、膽、腎、胃等臟腑。眩暈從痰瘀論治, 臨證應(yīng)根據(jù)痰瘀為病的先后主次以及輕重緩急, 制定治療原則, 以化痰健脾,活血化瘀為總則, 輔以調(diào)理氣機(jī), 根據(jù)不同病因兼以平肝潛陽, 滋養(yǎng)肝腎, 補(bǔ)益氣血等法。化痰健脾以半夏白術(shù)天麻湯加減, 活血化瘀以通竅活血湯加減, 臨床之中以二方聯(lián)合加減應(yīng)用, 對(duì)因痰致瘀, 痰瘀互結(jié)為病, 痰盛瘀輕者, 治痰為主,當(dāng)調(diào)肺脾腎, 當(dāng)化痰健脾以半夏白術(shù)天麻湯加減, 佐以當(dāng)歸、川芎、雞血藤、牛膝、赤芍、桃仁、紅花、全蝎等藥活血通絡(luò)；因瘀致痰, 痰瘀互結(jié)為病, 瘀重痰輕者, 治瘀為主, 當(dāng)調(diào)心肝脾, 當(dāng)活血化瘀以通竅活血湯加減, 佐以半夏、白術(shù)、陳皮、天麻、茯苓、黨參、郁金等藥化痰健脾通竅。對(duì)于兼夾證者,在治療總則的基礎(chǔ)上, 兼脾胃氣虛者, 佐以補(bǔ)中益氣湯加減,加黃芪、黨參以益氣健脾；兼胃氣不和, 嘔惡較甚者, 重用姜半夏、竹茹, 加用代赭石；納呆者加雞內(nèi)金、焦三仙；兼肝火上炎者佐以龍膽瀉肝湯加減, 酌加梔子、夏枯草、菊花等以清肝；兼肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者, 佐以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減, 重用天麻,加全蝎、蜈蚣、生龍骨、生牡蠣等以熄風(fēng)潛陽；兼痰瘀化熱者,佐以黃連溫膽湯加減, 加黃連、竹茹、枳實(shí)、膽南星等以清痰熱；眩暈患者兼失眠、心慌者, 加茯神、夜交藤、酸棗仁、琥珀粉、合歡等養(yǎng)心安神。

楊老認(rèn)為痰瘀互結(jié)眩暈的治療, 當(dāng)注重調(diào)理氣機(jī)。痰瘀引起的眩暈往往伴有氣滯、氣逆的病理變化, 惟臟腑功能正常, 氣機(jī)通暢, 氣血津液的生化運(yùn)行正常, 則痰無由生, 瘀無所成。治療痰瘀互結(jié)重視調(diào)暢氣機(jī)。針對(duì)氣滯、氣逆, 采取理氣順氣, 行氣解郁, 降逆止嘔的針對(duì)性治療, 如治痰濁常加辛味藥物, 以辛溫發(fā)散, 如加僵蠶化痰散結(jié)；或加芳香化濕藥以通清竅, 如菖蒲化痰開竅；陳皮、枳實(shí)等藥理氣通滯；柴胡、香附等藥疏肝行氣；雞血藤、川芎等藥行氣活血；姜半夏、竹茹等藥降逆止嘔。

[1]杜秀娟, 楊振東.痰瘀同治法在椎-基底動(dòng)脈供血不足中的應(yīng)用. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2004,2(7):428-429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.173

2014-12-25]

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