張桂凌 沈 靖 張 潔

32例先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

張桂凌 沈 靖 張 潔

目的 觀察經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)治療新生兒及嬰兒先天性巨結(jié)腸的護(hù)理效果。方法 32例患兒均行經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理, 觀察其臨床效果。結(jié)果 本組32例, 均1期愈合, 無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)是治療新生兒及嬰兒先天性巨結(jié)腸的有效方法, 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高治愈率。

先天性巨結(jié)腸；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理

先天性巨結(jié)腸(HD)是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形, 嚴(yán)重影響患兒的健康。經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)是新生兒及嬰兒先天性巨結(jié)腸的根本方法［1］。2008年3月～2014年12月本科共護(hù)理經(jīng)肛門(mén)巨結(jié)腸根治術(shù)患兒32例, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒32例, 男22例, 女10例, 年齡35 d～3.5歲, 平均年齡1.2歲。臨床表現(xiàn)：患兒多數(shù)具有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、腹脹、疼痛、嘔吐, 部分患兒肛門(mén)停止排氣、排便。鋇灌腸提示乙狀結(jié)腸以上擴(kuò)張等。本組均行經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 因患兒年齡小, 生活依賴性大, 忍受能力差, 家長(zhǎng)比較焦慮。醫(yī)務(wù)人員要充分理解患兒家長(zhǎng)的心情,及時(shí)疏導(dǎo)家長(zhǎng)的不良情緒, 向其講解本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸, 使家長(zhǎng)了解有關(guān)疾病的知識(shí), 積極配合治療。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理, 使其參與到患兒的護(hù)理過(guò)程中, 消除她們的顧慮, 提高圍手術(shù)期依從性［2］。

對(duì)待6個(gè)月以上患兒, 護(hù)士要多接觸, 給以母親般的呵護(hù), 以取得患兒的信賴。同時(shí)護(hù)士應(yīng)與患兒家長(zhǎng)多講解溝通,取得患兒家長(zhǎng)對(duì)各種醫(yī)療護(hù)理措施的積極配合。護(hù)士應(yīng)讓家長(zhǎng)詳細(xì)了解手術(shù)的科學(xué)性和實(shí)用性。介紹整個(gè)圍手術(shù)期的注意事項(xiàng), 教會(huì)其預(yù)防并發(fā)癥的基本措施, 盡量取得家長(zhǎng)合作［3］。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備 清潔洗腸是先天性巨結(jié)腸有效緩解癥狀的重要治療措施, 也是腸道手術(shù)成功與否的關(guān)鍵 , 只有充分的清洗腸道, 才能最大程度的緩解梗阻癥狀, 恢復(fù)腸壁張力,排出積便, 減輕腸管擴(kuò)張水腫 , 防止糞便污染手術(shù)野。灌洗過(guò)程中應(yīng)注意患兒面部神色、腹部情況, 對(duì)于嚴(yán)重哭鬧, 甚至出現(xiàn)口唇缺氧患兒, 必須立即停止操作, 報(bào)告值班醫(yī)生,預(yù)防腸穿孔、出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本組最長(zhǎng)灌腸時(shí)間為14 d, 最短5 d, 平均10 d。

1.2.3 常用的灌腸液 ①生理鹽水:為等滲液, 適用于反復(fù)大量的清潔洗腸, 禁忌用非等滲液體, 預(yù)防由此導(dǎo)致的水中毒及脫水。②3∶2∶1液或適用于大便干結(jié)者, 甚至形成糞石者, 以軟化大便結(jié)塊, 使之順利排出, 對(duì)于糞便較多較硬者,應(yīng)用石蠟油肛門(mén)灌注, 適當(dāng)配合腹部由上到下順勢(shì)加壓, 沿左側(cè)結(jié)腸下推, 促進(jìn)糞便排出。但不可用力過(guò)大, 需要有經(jīng)驗(yàn)高年資護(hù)士完成, 預(yù)防結(jié)腸破裂。

1.2.4 灌腸液的液體量及溫度 根據(jù)不同的年齡和體重選擇不同的用量。一般灌洗量新生兒20～30 ml/次, 兒童50～200 ml/次, 分?jǐn)?shù)次注人, 反復(fù)進(jìn)行。灌腸液的溫度控制在38～40℃, 禁止一次灌入大量液體, 總量控制在 100 ml/(kg·d)左右。

1.2.5 結(jié)腸灌洗的次數(shù) 根據(jù)患兒結(jié)腸內(nèi)糞便積聚的量和糞便硬度, 適當(dāng)決定灌洗次數(shù)。對(duì)于普通患兒, 1～2次/d, 連續(xù)1～2周, 直到糞便徹底清除, 腸道梗阻逐漸解除。對(duì)于嚴(yán)重者, 在保證液體量的同時(shí)可以少量多次灌洗, 預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂。對(duì)于手術(shù)者, 要求術(shù)前晚及術(shù)晨增加灌洗1～2次,最后一次排盡大便(反復(fù)揉腹)。

