董水妹 楊西永 馬高亮 黃竹妹 王雯藝 胡云仙

適時(shí)臨癥施護(hù)對(duì)頸源性黃褐斑推拿正骨治療的影響

董水妹 楊西永 馬高亮 黃竹妹 王雯藝 胡云仙

目的總結(jié)頸源性黃褐斑的推拿正骨治療與護(hù)理措施, 探討其治療過(guò)程中如何有效施護(hù)、鞏固療效、減少反復(fù)。方法49例患者采用頸椎病的常規(guī)手法和推拿正骨手法治療3個(gè)療程, 在推拿治療期間同時(shí)適時(shí)對(duì)癥施護(hù), 分析其頸椎病癥狀體征變化及色斑變淺或消退與適時(shí)對(duì)癥施護(hù)之間的關(guān)系。結(jié)果本組49例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理, 優(yōu)26例(53.06%)；良17例(34.69%)；差6例(12.24%)。優(yōu)良43例(87.76%)。結(jié)論推拿正骨治療頸源性黃褐斑的適時(shí)對(duì)癥施護(hù)能提高療效并能減少頸椎病的復(fù)發(fā)和色斑的反彈, 值得推廣應(yīng)用。

頸源性黃褐斑；推拿正骨；治療；護(hù)理；體會(huì)

黃褐斑臨床多見, 而頸源性黃褐斑少有報(bào)道[1]。在推拿正骨治療的過(guò)程中, 適時(shí)對(duì)癥施護(hù)效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2014年11月本院按摩科治療的49例女性患者, 年齡25～57歲, 平均年齡41歲。面部出現(xiàn)黃褐斑時(shí)間最短4個(gè)月, 最長(zhǎng)18年, 平均出現(xiàn)時(shí)間4.9年?；颊呔驮\時(shí)主訴頭暈、頭痛, 伴有失眠、乏力、記憶力減退、惡心、耳鳴, 有的患者伴有頸項(xiàng)和肩臂酸、麻、脹、痛, 經(jīng)B超、檢驗(yàn)、影像等輔助檢查排除其他疾病, 確診為不同類型的頸椎病。詳細(xì)詢問(wèn)生活史, 患者有以下一種以上習(xí)慣或經(jīng)歷, 如長(zhǎng)期半臥位看電視, 低頭看手機(jī)、閱讀、編織、刺繡等。排除頸椎腫瘤、結(jié)核、畸形以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和出血傾向等手法禁忌證。

1.2 方法 推拿按摩一般先在頸、肩、背及上肢等部位施以常規(guī)手法, 充分放松局部軟組織, 然后選用推拿正骨手法及坐式定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法, 最后用結(jié)束手法。1次/d, 3次為1個(gè)小階段, 1個(gè)小階段使用1次復(fù)位手法, 復(fù)位手法要求輕巧、穩(wěn)妥, 不可使用暴力。第2個(gè)小階段可隔2 d治療1次, 6次為1個(gè)療程；第2個(gè)療程結(jié)束后, 每周治療1次, 治療3個(gè)療程后, 根據(jù)患者對(duì)鏡自我對(duì)比描述, 結(jié)合醫(yī)者觀察結(jié)果,綜合評(píng)定療效[1]。所有患者在接受治療期間均不使用其他治療方法。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 因黃褐斑影響面部美觀, 患者就診前通常習(xí)慣使用美白化妝品, 囑治療過(guò)程中停止使用。

1.3.2 手法治療時(shí)的施護(hù) 介紹頸椎病與黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防等知識(shí), 每次治療前與患者親切的交流,給予心理勸導(dǎo), 保持患者心情愉悅, 減少患者的顧慮。對(duì)心情十分沮喪或是受到委屈的患者進(jìn)行心靈撫慰, 使其放松心情。對(duì)有疑問(wèn)的患者認(rèn)真傾聽、耐心解釋消除其心理負(fù)擔(dān),并組織成功治愈的患者言傳身教, 樹立患者治療的信心, 積極配合治療。對(duì)有思想顧慮或有畏懼情緒的患者, 不能勉強(qiáng)施術(shù)。每次手法治療結(jié)束后休息3 min, 無(wú)不適反應(yīng)方可離院。操作前, 醫(yī)護(hù)人員要修剪指甲, 冬季應(yīng)注意雙手保暖?；颊呖崭埂柌秃蟛灰私邮芡颇弥委? 俯臥位時(shí)避免昂頭說(shuō)話。治療期間頸椎關(guān)節(jié)復(fù)位后關(guān)節(jié)囊仍處于修復(fù)階段, 關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定, 不宜過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng), 眩暈患者更不要做搖頭旋頸動(dòng)作,以防頸椎再次失穩(wěn)。

