王麗梅

小兒重癥肺炎臨床護(hù)理體會(huì)

王麗梅

目的 探討小兒重癥肺炎臨床護(hù)理措施, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)86例重癥肺炎患兒做好一般護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及用藥觀察等綜合護(hù)理工作, 觀察其臨床預(yù)后。結(jié)果 86例患兒中84例患兒治愈出院, 占97.67%, 死亡2例, 占2.33%, 均死于心力衰竭。結(jié)論 熟悉治療重癥肺炎的藥物及其不良反應(yīng), 注意預(yù)防重癥肺炎的各種誘因, 嚴(yán)密觀察其病情變化, 進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理, 對(duì)重癥肺炎的成功防治具有重要意義。

小兒；重癥肺炎；護(hù)理

小兒肺炎是冬春季節(jié)的小兒常見(jiàn)病之一, 如合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、 休克等即為重癥肺炎［1,2］, 5歲以下患兒重癥肺炎病死率可高達(dá)21%［3］。 2013年1月～2014年10 月本院收治86例重癥肺炎患兒, 取得了滿意的臨床療效, 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2013年1月～2014年10月本院收治的86例患兒, 均符合WHO關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 其中男46例, 女40例, 年齡48 d～6歲；<1歲42例, 1～3歲40例, 4～6歲6例。86例重癥肺炎患兒均臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部聞及濕啰音、X線檢查見(jiàn)肺紋理增粗或片狀陰影。其中并發(fā)嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀17例,并發(fā)心力衰竭6例, 并發(fā)喘憋、發(fā)紺13例。

1.2 治療方法 針對(duì)性的給藥：耐青霉素肺炎球菌用頭孢三嗪或者萬(wàn)古霉素；大腸桿菌用第三代頭孢菌素, 肺炎鏈球菌用青毒素G；流感嗜血桿菌用氨芐青霉素；金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素, 必要時(shí)可短期使用激素類(lèi)藥物以及聯(lián)合用藥。

1.3 護(hù)理

1.3.1 環(huán)境管理 患兒病室溫濕度適宜, 保持病室安靜, 保證通風(fēng)換氣, 患兒穿衣不可過(guò)多, 內(nèi)衣不要緊束, 以免影響呼吸, 防止患兒情緒激動(dòng), 避免一切不必要刺激。

1.3.2 呼吸道護(hù)理 患兒夜間呼吸道分泌物堆積, 晨起吸痰有助于改善通氣［5］。超聲霧化吸入可以稀釋痰液, 減輕呼吸道感染炎癥及水腫癥狀, 緩解呼吸道痙攣, 患兒應(yīng)取坐位或半臥位, 采用面罩霧化吸入, 調(diào)整氣霧的流速、溫度, 保持氣流和緩, 溫度>25℃ , 霧化吸入量不宜超過(guò)成人的1/3,在霧化過(guò)程中出現(xiàn)出血、氣促或嘔吐等癥狀, 應(yīng)立即停止予以吸氧, 幫患兒叩背排痰。

1.3.3 給予氧氣吸人 采用鼻導(dǎo)管法吸氧糾正患兒低氧血癥, 流量為0.5～1 L/min, 如患兒鼻腔分泌物多致呼吸道通暢不良, 則需要應(yīng)用面罩或頭罩吸氧, 流量為2～4 L/min, 患兒缺氧癥狀改善后要及時(shí)停止吸氧。

1.3.4 用藥的護(hù)理 在使用氨茶堿、洋地黃時(shí), 要保證藥物劑量準(zhǔn)確；應(yīng)用靜脈留置針1 d多次給藥, 減少對(duì)患兒的刺激, 盡量減輕痛苦, 盡量使用注射泵注射藥物, 準(zhǔn)確記錄每次用藥時(shí)間。使用洋地黃注意觀察患兒有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振等藥物副作用發(fā)生, 尤其是毒副作用的發(fā)生。

1.3.5 合理飲食 患兒需補(bǔ)充足夠水分, 在可以進(jìn)食的情況下, 給予清淡、易消化飲食, 并保證攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),給予流質(zhì)飲食, 并給予多酶片、乳酶生等幫助消化, 增加食欲,退熱后可換成半流質(zhì)食物如稀飯、面條等。

1.3.6 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)測(cè),做好皮膚和口腔護(hù)理, 尤其注意患兒面色、皮膚、脈搏、體溫以及呼吸狀態(tài)及頻率等。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重喘憋、煩躁不安等癥狀時(shí), 則應(yīng)考慮呼吸道痰液梗阻的可能, 給予吸痰、供氧護(hù)理。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)高熱者則要采用物理降溫或藥物降溫。

2 結(jié)果

86例重癥肺炎患兒中84例治愈出院, 占97.67%, 平均住院11.5 d；死亡2例, 占2.33%, 均死于心力衰竭。

3 小結(jié)

綜上所述, 熟悉治療重癥肺炎的藥物及其不良反應(yīng), 注意預(yù)防重癥肺炎的各種誘因, 嚴(yán)密觀察其病情變化, 進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理, 對(duì)重癥肺炎的成功防治具有重要意義。

［1］ 汪翼.兒科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:88-89.

［2］ 崔焱, 王淑蘭.兒科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:1841-1842.

［3］ 易慧, 謝燦茂.重癥肺炎臨床及預(yù)后因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(1):56.

［4］ 楊寧.小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(2): 161.

［5］ 金正花, 魏麗, 蔡淑芬.小兒喘憋性肺炎患兒的治療與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 4(117):53.

Clinical nursing experience of pediatric severe pneumonia

WANG Li-mei.
The First Department of Ultrasound, Jilin Province Jilin City Central Hospital, Jilin 132011, China

Objective To investigate clinical nursing measures of pediatric severe pneumonia, and to summarize its nursing experience.Methods A total of 86 children with severe pneumonia received comprehensive nursing, including common nursing, diet nursing, respiratory tract nursing and medication observation.Their clinical prognosis was observed.Results Among 86 cases, there were 84 cured cases discharged from hospital, accounting for 97.67%, and 2 death cases due to cardiac failure, accounting for 2.33%.Conclusion Getting familiar with drugs and adverse reactions for severe pneumonia, preventing multiple inducements of severe pneumonia, closely observing disease changes, and providing health education and psychological nursing all contain important significance for successful prevention and treatment of severe pneumonia.

Pediatric; Severe pneumonia; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.127

2015-01-12］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院超聲一區(qū)