1.2.6 灌腸注意事項(xiàng) 結(jié)腸灌洗時(shí)首先注意保暖, 不宜過(guò)度暴露, 預(yù)防受涼感冒和肺炎發(fā)生, 一旦肺部感染, 則嚴(yán)重影響手術(shù)效果；觀察灌腸反應(yīng)：患兒由于接受腸道灌洗, 增加了腸道壓力, 患兒會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng), 如哭鬧等, 要觀察患兒的表情、面部顏色、口唇變化及脈搏的強(qiáng)弱等。如操作正確, 回流通暢, 患兒可不哭鬧或少哭鬧, 且腹脹改善；反之,哭鬧加劇, 腹脹加重。要注意灌腸時(shí)腸內(nèi)壓力, 若壓力過(guò)高,灌腸液的量應(yīng)由少到多依次增加, 1次灌注量不可過(guò)多。注意觀察灌洗液的顏色和出入的量是否對(duì)等, 洗出液應(yīng)等于或多于灌洗液。如果洗出液少于灌入液, 必須立即停止灌注,查找原因, 及時(shí)了解有無(wú)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)腸灌洗后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)嘔吐、腹痛、發(fā)熱、昏迷等癥狀發(fā)生。

1.2.7 飲食與營(yíng)養(yǎng)支持 先天性巨結(jié)腸患兒食欲缺乏、腸道消化吸收不良, 甚至出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等, 不同年齡段提供適當(dāng)飲食 , 原則上給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化吸收、低纖維等食物,母乳喂養(yǎng)或配方奶粉, 為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。術(shù)前2 d進(jìn)食全流質(zhì), 術(shù)前1 d禁食, 補(bǔ)液。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 體位 全身麻醉蘇醒前患兒應(yīng)取平臥位, 頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢。預(yù)防因嘔吐導(dǎo)致誤吸, 甚至引起窒息或吸入性肺炎。床頭備好各種搶救藥品和器材, 確保及時(shí)處理應(yīng)急事件。

1.3.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察患兒生命體征, 密切注意體溫、心率、血壓的變化。觀察尿量、皮膚顏色和溫度, 注意補(bǔ)液量和速度。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患兒的意識(shí)觀察：患兒蘇醒時(shí)易興奮、哭鬧。而麻醉較深者則處于不清醒狀態(tài), 護(hù)士應(yīng)注意防止患兒墜床、誤吸等。注意氧療, 根據(jù)患兒痰液情況, 適當(dāng)配合氧療驅(qū)動(dòng)霧化, 及時(shí)排出痰液, 預(yù)防肺部感染。

1.3.3 管道護(hù)理 手術(shù)后常規(guī)保留胃管、尿管、引流管、肛管及各種動(dòng)靜脈置管, 必須將引流管妥善固定, 檢查有無(wú)牽拉、扭曲、滑脫, 必須將其進(jìn)行床頭交接班, 做到責(zé)任分明。加強(qiáng)各種引流管護(hù)理, 并記錄引流量和性質(zhì), 定時(shí)擠壓引流管, 確保引流通暢, 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)師報(bào)告并協(xié)同處理。注意尿管護(hù)理, 預(yù)防尿道感染。

1.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食2～3 d, 以后給予流質(zhì)飲食, 注意觀察患兒有無(wú)惡心嘔吐、腹脹情況。

1.3.5 肛門(mén)護(hù)理 注意觀察肛管引流情況。術(shù)后患兒因肛門(mén)異物疼痛不適, 多有哭鬧, 應(yīng)給予適當(dāng)止痛或轉(zhuǎn)移注意力,緩解患兒疼痛。巨結(jié)腸切除后, 由于腸道縮短, 大便次數(shù)增多, 大便刺激肛周皮膚易糜爛, 肛門(mén)護(hù)理很重要?；純号疟愫?及時(shí)給予溫生理鹽水棉球清潔肛周, 同時(shí)用0.25%的碘伏棉球擦拭, 干燥后涂抹氧化鋅軟膏。

1.3.6 巨結(jié)腸術(shù)后易導(dǎo)致肛門(mén)狹窄, 術(shù)后2周起常規(guī)擴(kuò)肛治療。1次/d, 3 min/次。教會(huì)家屬擴(kuò)肛的方法, 向家屬講明術(shù)后擴(kuò)肛的重要性, 讓家屬體會(huì)手指通過(guò)吻合口的感覺(jué), 堅(jiān)持?jǐn)U肛半年左右, 直至排便正常, 以防肛門(mén)狹窄。擴(kuò)肛期間注意觀察患兒面色、有無(wú)腹痛, 如有發(fā)生應(yīng)立即停止擴(kuò)肛,及時(shí)就診。對(duì)患兒進(jìn)行排便訓(xùn)練, 盡早恢復(fù)正常排便。

1.4 出院宣教 注意飲食衛(wèi)生, 合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般以高蛋白、富含維生素食物為主, 多食魚(yú)類和水果, 對(duì)于較小患兒,最好母乳喂養(yǎng), 適時(shí)添加主食和各種微量元素, 增強(qiáng)患兒免疫力。養(yǎng)成良好飲食與排便習(xí)慣, 術(shù)后定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組32例患兒, 均1期愈合, 無(wú)并發(fā)癥。

3 小結(jié)

綜上所述, 經(jīng)肛巨結(jié)腸根治術(shù)是治療新生兒及嬰兒先天性巨結(jié)腸的有效方法, 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高治愈率。

［1］ 李雪瑩, 韓楓, 胡曉云.156例小嬰兒先天性巨結(jié)腸圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(1):89-90.

［2］ 洪利芬, 林愛(ài)玲.健康教育在先天性巨結(jié)腸患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 13(1):90.

［3］ 陳海清, 羅京藝, 劉桂芹, 等.小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)37例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(22):70-71.

［4］ 李琳, 胡夢(mèng)蘭.先天性巨結(jié)腸圍手帶期患兒護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011(27):130-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.145

2015-03-23］

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院