1.3.3 姿勢(shì)體位的護(hù)理 說(shuō)服患者改變不良習(xí)慣。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的坐姿, 坐位時(shí)脊柱與座位盡量垂直, 不可斜靠或半躺, 看電視電腦時(shí)頸部略微前傾, 不可長(zhǎng)時(shí)間前屈和后伸。長(zhǎng)期伏案工作, 低頭侍弄手機(jī), 半臥位看電視、閱讀,均可加速頸椎間盤、韌帶、肌肉等組織的蛻變和勞損。

1.3.4 用枕護(hù)理 指導(dǎo)患者科學(xué)用枕, 低枕、不用枕與高枕同樣不可取, 選擇枕頭應(yīng)考慮可塑性、透氣性、舒適性,如選擇蕎麥皮、蘆花、木棉等做枕心。枕頭高度也應(yīng)符合頸椎生理曲度的需要, 仰臥位枕頭的高度略高于頸椎生理彎曲的半徑, 后枕部應(yīng)用拳錘擊一個(gè)小凹窩；側(cè)臥位枕頭高度等同于一側(cè)肩寬, 其長(zhǎng)度一般為45～60 cm, 寬度為30～35 cm。長(zhǎng)圓柱狀枕頭只適合仰臥位而并不適合側(cè)臥位。

1.3.5 功能鍛煉 要求循序漸進(jìn), 如首次治療前期可以散步, 1個(gè)月后開始作頭頸部前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈, 配合上肢前伸、外展、后伸、上舉、旋肩等肩背部功能鍛煉, 適應(yīng)一段時(shí)間后可逐步參加羽毛球、啞鈴和其他健身運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期伏案工作者在工作期間每間隔1 h應(yīng)做幾次伸頸和旋肩運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持頸肩及全身運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)頸部肌肉的力量, 保持頸椎的穩(wěn)定性, 可鞏固療效防止復(fù)發(fā)。

1.3.6 患者日常生活中應(yīng)當(dāng)注意保持心情舒暢, 保證足夠的睡眠；需要適當(dāng)接受陽(yáng)光照射, 同時(shí)要強(qiáng)調(diào)避免日光曝曬；多吃新鮮果蔬, 少食辛辣刺激性食物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：皮損消失或基本消失,顏面皮膚呈正常或接近正常膚色, 頸椎病癥狀體征消失, 頸椎功能恢復(fù)；良：皮損變淺或消退30%以上, 癥狀體征消失或基本消失, 差, 皮損無(wú)明顯變化或消退＜30%, 頸椎病癥狀體征消失或基本消失, 頸椎功能基本恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組49例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理, 優(yōu)26例(53.06%)；良17例(34.69%)；差6例(12.24%)。優(yōu)良43例(87.76%)。

3 討論

3.1 推拿正骨治療頸椎病是通過(guò)理筋正骨手法解除滑膜嵌頓, 松解粘連, 糾正頸椎小關(guān)節(jié)的解剖位置, 緩解神經(jīng)壓迫,使椎動(dòng)脈供血恢復(fù), 從而調(diào)整了植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌紊亂,黃褐斑逐步變淡, 范圍減小, 直至消退[1]。

3.2 手法整復(fù)的正確治療固然重要, 而良好的康復(fù)護(hù)理則是提高療效、縮短療程、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要保證[2]。因患者均為女性, 對(duì)自己的面容出現(xiàn)色斑非常在意, 治療過(guò)程中心理護(hù)理顯得尤為重要, 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn),持之以恒。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)得到糾正后, 及時(shí)囑咐患者治療期間適當(dāng)頸部制動(dòng), 為關(guān)節(jié)囊創(chuàng)造良好的修復(fù)環(huán)境。改變不良生活、工作習(xí)慣, 科學(xué)用枕, 防止頸椎小關(guān)節(jié)再次失穩(wěn),避免反復(fù)。首次治療1個(gè)月前可以散步, 之后才能恢復(fù)頸肩及上肢運(yùn)動(dòng), 49例患者中療效優(yōu)良者43例(87.76%)。

綜上所述, 推拿正骨治療頸源性黃褐斑過(guò)程中適時(shí)臨癥施護(hù), 對(duì)患者的頸椎病癥狀體征的變化及色斑變淺或消失有一定關(guān)聯(lián)。因此, 作者認(rèn)為推拿正骨治療頸源性黃褐斑的適時(shí)臨癥施護(hù)能提高療效并能減少色斑的反彈, 值得推廣應(yīng)用。

[1]馬高亮, 黃竹妹, 蔣新慧.推拿正骨治療頸源性黃褐斑.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010, 1(2):38-40.

[2]岳二妞, 王海濤. 神經(jīng)根型頸椎病的康復(fù)及護(hù)理. 骨傷科護(hù)理, 2000, 9(12):55-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.197

2015-07-17]

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